邢芳 趙海燕 齊有勝

【摘 要】目的： ?探討基于APP線上調(diào)查的兒童家長對預防接種工作滿意度影響因素。方法： ?選擇2018年1月到2018年12月在北京市豐臺區(qū)鐵營社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行疫苗接種且使用疫苗相關APP的兒童家長2254例的資料進行回顧性分析。分析被調(diào)查家長對中心預防接種工作滿意度評分。以滿意度評分的中位數(shù)將家長分為高分組和低分組，以單因素法和多因素法分析兒童家長對預防接種工作滿意度影響因素。 結(jié)果： ?2254名家長的平均滿意度評分為（62.38±25.39）分。單因素分析結(jié)果認為醫(yī)生的專業(yè)知識程度、醫(yī)生的服務態(tài)度、疫苗接種現(xiàn)場等待時間、從家到接種點的時間消耗、接種現(xiàn)場秩序，與兒童家長對預防接種工作滿意度有關（P<0.05）。多因素的決策樹模型包括3層， 11個節(jié)點，終端節(jié)點6個。共篩選出4個解釋變量，分別是醫(yī)生的專業(yè)知識程度、醫(yī)生的服務態(tài)度、疫苗接種現(xiàn)場等待時間、接種現(xiàn)場秩序。結(jié)論： 使用APP可以較為便利的完成兒童家長對預防接種工作滿意度的線上調(diào)查，家長的滿意程度非常一般。若干因素均是兒童家長對預防接種工作滿意度的影響因素，需要各類具有針對性的改進以及干預。

【關鍵詞】線上調(diào)查;兒童家長;預防接種;滿意度;疫苗

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

疫苗的預防接種服務是我國政府向公眾提供的基本公共衛(wèi)生服務，同時疫苗的接種也被普遍認為是控制傳染病最為有效、最經(jīng)濟的手段[1]。我國乃至世界范圍內(nèi)的疫苗接種最大的人群仍然為兒童，現(xiàn)在也認為良好的疫苗接種是保護兒童健康，降低醫(yī)療負擔的有效策略之一。疫苗的免疫接種工作是一個連續(xù)性的、系統(tǒng)性的工作，若干的研究結(jié)果顯示，有太多的因素可以該項工作的質(zhì)量構(gòu)成直接的影響，比如接種點數(shù)量設置，醫(yī)務人員的數(shù)量，轄區(qū)內(nèi)兒童的分布狀況等等[2-3]。隨著目前人群對各類醫(yī)療服務水平要求的提升以及自我維權意識的增加，兒童家長對預防接種工作的滿意程度也直接對預防接種工作的整體質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，兒童家長不是疫苗的直接受種者，但卻是兒童的監(jiān)護人，可以直接決定兒童是否接種疫苗以及完成同醫(yī)務人員的溝通，當然在出現(xiàn)疫苗相關的醫(yī)療糾紛以及事故的情況下，依然也是由兒童家長作為主體進行解決。以往的研究主要集中在如何通過各類方法提升兒童家長對于預防接種工作的滿意程度，但對于該種滿意度的基于高級數(shù)學模型的影響因素分析相關報道數(shù)量不多[4]。另外在以往的研究中，主要采用現(xiàn)場調(diào)查問卷的方式完成，在目標人群的選擇以及問卷填寫質(zhì)量的控制方面，均存在一定的問題[5]。隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展以及智能手機的普及，利用APP軟件完成各項信息調(diào)查已經(jīng)成為一項相對成熟的技術，將手機APP的方法應用在疫苗預防接種工作中也是現(xiàn)在被公眾和醫(yī)務人員所接受的一種方法。有鑒于此，本研究選擇2018年1月到2018年12月在北京市豐臺區(qū)鐵營社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱中心）進行疫苗接種且使用疫苗相關APP的兒童家長2254例的資料進行回顧性分析，探討兒童家長對預防接種工作滿意度的影響因素?，F(xiàn)報告如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象：

選擇2018年1月到2018年12月在中心進行疫苗接種且使用疫苗相關APP的兒童家長2254例的資料進行回顧性分析。本研究通過中心醫(yī)學倫理委員會審查并獲得許可。

納入標準：

①2018年1月到2018年12月兒童在中心進行疫苗接種，至少完成一次接種;

②會使用中心推出的疫苗相關APP進行網(wǎng)上操作，包括接種預約，健康教育，問卷填寫等;

③完整填寫本次調(diào)查問卷的內(nèi)容。

排除標準：

①網(wǎng)絡問卷填寫具有嚴重邏輯錯誤;

