[摘要] 目的 分析PBL教學(xué)法在癌癥疼痛護(hù)理帶教中的效果觀察及知識(shí)知曉率影響。方法 以護(hù)理專業(yè)2017年9月—2019年7月進(jìn)入該院實(shí)習(xí)的100名實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究對(duì)象，使用盲選法將實(shí)習(xí)護(hù)士分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組人數(shù)為50名。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PBL教學(xué)法，對(duì)比兩組教學(xué)質(zhì)量、知識(shí)知曉率以及教學(xué)滿意率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)質(zhì)量以及知識(shí)知曉率比對(duì)照組均更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于教學(xué)的滿意率評(píng)價(jià)比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 癌癥疼痛護(hù)理帶教在實(shí)施的過(guò)程中引入PBL教學(xué)法，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于知識(shí)的了解更加深入，教學(xué)質(zhì)量提升，同時(shí)對(duì)于癌癥疼痛相應(yīng)知識(shí)的知曉率改善，并且教學(xué)模式得到的認(rèn)可度較高，教學(xué)效果理想。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;癌癥疼痛;護(hù)理帶教;教學(xué)質(zhì)量;知識(shí)知曉率

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（b）-0140-03

Effect Observation of PBL Teaching Method in Cancer Pain Nursing Teaching and Analysis of Influence of Knowledge Awareness Rate

CAO Jin

Hunan Provincial Tumor Hospital， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of PBL teaching method in cancer pain nursing teaching and the influence of knowledge awareness rate. Methods 100 nurse practitioners who entered the hospital from September 2017 to July 2019 in the nursing major were used as the research objects. The practice nurses were divided into a control group and an experimental group using a blind selection method， with 50 students in each group. The control group was given the traditional teaching model， and the experimental group implemented the PBL teaching method. The teaching quality， knowledge awareness rate and teaching satisfaction rate of the two groups were compared. Results The teaching quality and knowledge awareness rate of the experimental group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the appraisal of the satisfaction rate of the training nurses in the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The PBL teaching method is introduced in the implementation of cancer pain nursing teaching. The trainee nurses have a deeper understanding of knowledge and the quality of teaching is improved. At the same time， the awareness rate of cancer pain related knowledge is improved， and the teaching mode is recognized by a higher degree， the teaching effect is ideal.

[Key words] PBL teaching method; Cancer pain; Nursing teaching; Teaching quality; Knowledge awareness rate

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)于癌癥的研究不斷深入，不再局限于疾病的治療，同時(shí)增加對(duì)于治療耐受性的研究，其中關(guān)注較多的為癌癥疼痛[1]。目前國(guó)際上已經(jīng)將疼痛列為人體的第五大生命體征，而在腫瘤患者的自覺(jué)癥狀中，疼痛的發(fā)生率最高，不僅對(duì)患者的生命體征造成影響，造成情緒不穩(wěn)定，失去生存的勇氣，同時(shí)可能對(duì)治療造成非常嚴(yán)重的影響，因此在日常的護(hù)理工作中需要關(guān)注癌癥疼痛方面的知識(shí)[2]。而在進(jìn)行實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)，臨床目前對(duì)于癌痛護(hù)理相應(yīng)措施重視度不足，缺乏相應(yīng)的規(guī)范性指導(dǎo)措施，達(dá)不到治療的要求，需要對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)。

