王蕾 陳得一 孫自杰 謝紅

【摘 要】目的：分析高血壓病患者不遵醫(yī)行為的原因以及相應(yīng)對策。方法：選擇本院2019年2月至2020年1月間我院收治的高血壓病患者380例作為分析對象，醫(yī)護人員為患者開展高血壓知識普及，隨后通過自制調(diào)查問卷獲取患者信息，分析高血壓患者自確診期間不遵醫(yī)行為的原因以及相應(yīng)對策。結(jié)果：遵醫(yī)行為患者235例，占比61.84%，遵醫(yī)行為心腦腎損傷率為31.91%，不遵醫(yī)行為145例，占比38.16%，不遵醫(yī)行為心腦腎損傷率為73.79%。145例不遵醫(yī)行為患者主要問題中，未堅持長期服藥占比為77.24%，未堅持飲食控制占比為61.38%，未戒煙限酒占比為53.79%，高血壓知識知曉率低占比為49.66%，缺乏運動占比為44.83%。結(jié)論：加強對高血壓病患者疾病知識的指導(dǎo)，提升患者知曉率、治療率養(yǎng)成良好的生活方式，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】飲食行為;高血壓;原因分析;對策

【中圖分類號】R544.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

高血壓是一種由多種危險因素引起的處于不斷進展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管結(jié)構(gòu)與功能的改變，是心腦血管病的首要危險因素，其引起的腦卒中，心肌梗死等心腦血管疾病已成為威脅健康的頭號殺手[1]。我國居民高血壓的患病率、死亡率、致殘率高，而高血壓病患者對疾病的知曉率、治療率、控制率低[2]，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。為了有效預(yù)防控制高血壓，提高人群對高血壓的預(yù)防重視，我院選擇了380例2019年2月至2020年1月間收治的高血壓患者作為分析對象，旨在探討高血壓患者不遵醫(yī)行為的原因以及相應(yīng)對策，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取為2019年2月-2020年1月間我院收治的380例高血壓患者。本次實驗研究中男性患者198例，女性患者182例;年齡為41～89周歲（57.36±6.28）周歲。

1.2 方法

采用提問和自制高血壓患者信息調(diào)查問卷形式收集患者信息，調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、性別、文化程度、患病時間、血壓級別、遵醫(yī)服藥、遵醫(yī)飲食、戒煙限酒、運動、接受健康教育情況等，共計20個項目，指導(dǎo)患者根據(jù)所列項目依次作答，根據(jù)自身實際情況對于問題選擇“是”或“否”進行做答?；颊咦襻t(yī)行為包括了解高血壓疾病相關(guān)知識、按醫(yī)囑服用降壓藥、低鹽低脂低熱量飲食、戒煙限酒、控制體重、適當(dāng)運動，保持心理平衡等行為方式，對于不遵醫(yī)行為原因以及心腦腎損傷情況進行記錄，將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。問卷發(fā)放完畢后，護理人員為患者解釋問卷調(diào)查內(nèi)容與基本結(jié)構(gòu)，由患者根據(jù)自身情況獨立完成問卷的填寫，護理人員現(xiàn)場回收問卷，收集并詳細記錄患者信息，問卷共發(fā)放380份，回收380份，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

對380例高血壓患者心腦腎受損比例情況、145例高血壓患者高血壓病確診期間的不遵醫(yī)行為主要問題進行觀察分析。

2 結(jié)果

2.1 380例高血壓患者心腦腎受損比例情況分析

統(tǒng)計380例患者遵醫(yī)行為與不遵醫(yī)行為的人數(shù)，同時對遵醫(yī)患者與不遵醫(yī)患者心腦腎損傷情況進行統(tǒng)計，得出心腦腎損傷率，詳見表1。

3 討論

我國高血壓人群龐大，高血壓患者已達到2.66億（2012年）并每年以300萬人口增加[3]，高血壓導(dǎo)致心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡人數(shù)高，占總死亡人數(shù)的13%，故預(yù)防和控制高血壓是醫(yī)務(wù)人員長期研究的課題，也是國家高度重視的主題活動之一。高血壓患者不遵醫(yī)行為導(dǎo)致心腦腎受損率高，甚至?xí)乐赜绊懟颊呱?。根?jù)本次調(diào)查，導(dǎo)致不遵醫(yī)行為主要與患者年齡有關(guān)，年齡越大不遵醫(yī)行為人數(shù)越多，老年患者占比例大;與患者文化程度有關(guān)，文化程度越低不遵醫(yī)行為人數(shù)越多。不遵醫(yī)行為主要表現(xiàn)在患者未堅持長期服藥、未堅持飲食控制、未戒煙限酒、高血壓知識知曉率低、缺乏運動五方面問題。

