針對性護(hù)理在改良Valsalva動(dòng)作終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者中的應(yīng)用效果

李冉 王碩 李瑋

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)是臨床工作中較為常見的快速型心律失常之一,常表現(xiàn)為心悸、胸悶、憋喘、頭暈甚至?xí)炟?若長時(shí)間得不到有效終止,患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-3]。對于病情穩(wěn)定的PSVT患者,刺激迷走神經(jīng)是一線治療方法,其中Valsalva動(dòng)作是國際公認(rèn)的首選急救措施[4-5],但此前多項(xiàng)臨床研究表明,其轉(zhuǎn)復(fù)成功率低,約為5%～20%[6-7]。近年來,國外有研究表明體位改良Valsalva動(dòng)作可明顯提高轉(zhuǎn)復(fù)成功率[8]。且此前有研究顯示[1],在PSVT患者合理急救的基礎(chǔ)上采用針對性護(hù)理可以有效恢復(fù)患者正常心臟節(jié)律。因此本研究探討針對性護(hù)理在改良Valsalva動(dòng)作終止PSVT患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月在我院心內(nèi)科門診及急診室收治的PSVT患者98例(包括部分患者入院期間發(fā)作PSVT)為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；心率140～220次/min；心電圖符合PSVT特征；未經(jīng)任何藥物及復(fù)律治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；存在Valsalva動(dòng)作禁忌證,如嚴(yán)重瓣膜狹窄性疾病、心力衰竭及心肌梗死急性期、青光眼、視網(wǎng)膜病變；其他不能耐受標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作及平臥、抬腿者。所有患者經(jīng)密封信封抽簽法隨機(jī)分為對照組48例和治療組50例。對照組中男23例,女25例；年齡20～62歲,平均(45.50±10.24)歲；既往發(fā)作25例；合并冠心病4例,高血壓6例,糖尿病3例。治療組中男20例,女30例；年齡18～64歲,平均(46.26±12.02)歲；既往發(fā)作27例；合并冠心病5例,高血壓7例,糖尿病4例。兩組患者性別、年齡、既往發(fā)作史及合并癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有PSVT急性發(fā)作患者立即予以心電血壓脈氧監(jiān)護(hù)、臥床、吸氧及開通靜脈通路。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)入選患者進(jìn)行改良Valsalva動(dòng)作,具體操作[8-10]：患者取半臥位(傾斜度45°),手持10 ml注射器,稍回撤活塞,向針筒內(nèi)吹氣,力度以能推動(dòng)活塞回退為度,持續(xù)15 s,結(jié)束后維持姿勢不變1 min。另需要2名醫(yī)護(hù)人員配合,分別站立于患者床頭及床尾,患者執(zhí)行上述動(dòng)作后,1名醫(yī)護(hù)人員立即放平床頭使患者平臥,同時(shí)另1名醫(yī)護(hù)人員平直抬高患者雙下肢(傾斜度45°),維持15 s,再恢復(fù)初始半臥位狀態(tài)持續(xù)45 s。上述操作結(jié)束后,根據(jù)心電監(jiān)護(hù)波形判斷是否轉(zhuǎn)復(fù)竇律,保留轉(zhuǎn)復(fù)竇律心電圖,若失敗可重復(fù)進(jìn)行1次。若依然未轉(zhuǎn)復(fù)竇律,靜脈應(yīng)用三磷酸腺苷、普羅帕酮、維拉帕米或胺碘酮均轉(zhuǎn)復(fù)竇律。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)急救護(hù)理,包括提供相對安靜、整潔、舒適的救治環(huán)境,急診室或病房僅留1名家屬陪護(hù),指導(dǎo)患者取半臥位,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥,及時(shí)觀察患者生命體征變化,同時(shí)給予適當(dāng)心理護(hù)理,避免進(jìn)入醫(yī)院后恐慌及過度擔(dān)心。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針對性護(hù)理,具體如下：

1.3.1 非藥物治療護(hù)理 告知患者此方法的無創(chuàng)性,消除其顧慮,讓其操作前先行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作示范,以及進(jìn)行改良Valsalva動(dòng)作時(shí)需保持完全放松狀態(tài),才能最大限度興奮迷走神經(jīng)。吹動(dòng)注射器之前需稍回退活塞,督促患者吹氣力度達(dá)到能吹動(dòng)活塞運(yùn)動(dòng)為宜,并持續(xù)至少15 s。同時(shí)密切關(guān)注心電監(jiān)護(hù)波形變化,恢復(fù)竇律即停止操作。

