成都市“醫(yī)務(wù)社工+志愿者+醫(yī)務(wù)人員”三方聯(lián)動(dòng)模式探究

王軼群 丁茂婕

摘要：本文主要以“醫(yī)務(wù)社工+志愿者+醫(yī)務(wù)人員”三方聯(lián)動(dòng)模式為研究對(duì)象，運(yùn)用社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、方法以及生態(tài)系統(tǒng)理論和“身心社靈”全人康復(fù)理念，對(duì)“醫(yī)務(wù)社工+志愿者+醫(yī)務(wù)人員”三方聯(lián)動(dòng)模式進(jìn)行探究。通過(guò)對(duì)該模式的分析，闡釋該模式的主要建構(gòu)與運(yùn)作，為推動(dòng)三方聯(lián)動(dòng)模式發(fā)展而努力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社工 志愿者 醫(yī)務(wù)人員 三方聯(lián)動(dòng)模式

前言

1946年，“全人康復(fù)”概念提出，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域中也得到發(fā)展。原有的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)護(hù)人員更多會(huì)關(guān)注病人疾病本身和診療，常常忽視患者的心理訴求。為了促進(jìn)患者的全人康復(fù)及“身心社靈”的全面發(fā)展，一方面專(zhuān)長(zhǎng)于心理建設(shè)和社會(huì)支持的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者就自然而然地加入到醫(yī)務(wù)人員中，另一方面志愿者因?yàn)闆](méi)有太多合適的渠道加入醫(yī)院系統(tǒng)。由此，鑒于目前成都醫(yī)務(wù)社工發(fā)展的現(xiàn)狀，成都市新都區(qū)D醫(yī)院在社會(huì)急需的情況下，催生出了新的三方聯(lián)動(dòng)模式，即在醫(yī)務(wù)社工、志愿者、醫(yī)護(hù)人員三方主體的作用下，形成“實(shí)務(wù)+研究”的跨專(zhuān)業(yè)、跨領(lǐng)域合作形式，從而整合社會(huì)資源、醫(yī)療資源、社區(qū)康復(fù)資源，為醫(yī)院就診病患及家屬提供“生理+心理+社會(huì)”的全人康復(fù)服務(wù)。

一、構(gòu)建三方聯(lián)動(dòng)模式的理論依據(jù)

（一）生態(tài)系統(tǒng)理論

生態(tài)系統(tǒng)理論是在生態(tài)系統(tǒng)與系統(tǒng)理論基礎(chǔ)上整合發(fā)展起來(lái)的，用以考察人類(lèi)行為與社會(huì)環(huán)境交互關(guān)系的綜合性理論，該理論強(qiáng)調(diào)人在生長(zhǎng)的社會(huì)環(huán)境（比如家庭、社會(huì)、機(jī)構(gòu)、社區(qū)）看做是一種社會(huì)性的生態(tài)系統(tǒng)，主要強(qiáng)調(diào)生態(tài)環(huán)境對(duì)于人生存和發(fā)展產(chǎn)生的重大影響。任何人都不可能獨(dú)立于社會(huì)而完全成為一個(gè)個(gè)體存在，會(huì)隨著人與環(huán)境之間的聯(lián)動(dòng)關(guān)系變化而體現(xiàn)出不同的狀態(tài)特性。醫(yī)務(wù)社工服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中，服務(wù)不僅需要聚焦于病患個(gè)體，也需要將服務(wù)對(duì)象所在周遭環(huán)境納入病患改善環(huán)節(jié)中。