針對主要問題，我們擬定執(zhí)行了相應(yīng)的對策：1.加強高血壓知識宣教根據(jù)患者年齡、性格、文化程度等特點，制定患者個性化的健康教育方案，在患者住院期間對患者及家屬進行針對性的高血壓疾病與治療護理相關(guān)知識進行健康教育指導(dǎo)，耐心解答患者及家屬疑問，發(fā)放高血壓疾病知識手冊，提升患者及其家屬對疾病與預(yù)防知識的掌握程度，有效提升患者健康教育知曉率。2.遵醫(yī)服用降壓藥研究表明藥物治療是控制高血壓的最有效方法，患者服藥遵從行為的高低與高血壓控制密切相關(guān)，提高服藥遵從行為既可控制高血壓水平、延緩病情進展，又能減少并發(fā)癥[4]，降壓目標(biāo)：一般患者降至<140/90mlg，能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至<130/80mHlg[5]。定期進行隨訪，了解患者用藥情況并進行指導(dǎo)，告知患者不遵醫(yī)用藥對患者健康的影響，避免患者自行增減藥物劑量，有效提升患者用藥依從性，控制血壓水平[6]。3.進食低鹽低脂低熱量飲食我國為高鹽飲食國家，具有顯著的低鉀高鈉特點，居民人均鹽攝入量每日可達13g左右，明顯高于WHO提倡的每日鹽攝入量低于5g標(biāo)準(zhǔn)，我國規(guī)定成人每日攝入6g食鹽即可滿足機體對鈉的需要[7]。每天食鹽多攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱和1毫米汞柱，低鹽飲食可降低收縮壓2-8毫米汞柱。因此指導(dǎo)患者飲食嚴格限鹽對于控制患者病情具有重要意義，指導(dǎo)患者進食低鹽、低脂肪、低熱量食物，保證患者每日鹽攝入量控制在6克以內(nèi)，油<25克，主食每天4兩（女），6兩（男），粗糧、細糧搭配，每天蔬萊400克，水果200克，保持大便通暢。4.戒煙限酒吸煙使心臟病的危險增加2-4倍，限酒可降低收縮壓2-4毫米汞柱。5.適度運動規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9毫米汞柱，高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨AL6點是惡性事件高發(fā)時段，早晨運動可能會使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件，故應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況，最好選擇傍晚進行適度運動，循序漸進，持之以恒。6.保持心理平衡引導(dǎo)患者高度重視高血壓，但不要緊張，保持樂觀的心情，知足常樂，注意綴解精神壓力和緊張情緒。7.促使家庭配合提升遵醫(yī)行為加強患者家屬對高血壓疾病的防治理念，有效凸顯患者家屬在預(yù)防患者高血壓方面重要輔助作用，促進患者家屬明確高血壓疾病，在飲食、運動等方面有效監(jiān)督患者，有效提高家屬配合度，從而提升患者遵醫(yī)行為。

本次研究表明，遵醫(yī)行為患者235例，占比61.84%，遵醫(yī)行為心腦腎損傷率為31.91%，不遵醫(yī)行為145例，占比38.16%，不遵醫(yī)行為心腦腎損傷率為73.79%。145例不遵醫(yī)行為患者主要問題中，未堅持長期服藥占比為77.24%，未堅持飲食控制占比為61.38%，未戒煙限酒占比為53.79%，高血壓知識知曉率低占比為49.66%，缺乏運動占比為44.83%。

因?qū)е赂哐獕夯颊卟蛔襻t(yī)行為的因素較多，對相關(guān)因素研究深度不足，本研究無法完全將其他因素導(dǎo)致的高血壓患者不遵醫(yī)行為完全排除，但若能針對本文因素采取有效防范干預(yù)措施，對保證高血壓患者遵醫(yī)仍具有重要意義。

綜上所述，高血壓患者發(fā)生不遵醫(yī)行為的主要問題包括未堅持長期服藥，未堅持飲食控制，未戒煙限酒，高血壓知識知曉率低，缺乏運動等，因此定期普及高血壓教育知識，幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式與飲食習(xí)慣，對于控制高血壓、預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻

中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中國高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

寧艷花，劉國蓮，米光麗，王艷，劉艷，馬楠楠.老年糖尿病患者不遵醫(yī)行為特點及遵醫(yī)行為的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（08）：1993-1995.

劉妙，譚舒稔，黎宇，李敏.高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析和護理對策[J].中外女性健康研究，2017（15）：3-4.

李華麗，牟雁飛.老年高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析及建議[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2017，24（03）：189-191.

鄧麗金，鄭麗維，鄭智慧，等.社區(qū)中醫(yī)護理干預(yù)對老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].護理學(xué)報，2011;18（8）：1-4.

劉冬梅，杜茜倩，李勝玲，等.家庭訪視護理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015;18（1）：77-80.

汪清秀，孫旭文，石鴻艷，等.知信行模式干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響[J].護理學(xué)雜志，2015;30（1）：88-90.