1.3.2 藥物治療護(hù)理 告知患者刺激迷走神經(jīng)終止PSVT的局限性,以及藥物復(fù)律的必要性及常見不良反應(yīng)。靜脈推注藥物前需準(zhǔn)備搶救藥品,如推注三磷酸腺苷可出現(xiàn)長間歇或心臟停搏及頭暈、出汗等不適,需及時(shí)推注阿托品,安撫患者情緒,嚴(yán)格控制推注藥物速度及劑量,監(jiān)測生命體征變化,關(guān)注心率、血壓、PR及QT間期。

1.3.3 康復(fù)護(hù)理 PSVT具有突發(fā)突止的特點(diǎn),難以預(yù)料,因此醫(yī)護(hù)人員需教會(huì)患者使用10 ml注射器,并培訓(xùn)至少2名家屬輔助進(jìn)行改良Valsalva動(dòng)作。告知患者盡量避免誘發(fā)PSVT的因素,如禁煙酒、避免過度勞累、禁熬夜、禁飲咖啡及濃茶,并告知患者若PSVT發(fā)作頻繁需及時(shí)入院行射頻消融術(shù)根治。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)竇律成功率,心電監(jiān)護(hù)提示恢復(fù)竇律且維持至少30 min未復(fù)發(fā)者視為轉(zhuǎn)復(fù)成功。(2)記錄操作過程的不良反應(yīng)情況,如頭暈、胸悶、胸痛等。(3)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者操作結(jié)束后進(jìn)行自測評分,分值越高表明焦慮、抑郁程度越重[11]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)成功率比較 治療組轉(zhuǎn)復(fù)成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)成功率比較(例)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn),偶有非特異性癥狀,如胸悶、胸痛及頭暈不適,均自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者SAS,SDS評分比較 治療組患者SAS,SDS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,),見表3。

表3 兩組患者SAS,SDS評分比較(分,

3 討 論

機(jī)械方法刺激迷走神經(jīng)終止穩(wěn)定型PSVT,一直受到國際醫(yī)學(xué)界推薦,其中Valsalva動(dòng)作最為有效[12],但標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作所需持續(xù)呼氣壓力難以把握,轉(zhuǎn)復(fù)竇律成功率低,因而此簡易方法臨床應(yīng)用受限。近年來,國外有臨床研究對標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作進(jìn)行體位改良,即進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作后立即采取平臥位及雙下肢被動(dòng)伸直抬高,通過增加舒張期靜脈回流及提高迷走神經(jīng)張力顯著提高轉(zhuǎn)復(fù)成功率[13],且文獻(xiàn)中提及可采用10 ml注射器代替液體壓力計(jì)完成標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作所需壓力,因吹動(dòng)10 ml注射器活塞移動(dòng)壓力約為40 mmHg[9],進(jìn)而提高了該改良方法的可操作性。此前,相關(guān)研究表明[1],對PSVT患者采用針對性護(hù)理可以促進(jìn)患者恢復(fù)竇律,改善預(yù)后。故本研究基于上述研究背景,探討針對性護(hù)理在改良Valsalva動(dòng)作終止PSVT中的作用。

本研究結(jié)果顯示,治療組轉(zhuǎn)復(fù)竇律成功率高于對照組(P<0.05),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示改良Valsalva動(dòng)作的有效性及安全性。臨床研究過程中,治療組SAS,SDS評分低于對照組(P<0.05)。PSVT發(fā)作多突發(fā)突止,極度的心悸不適必然引起患者緊張、焦慮及恐懼情緒,導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,增加刺激迷走神經(jīng)終止室上速難度。積極的心理干預(yù),引導(dǎo)患者放松情緒,對治療效果會(huì)有較明顯影響[14]。告知患者物理方法終止室上速的無創(chuàng)性,并告知操作規(guī)范性是轉(zhuǎn)復(fù)竇律的重要保證,操作前正確演示至關(guān)重要,且過程中保持放松狀態(tài),才能最大限度地興奮迷走神經(jīng)。通過藥物治療護(hù)理,密切關(guān)注心律變化,及時(shí)停藥及使用搶救用藥,降低不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。康復(fù)護(hù)理目的是讓患者及家屬了解PSVT的常見誘因及自救方法,以便通過生活方式干預(yù)控制或減少PSVT發(fā)作次數(shù)[16]。

綜上所述,改良Valsalva動(dòng)作可有效提高PSVT轉(zhuǎn)復(fù)成功率,安全性較高,通過針對性護(hù)理干預(yù),可緩解不良情緒,值得臨床推廣。