（二）身心社靈全人康復(fù)理論

全人康復(fù)理論認(rèn)為，一個(gè)人的健康，不僅是身體健康，最為重要的就應(yīng)該是心理狀況良好、社會(huì)支持較多、社會(huì)角色正向發(fā)展。三方聯(lián)動(dòng)模式中，醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行的治療極大的滿足了患者的身體上的需要；醫(yī)務(wù)社工從外部和內(nèi)部去解決了患者的心理情感支持、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)體系的困境；志愿者則給予患者陪伴，及時(shí)表達(dá)關(guān)心表達(dá)對(duì)于患者的同理心極大的填補(bǔ)了患者內(nèi)心的空白。三者聯(lián)動(dòng)，共同合作分工，讓患者“生理”“心理”“社會(huì)”三者之間既互為影響有統(tǒng)一體現(xiàn)的關(guān)系，從而最終實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象能力恢復(fù)或提升。

二、三方聯(lián)動(dòng)模式的運(yùn)作

（一）醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)務(wù)社工、志愿者在三方聯(lián)動(dòng)中的角色

三方聯(lián)動(dòng)模式中，三方之間相互作用，彼此影響，醫(yī)護(hù)人員、志愿者、醫(yī)務(wù)社工構(gòu)成了該模式的主體。其中，醫(yī)務(wù)社工是連接志愿者和醫(yī)護(hù)人員的橋梁，處于三方聯(lián)動(dòng)的核心部分，其主要職責(zé)是聯(lián)合志愿者和醫(yī)護(hù)人員，發(fā)展志愿者團(tuán)隊(duì)及義工管理，整合患者的社會(huì)資源為患者及其家屬提供支持。醫(yī)護(hù)人員在三方聯(lián)動(dòng)模式下承擔(dān)著治療者的角色，主要運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)為患者解決疾病的治療、手術(shù)和康復(fù)問(wèn)題，并與醫(yī)務(wù)社工共同協(xié)商患者的康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)與志愿者進(jìn)行合作。志愿者主要承擔(dān)為患者及家屬服務(wù)的角色，彌補(bǔ)了醫(yī)務(wù)社工人手不夠和醫(yī)護(hù)人員工作壓力大的不足，并承擔(dān)著潤(rùn)滑劑的角色，促進(jìn)三者良性發(fā)展。

（二）醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)務(wù)社工、志愿者在三方聯(lián)動(dòng)中的分工

1.服務(wù)層次

在對(duì)患者的心理及社會(huì)服務(wù)中包含了支援性、支持性和治療性三個(gè)層次。三方聯(lián)動(dòng)模式下，醫(yī)務(wù)社工、醫(yī)護(hù)人員、志愿者三方可以在不同的層次中提供服務(wù)。其中醫(yī)務(wù)社工主要提供支援性服務(wù)，為患者提供心理咨詢、情緒疏導(dǎo)、靈性照顧等方面服務(wù)；醫(yī)護(hù)人員則主要提供治療性服務(wù)，如醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)宣講、社區(qū)大型義診等活動(dòng)。志愿者提供支持性服務(wù)，運(yùn)用其自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)為病友提供多樣化服務(wù)，如一對(duì)一的個(gè)案陪護(hù)、醫(yī)院內(nèi)的到診服務(wù)等。

2.服務(wù)內(nèi)容

個(gè)案、小組等工作方法在三方聯(lián)動(dòng)模式下可以發(fā)揮各自的專(zhuān)長(zhǎng)。在個(gè)案服務(wù)中，醫(yī)務(wù)社工為病患及家屬緩解心理壓力、促進(jìn)病情適應(yīng)、鏈接社會(huì)資源等，幫助其恢復(fù)或提升生活學(xué)習(xí)工作能力。小組服務(wù)中，醫(yī)護(hù)人員身心社靈的減壓團(tuán)隊(duì)活動(dòng)可以極大地舒解醫(yī)護(hù)人員的情緒壓力。社區(qū)服務(wù)中，通過(guò)開(kāi)展義工服務(wù)活動(dòng)，組建一支穩(wěn)定的義工隊(duì)伍，培育公民志愿服務(wù)參與意識(shí)。

（三）三方聯(lián)動(dòng)模式在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的運(yùn)用

