張玉梅

【摘 要】目的：分析跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理在非內(nèi)分泌科胰島素泵治療患者中的應(yīng)用效果。方法：研究對象為2018年7月至2019年7月間我院收治的非內(nèi)分泌科胰島素泵治療的98例患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，接受多學(xué)科協(xié)作管理模式的49例設(shè)為對照組，接受跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理的49例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，分析這兩組的管理效果。結(jié)果：從血糖管理質(zhì)量上看，實(shí)驗(yàn)組的目標(biāo)范圍血糖占比明顯高于對照組，嚴(yán)重高血糖占比明顯低于對照組，但低血糖以及嚴(yán)重低血糖占比兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：對非內(nèi)分泌科胰島素泵治療的患者實(shí)施跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】跨學(xué)科團(tuán)隊(duì);精細(xì)化管理;非內(nèi)分泌科;胰島素泵

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

在臨床上，高血糖與較多疾病的致死因素有著密切的關(guān)系，所以不管是否為內(nèi)分泌科接受胰島素泵治療的糖尿病患者，均需要引起臨床的重視。持續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵）是目前胰島素治療的最佳方式之一，我國目前較多的醫(yī)院開展了該醫(yī)療手段。由于專科的局限性，使得非內(nèi)分泌科患者的血糖控制工作存在局限性，為了保證非內(nèi)分泌科高血糖患者的健康，預(yù)防較多危險(xiǎn)事件的發(fā)生，則需要提出跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作護(hù)理精神，并為患者提供精細(xì)化的管理。為了深入性的探究跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理的推廣意義，本文進(jìn)行了如下的探究。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選對象共計(jì)98例，均為2018年1月至2018年7月間我院收治的非內(nèi)分泌科胰島素泵治療的患者，其中49例接受多學(xué)科協(xié)作管理模式，命名為對照組，其余49例接受跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理模式，命名實(shí)驗(yàn)組。對照組：女23名，男26名，年齡52～77（60.72±3.64）歲，空腹血糖（10.53±4.15）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.87±2.19）%。實(shí)驗(yàn)組：女24名，男25名，年齡50～78（60.53±3.25）歲，空腹血糖（10.55±4.37）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.88±2.21）%。以上兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

對照組：多學(xué)科協(xié)作管理模式：以胰島素泵治療患者的臨床特點(diǎn)為基礎(chǔ)，為其配備?？漆t(yī)生、糖尿病專職護(hù)士、非內(nèi)分泌醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師、麻醉師以及相關(guān)的影像檢查醫(yī)療技術(shù)人員等，構(gòu)建科學(xué)、有效的多學(xué)科協(xié)作管理模式，對非內(nèi)分泌科胰島素泵治療患者進(jìn)行血糖監(jiān)測和管理。