護(hù)士作為與患者接觸最多也最直接的醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)際工作中屬于疼痛管理的直接評(píng)估者和指導(dǎo)者，未來(lái)的臨床一線疼痛管理工作也需要護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)踐，因此護(hù)理人員對(duì)于癌癥疼痛的認(rèn)知高低直接影響到護(hù)理措施的實(shí)施質(zhì)量，需要在日常教學(xué)中增加相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)士的癌痛護(hù)理知識(shí)[3]。傳統(tǒng)護(hù)理帶教過(guò)程中，傾向于教師的講解，實(shí)習(xí)護(hù)士被動(dòng)接受知識(shí)，對(duì)于相應(yīng)知識(shí)的認(rèn)知度存在偏差，需要對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行調(diào)整。PBL教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法，采用問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)理念，實(shí)習(xí)護(hù)士作為教學(xué)的主體，教師在整個(gè)的教學(xué)中起到引導(dǎo)的作用，可以更加直觀認(rèn)識(shí)到癌癥疼痛管理的必要性，對(duì)各項(xiàng)措施進(jìn)行實(shí)踐，可以提升教學(xué)質(zhì)量[4]。該文以護(hù)理專業(yè)2017年9月—2019年7月進(jìn)入該院實(shí)習(xí)的100名實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究對(duì)象，使用盲選法將實(shí)習(xí)護(hù)士分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組人數(shù)為50名。給予對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PBL教學(xué)法，對(duì)PBL教學(xué)法在癌癥疼痛護(hù)理帶教中的效果觀察及知識(shí)知曉率影響進(jìn)行分析，判斷教學(xué)方法有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以進(jìn)入該院實(shí)習(xí)的100名實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究對(duì)象，使用盲選法將實(shí)習(xí)護(hù)士分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組人數(shù)為50名。對(duì)照組男19名，女31名，年齡下限18歲，上限23歲，中位年齡（20.50±1.54）歲。實(shí)驗(yàn)組男18名，女32名，年齡下限19歲，上限24歲，平均年齡為（21.50±1.54）歲。參與實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)護(hù)士均為護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，分析兩組各項(xiàng)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 方法

對(duì)照組沿用傳統(tǒng)帶教模式，教師按照教材的需要，將護(hù)理中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，每1名教師均指導(dǎo)1～2名實(shí)習(xí)護(hù)士，采用跟班制的方式，制定教學(xué)計(jì)劃，在理論知識(shí)講解結(jié)束之后，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入至臨床科室中，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行練習(xí)，在學(xué)期結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)考核，并填寫(xiě)教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查。

實(shí)驗(yàn)組則使用PBL教學(xué)法，措施如下：開(kāi)展教學(xué)前篩選教師資質(zhì)，均選擇本科以上并具有住院護(hù)士職稱人員，展開(kāi)集中輔導(dǎo)，梳理PBL教學(xué)法的相應(yīng)知識(shí)、方法，制定理論知識(shí)和實(shí)踐考核目標(biāo)相應(yīng)規(guī)范;在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)的前1周時(shí)間內(nèi)，將教學(xué)的任務(wù)、教學(xué)的目標(biāo)發(fā)送至實(shí)習(xí)護(hù)士郵箱中，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士提前對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且選擇一些具有啟發(fā)性和實(shí)用性的知識(shí)點(diǎn)，提出相應(yīng)問(wèn)題，介紹典型案例，以供實(shí)習(xí)護(hù)士自主進(jìn)行評(píng)估、觀察與分析總結(jié);成立學(xué)習(xí)小組，小組成員可設(shè)置在5～6人之間，并任命小組長(zhǎng)，以小組為基礎(chǔ)對(duì)問(wèn)題中涉及到的知識(shí)進(jìn)行資料查閱，找出答案，并做好筆記，在查找的過(guò)程中對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行集中梳理;帶教教師以小組為單位開(kāi)展教學(xué)工作，檢查小組中實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于問(wèn)題的解答情況，在資料匯報(bào)以及討論的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其中的不足，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，并且?guī)ьI(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)理進(jìn)入科室，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查、咨詢患者感受，觀察具體體征，結(jié)合病例掌握癌痛的識(shí)別、評(píng)估以及治療，注意三階梯止痛藥的使用注意事項(xiàng)、觀察要點(diǎn)等，教師在該過(guò)程中注意學(xué)習(xí)氛圍的調(diào)節(jié)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)思考，并且對(duì)實(shí)踐中的問(wèn)題進(jìn)行精講[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①理論考試得分、實(shí)踐操作技能得分以及知識(shí)知曉率。②教學(xué)滿意率，采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，問(wèn)卷為匿名形式。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組教學(xué)質(zhì)量、知識(shí)知曉率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)質(zhì)量以及知識(shí)知曉率均更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組教學(xué)滿意率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于教學(xué)的滿意率評(píng)價(jià)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