②兒童具有嚴重先天性疾病等無法接種。

1.2研究方法：

借助手機APP發(fā)布關于本次調(diào)查的問卷，問卷內(nèi)容主要包括家長的個人信息（年齡、受教育年限、性別、兒童年齡）。對中心預防接種工作的滿意度。從家長角度認為醫(yī)生的專業(yè)知識程度、醫(yī)生的服務態(tài)度、接種現(xiàn)場秩序、接種流程是否合理、中心的疫苗質(zhì)量。家長的疫苗接種現(xiàn)場等待時間、從家到接種點的時間消耗。

其中對中心預防接種工作的滿意度以評分形式給出，評分范圍0分～100分，分數(shù)越低表示滿意度越差。

中心工作人員在APP軟件后臺收集數(shù)據(jù)并分析。

1.3 觀察指標：

分析被調(diào)查家長對中心預防接種工作滿意度評分。

以滿意度評分的中位數(shù)將家長分為高分組和低分組，以單因素法分析兒童家長對預防接種工作滿意度影響因素。

以決策樹法多因素分析兒童家長對預防接種工作滿意度影響因素。

1.4 決策樹模型：

將滿意度評分結(jié)果作為因變量，定義0=高分組，1=低分組，對單因素分析中出現(xiàn)陽性結(jié)果的項目進行多因素分析。全部自變量均以二分類變量形式納入模型計算，對于連續(xù)型變量以中位數(shù)為截斷值轉(zhuǎn)換為二分類變量。使用χ2自動交互檢測（chisquare automatic interactive detection， CHAID）算法進行變量篩選。將最小父節(jié)點個案數(shù)設置為2，最小子節(jié)點個案數(shù)設置為1，最大生長深度為3，拆分以及合并的檢驗水準α均為0.05.

1.5 統(tǒng)計學分析：

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，呈正態(tài)分布的計量資料結(jié)果使用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，兩組正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，采用決策樹模型分析影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1?被調(diào)查家長對中心預防接種工作滿意度評分

共有2254名家長完成網(wǎng)絡調(diào)查問卷，全部家長的平均滿意度評分為（62.38±25.39）分。

2.2兒童家長對預防接種工作滿意度單因素分析結(jié)果

醫(yī)生的專業(yè)知識程度、醫(yī)生的服務態(tài)度、疫苗接種現(xiàn)場等待時間、從家到接種點的時間消耗、接種現(xiàn)場秩序，可能與兒童家長對預防接種工作滿意度有關（P<0.05），見表1。

3 討論

疫苗的預防接種工作在人群衛(wèi)生防疫工作中扮演著十分重要的角色，特別在目前全球新型冠狀病毒肺炎肆虐的情況下，人群關于疫苗的討論又到了風口浪尖的階段。我國常年以來針對適齡人群施行的均是定期接種規(guī)定疫苗的方針。但需要客觀面對的現(xiàn)實是，目前一般人群對于預防接種工作的認知程度遠遠無法跟上實際工作發(fā)展的腳步。若干人群對于預防接種的概念還停留在簡單的吃糖丸，扎針等原始階段，而實際上預防接種工作的要求早已經(jīng)不是赤腳醫(yī)生拿著疫苗挨家挨戶去接種的階段[6-7]。在當今的醫(yī)療環(huán)境以及科技發(fā)展水平下，預防接種工作從疫苗的生產(chǎn)、冷鏈轉(zhuǎn)運、信息化管理、人性化服務等多個維度進行整合，已經(jīng)成為了醫(yī)療科技水平的集中體現(xiàn)。

預防接種的對象雖然是兒童，但是真正與醫(yī)務人員進行交流，決定兒童是否接種的還是作為成人的家長。兒童家長對于預防接種工作的滿意程度在很大程度上影響著醫(yī)患關系，人群的接種率甚至今后預防接種工作的發(fā)展走向。本研究就是以此為切入點，分析家長人群對于預防接種工作滿意程度的影響因素。在以往的研究中，出現(xiàn)過關于預防接種門診家長人群滿意度分析的報告，但是其獲取數(shù)據(jù)的方法，主要為現(xiàn)場完成調(diào)查問卷。該種方法的缺陷較多，首先在接種日的現(xiàn)場工作十分繁忙，家長很難有充分的時間對問卷內(nèi)容進行閱讀，第二面對醫(yī)務人員面對面的提問，家長所給出的答案是否能夠代表其內(nèi)心中真正的想法是無法確定的，第三任何關于人群的調(diào)查均需要進行合理的抽樣，但是在預防接種門診的調(diào)查根本無法完成概率抽樣，所得出的結(jié)果不具有向人群推廣的意義。本研究借助手機APP平臺，進行線上調(diào)查，讓家長人群在手機上完成事先所設計的問卷，最大限度的避免了上述的缺陷。