1.個(gè)案服務(wù)介入分析

為了掌握患者的“身心社靈”康復(fù)程度，提升個(gè)案開(kāi)展的效率，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)之間的融合，建立三方聯(lián)動(dòng)模式的個(gè)案服務(wù)系統(tǒng)尤其重要。包括：接案前的轉(zhuǎn)介及發(fā)掘潛在案主的個(gè)案轉(zhuǎn)介模式、個(gè)案評(píng)估及收集資料時(shí)的溝通模式、介入過(guò)程中的會(huì)議模式以及結(jié)案后的總結(jié)及個(gè)案追蹤工作等。個(gè)案服務(wù)系統(tǒng)在個(gè)案工作中的不同階段均需要社工、志愿者和醫(yī)護(hù)人員的通力合作，由此達(dá)成服務(wù)的有效性。

2.志愿者團(tuán)隊(duì)的建立與管理

志愿者管理是醫(yī)務(wù)社工整合社會(huì)資源的重要體現(xiàn)，一個(gè)完整的志愿者團(tuán)隊(duì)，可以在個(gè)案、住院科室、門(mén)診、社區(qū)等各個(gè)方面發(fā)揮重要人力支持、技術(shù)支持、資源支持等作用，幾乎可以成為醫(yī)護(hù)人員的“全能幫手”。筆者實(shí)習(xí)的醫(yī)院成立了專(zhuān)門(mén)的志愿者管理部門(mén)，建立了志愿者管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)人專(zhuān)做。醫(yī)務(wù)社工對(duì)志愿者督導(dǎo)、帶領(lǐng)小組、開(kāi)展服務(wù)等有專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，在人力管理、醫(yī)療環(huán)境、社工手法、非營(yíng)利組織發(fā)展等方面，促進(jìn)和推動(dòng)志愿者團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。

3.病友小組的開(kāi)展

開(kāi)展病友小組，對(duì)同類(lèi)型病友進(jìn)行陪伴和支持，有助于實(shí)現(xiàn)患者的全人康復(fù)。在這類(lèi)型的服務(wù)當(dāng)中，以醫(yī)務(wù)社工為主導(dǎo)，組織和帶領(lǐng)小組，并提前邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員、確定小組活動(dòng)的內(nèi)容；醫(yī)護(hù)人員作為專(zhuān)業(yè)人員為病友提供康復(fù)指導(dǎo)、疾病知識(shí)及健康資訊等服務(wù)；志愿者則作為小組活動(dòng)中的補(bǔ)充，協(xié)助小組活動(dòng)開(kāi)展。醫(yī)務(wù)社工、志愿者、醫(yī)護(hù)人員的三方聯(lián)動(dòng)模式豐富了小組與工作坊的內(nèi)容，對(duì)醫(yī)務(wù)社工在病友的心理和社會(huì)層面支持提供了有力的補(bǔ)充。

三、三方聯(lián)動(dòng)模式的積極作用

三方聯(lián)動(dòng)模式實(shí)施后，效果較好，有效的解決了傳統(tǒng)模式解決不了的問(wèn)題，筆者將從患者層面、醫(yī)院層面、社會(huì)層面來(lái)探討其積極作用。

（一）患者層面

1.改善患者就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)全人康復(fù)

三方聯(lián)動(dòng)模式下，由于社會(huì)的不斷進(jìn)步，病友的需求多樣性，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能再滿足目前的市場(chǎng)發(fā)展。醫(yī)務(wù)社工對(duì)于病友“心、社、靈”方面的照顧，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)“身體”的照顧，志愿者負(fù)責(zé)病友的就診期間的陪伴與關(guān)愛(ài)，極大的實(shí)現(xiàn)了病友的“全人康復(fù)”狀態(tài)。醫(yī)院里面布局的復(fù)雜性會(huì)讓剛?cè)朐旱牟∮旬a(chǎn)生恐懼以及摸不清方向的無(wú)奈，那么志愿者的導(dǎo)診服務(wù)就極大的解決了問(wèn)題。