實(shí)驗(yàn)組：跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理模式：（1）建立跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)：統(tǒng)一臨床干預(yù)目標(biāo)，保持合作共贏、資源共享的態(tài)度，本著共同解決患者高血糖的原則，構(gòu)建跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)。在團(tuán)隊(duì)內(nèi)，需要保證各個(gè)成員的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，還需要使糖尿病的專項(xiàng)質(zhì)控小組核心成員擔(dān)任成員內(nèi)部的考核工作，定期組織進(jìn)行組內(nèi)的培訓(xùn)，不斷的提升組內(nèi)成員的自身專業(yè)技能，使其掌握良好的管理手段和護(hù)理原則[1]（2）設(shè)立精細(xì)化血糖管理方案：定期舉行跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)專家會(huì)議，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及需求，來提出管理中存在的難點(diǎn)，并且保證每日的查房次數(shù)，在有異常情況時(shí)，及時(shí)取得醫(yī)護(hù)之間的聯(lián)系，同時(shí)篩查出高血糖危險(xiǎn)患者，設(shè)立標(biāo)識(shí)，及時(shí)校準(zhǔn)胰島素量，并分析患者的臨床需求，整理管理內(nèi)容;查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，結(jié)合傳統(tǒng)的胰島素泵校正公式以及臨床推薦的注射胰島素量等來制定高血糖危險(xiǎn)患者的劑量調(diào)整計(jì)劃，并在糖尿病專家組的引導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的預(yù)實(shí)驗(yàn)，保證劑量的合理性、安全性，并且詢問相關(guān)責(zé)任護(hù)士以及主治醫(yī)生的建議，不斷的整理劑量，以安全第一為原則，在實(shí)驗(yàn)有效劑量的基礎(chǔ)上，結(jié)合多面意見進(jìn)行不斷的完善，以在保證有效性的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的保證安全性，同時(shí)還需要制定科學(xué)的飲食方案，加強(qiáng)注射部位皮膚的檢查以及血糖監(jiān)測頻率的制定等[2]（3）實(shí)施精細(xì)化血糖管理方案：在多學(xué)科協(xié)作管理模式的基礎(chǔ)上，優(yōu)化異常高血糖的處理方案;內(nèi)分泌專科醫(yī)生將異常高血糖校正劑量調(diào)整以預(yù)執(zhí)行醫(yī)囑形式開立，專職糖尿病?？谱o(hù)士將“患者精細(xì)化血糖調(diào)整護(hù)理補(bǔ)充處方”納入護(hù)理會(huì)診單內(nèi)容并置于床尾，嚴(yán)格與責(zé)任護(hù)士床邊交接班保證其理解并落實(shí)方案：結(jié)合患者高血糖水平，查對處方單主動(dòng)追加預(yù)執(zhí)行校正劑量[3]，復(fù)測血糖后在原記錄單上及時(shí)簽字;對于管理后仍處于高血糖的患者，需要組織跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的會(huì)診，預(yù)約較多方面的專家，例如：相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師等，對高血糖的影響因素進(jìn)行集中分析，并且制定下一步的干預(yù)措施，并通過建立微信群等，及時(shí)保持聯(lián)系，對患者的血糖水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測;除糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行全院分批次集中專項(xiàng)培訓(xùn)外，要求跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)專家在各自負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)片區(qū)發(fā)揮自身影響力[4]，講解精細(xì)化血糖管理方案設(shè)計(jì)的背景意義、目的、具體實(shí)施步驟流程，以取得最大程度的配合落實(shí)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組的血糖管理質(zhì)量，包括：目標(biāo)范圍血糖占比、嚴(yán)重高血糖占比、低血糖占比以及嚴(yán)重低血糖占比。

目標(biāo)范圍血糖：3.9-10mmol/L;嚴(yán)重高血糖：大于16.7mmol/L;嚴(yán)重低血糖：小于2.2mmol/L;低血糖：小于3.9mmol/L。

2 結(jié)果

從血糖管理質(zhì)量上看，實(shí)驗(yàn)組的目標(biāo)范圍血糖占比明顯高于對照組，嚴(yán)重高血糖占比明顯低于對照組，但低血糖以及嚴(yán)重低血糖占比兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），如下表一。

3 討論

跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精細(xì)管理模式在臨床上具有可行性，并且在多科室的共同協(xié)助下，可以全方面的對高血糖患者進(jìn)行監(jiān)測和干預(yù)，并且多方面的考慮高血糖的誘發(fā)因素，并根據(jù)實(shí)際分析的情況進(jìn)行管理，幫助患者控制好血糖的水平，提升管理的質(zhì)量?，F(xiàn)階段臨床上缺乏對血糖患者的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測系統(tǒng)，使得高血糖這一危險(xiǎn)的獨(dú)立因素在臨床上廣泛存在，隱形之中就提升了較多疾病的并發(fā)癥發(fā)生率增加了治療的困難程度，因此，在非內(nèi)分泌科患者的治療過程中，加強(qiáng)血糖的監(jiān)測尤為重要。由于血糖升高的現(xiàn)象易因多種因素誘發(fā)，使得非內(nèi)分泌科的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對患者的血糖方面缺乏全面的數(shù)據(jù)收集[5]，導(dǎo)致患者缺乏血糖的管理，同時(shí)在使用胰島素泵治療的過程中，易出現(xiàn)劑量偏差的情況，從而增加異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，因此，實(shí)施跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)管理能夠從中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)的解決問題[6]，并且從多個(gè)方面對患者進(jìn)行血糖的數(shù)據(jù)收集，不斷的根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行胰島素劑量的調(diào)整以及血糖的控制，并在血糖控制不合理時(shí)，分析原則，制定管理措施，以保證最終的干預(yù)效果。

綜上所述，在非內(nèi)分泌科胰島素泵治療患者中應(yīng)用跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)血糖管理具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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