手機APP軟件的應用在近些年成為熱點，借助智能手機以及網(wǎng)絡，若干工作均可以完成。本研究中所使用的疫苗相關APP軟件，就是其中較為典型的代表。通過該軟件可以在家中知情同意的基礎上，搜集人群的基本信息，開展問卷調(diào)查，對所獲得數(shù)據(jù)進行后臺匯總分析。而且本研究中的被調(diào)查人群覆蓋面很廣，基本上已經(jīng)不能算抽樣，而應該算為普查，這就避免了抽樣誤差的影響。

從研究結(jié)果可見，被調(diào)查人群對于預防接種工作的滿意程度非常一般，這也是比較客觀的結(jié)果。畢竟該中心位于北京市的城郊結(jié)合部，轄區(qū)內(nèi)人口眾多，因此疫苗接種量巨大。在工作人員數(shù)量與質(zhì)量相對均不足的情況下，要承擔超過自身能力的任務，還需要讓家長的滿意度很高，似乎也成為不太現(xiàn)實的情況。當然從中也可見，今后該中心的預防接種工作尚具有巨大的可提升空間，需要在軟硬件方面加倍的努力。

研究從單因素以及多因素兩個方面分析了兒童家長預防接種工作滿意度的影響因素。結(jié)果顯示醫(yī)生的專業(yè)知識程度、醫(yī)生的服務態(tài)度、疫苗接種現(xiàn)場等待時間、接種現(xiàn)場秩序成為獨立的影響因素。雖然從家到接種點的時間消耗雖然最后沒有被納入到?jīng)Q策樹模型中，但是該項目的存在也具有一定的意義， 因其在單因素分析中呈陽性，所以也適當?shù)倪M行分析。

醫(yī)生在預防接種工作中所處的地方舉足輕重，其專業(yè)化程度越高，對預防接種工作的掌控也越有把握，另外對于各種意外的處置也更加及時和有效，這均使兒童的家長更加放心的在該中心進行疫苗接種。遺憾的是，真正在一線接種工作的醫(yī)生，其專業(yè)化程度尚有待提升。有研究顯示，從事該種行業(yè)的醫(yī)生，從職稱級別，專業(yè)化程度以及從事專業(yè)年限方面，均距離較高標準有一定的差距[8-9]。這需要進行盡快的改進。

疫苗的接種服務在本質(zhì)上也是一種服務業(yè)，只不過是性質(zhì)比較特殊。而從業(yè)人員的服務態(tài)度也直接影響家長的滿意程度。良好的醫(yī)患關系需要多方面共同的努力，醫(yī)生需要以親人般的關懷對待兒童以及家長，而家長也需要理解醫(yī)療工作的風險以及困難。無論是疫苗接種現(xiàn)場等待時間還是從家到接種點的時間消耗，其均指向一個核心問題，就是時間?，F(xiàn)代人的生活節(jié)奏很快，沒有太多的時間可供消耗。而帶孩子去打疫苗又是不得不去的事件，因此絕大多數(shù)家長均希望用最短的時間完成。如果接種一次疫苗就需要消耗半天的時間，則家長的滿意程度不會太高，而這又恰恰是比較典型的情況。盡管人們已經(jīng)普遍接受無論到任何地方均需要排隊等候服務，但是在兒童哭鬧的環(huán)境中，家長又在焦急的等待，此時都不是需要考慮滿意度的問題，而是需要防止出現(xiàn)投訴情況的出現(xiàn)。雖然通過增加接種點，網(wǎng)絡分時段預約等方法，可以在一定程度上緩解這些問題，但是目前而言，作為接種量較大的中心，尚沒有可以根本性扭轉(zhuǎn)情況的措施[10]。這也提醒有關部門需要加強工作。

秩序永遠是工作效率的保證，特別在醫(yī)療環(huán)境中，良好的秩序可以創(chuàng)造順暢的工作流程，這對于醫(yī)患雙方均具有好處。如何保證接種流程的秩序，也是被研究的焦點之一?？陀^而言，在基層預防接種工作的流程中，尚缺乏嚴密的數(shù)學方法論證以及先進的管控方案，類似于本研究的中心，在實際門診日中，其現(xiàn)場秩序很難以井井有條去形容。絕大多數(shù)中心采用人力在現(xiàn)場進行秩序的維持或者引導。從長遠角度看，這不是發(fā)展的正確方向，且需要后人提出具有現(xiàn)實意義的革命性的方法去改進。

綜上所述，使用APP可以較為便利的完成兒童家長對預防接種工作滿意度的線上調(diào)查，家長的滿意程度非常一般。若干因素均是兒童家長對預防接種工作滿意度的影響因素，需要各類具有針對性的改進以及干預。

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