2.提升患者對(duì)醫(yī)院的適應(yīng)性

消毒水充斥著冰冷的病房，這一切都讓剛?cè)朐旱牟∮褜?duì)于醫(yī)院的環(huán)境產(chǎn)生著厭惡及排斥情緒，這種非理性情緒也會(huì)極大的影響著病友的康復(fù)。從筆者的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，對(duì)于目前D醫(yī)院所在的科室進(jìn)行的三方聯(lián)動(dòng)模式服務(wù)中，85.71%的患者認(rèn)為在醫(yī)院的治療中感受很好，患者的態(tài)度認(rèn)為三方之間的合作極大的方便了患者的就診，人文因素的加入讓患者的住院更加舒心。三方聯(lián)動(dòng)模式豐富了病友入院期間的活動(dòng)內(nèi)容，消除了患者對(duì)醫(yī)院的不良印象，更好地促進(jìn)身體疾病的恢復(fù)。

（二）醫(yī)院層面

1.調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧

筆者所調(diào)查的45位醫(yī)護(hù)人員，都是醫(yī)務(wù)社工合作過(guò)的骨科住院部科室和產(chǎn)科門(mén)診的工作人員。在三方聯(lián)動(dòng)模式下，病友對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的理解增加，在護(hù)士節(jié)、醫(yī)師節(jié)等慶典活動(dòng)時(shí)，病友會(huì)通過(guò)不同的方式去表達(dá)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感謝，100%的被調(diào)查群體都有談到醫(yī)患矛盾有所下降。

2.增強(qiáng)醫(yī)院的人文氣息

三方聯(lián)動(dòng)模式下，患者的文化生活得到擴(kuò)展，社區(qū)的感受與家的溫暖得以體現(xiàn)，醫(yī)院不再是冰冷和冷漠的治療場(chǎng)所，而是邊治療邊生活的地方。醫(yī)院里面充滿了人性的最溫暖的光芒，病友與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系也豐富了起來(lái)。

（三）社會(huì)層面

1.完善醫(yī)療服務(wù)體系

三方聯(lián)動(dòng)模式以“全人康復(fù)”為指導(dǎo)理念，為病友開(kāi)展情緒支持、心理疏導(dǎo)、政策咨詢等多維度的服務(wù)，獲得了病患、家屬及社會(huì)的肯定，“全人健康”服務(wù)是對(duì)“有病醫(yī)病”的傳統(tǒng)生理治療的補(bǔ)充，極大的提升了醫(yī)院社會(huì)服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)院的人文關(guān)懷，讓醫(yī)療資源最大限度的合理化。

2.推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作本土化發(fā)展

成都市新都區(qū)D醫(yī)院探索的三方聯(lián)動(dòng)模式有助于聚集醫(yī)療服務(wù)資源，對(duì)成都市的醫(yī)務(wù)社工模式來(lái)說(shuō)是一種本土化的探索，更好地關(guān)注患者社會(huì)層面的需求，為患者的治療和康復(fù)構(gòu)建了強(qiáng)有力的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，極大的推動(dòng)了成都市醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的本土化發(fā)展，為我國(guó)醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

四、結(jié)語(yǔ)

“醫(yī)務(wù)人員+醫(yī)務(wù)社工+志愿者”三方聯(lián)動(dòng)模式的探索有利于推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展，有助于有效調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在我國(guó)的發(fā)展還有很長(zhǎng)一段路要走，筆者正是基于成都市的現(xiàn)實(shí)背景下對(duì)三方聯(lián)動(dòng)模式進(jìn)行研究，成都市，尤其是新都區(qū)D醫(yī)院在社會(huì)工作項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，關(guān)于三方聯(lián)動(dòng)模式的應(yīng)用，醫(yī)務(wù)社工如何將模式進(jìn)行改進(jìn)，如何更好的對(duì)模式進(jìn)行完善和推廣，都需要在以后的研究中進(jìn)一步探索和思考。

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