癌癥疼痛是指因?yàn)槟[瘤引發(fā)的疼痛，在罹患癌癥后，腫瘤侵犯至正常組織，對(duì)神經(jīng)根、神經(jīng)干以及神經(jīng)叢等產(chǎn)生壓迫，侵犯至腦部和脊髓，有些轉(zhuǎn)移至骨膜和骨骼，引起組織局部的壞死和潰瘍，導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛[6]。癌癥疼痛對(duì)患者的身體、精神以及生活質(zhì)量均造成非常嚴(yán)重的影響，身體方面不僅需要承受藥物治療帶來(lái)的嘔吐等不適反應(yīng)[7]，同時(shí)嚴(yán)重的疼痛直接影響睡眠，無(wú)法保證患者正常的飲食和休息，直接對(duì)后期的治療產(chǎn)生較大的影響[8]。并且長(zhǎng)時(shí)間的疼痛直接影響到凝血功能，出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，對(duì)心血管功能、呼吸功能均會(huì)產(chǎn)生影響;在精神方面，劇烈疼痛無(wú)法及時(shí)緩解，患者逐漸失去治療的信心，對(duì)抗癌的治療產(chǎn)生懷疑，日常無(wú)法集中精神，最終可能放棄治療[9]。因此需要進(jìn)行積極的治療，科學(xué)的護(hù)理，但是通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前臨床護(hù)理教學(xué)中對(duì)于癌痛護(hù)理相應(yīng)教學(xué)認(rèn)知度不足，因此需要對(duì)癌癥疼痛護(hù)理帶教方法進(jìn)行改進(jìn)，采用更加科學(xué)的教學(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)整體癌痛護(hù)理水平的提升[10]。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)質(zhì)量以及知識(shí)知曉率均更加理想，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于教學(xué)的滿意率評(píng)價(jià)更高（P<0.05）。原因分析：實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于疼痛管理知識(shí)的掌握和學(xué)習(xí)態(tài)度存在一定的缺陷，這與大部分學(xué)校未將疼痛管理作為一門(mén)正式課程存在一定聯(lián)系，而在教學(xué)中納入PBL教學(xué)法，將實(shí)習(xí)護(hù)士作為教學(xué)的中心，起到主導(dǎo)的地位，在課程開(kāi)始之前將教學(xué)內(nèi)容下發(fā)至每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士，組織實(shí)習(xí)護(hù)士以小組方式進(jìn)行資料查找，提升自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，培養(yǎng)起學(xué)習(xí)興趣和對(duì)科研的探索精神，逐漸將課程的內(nèi)容重視起來(lái)，在了解基礎(chǔ)知識(shí)的前提下對(duì)知識(shí)面進(jìn)行擴(kuò)展，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士自身的探索精神，因此整體的知識(shí)知曉率得到提升[11];PBL教學(xué)法在開(kāi)展過(guò)程中圍繞典型病例展開(kāi)教學(xué)工作，教學(xué)直接在臨床科室中開(kāi)展，實(shí)習(xí)護(hù)士可以更加直觀地面對(duì)患者，在認(rèn)真閱讀學(xué)習(xí)資料，對(duì)相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行了解的情況下，教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士直接以實(shí)際病例作為基礎(chǔ)，對(duì)掌握的理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐，做到理論與實(shí)踐的結(jié)合，因此實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐能力得到提升[12]，更加了解護(hù)理操作的流程;教師在整個(gè)教學(xué)的過(guò)程中起到引導(dǎo)的作用，小組進(jìn)行資料查找結(jié)束之后，匯總過(guò)程中對(duì)于其中存在的問(wèn)題進(jìn)行講解，采用精講的方式，可提升教學(xué)效率，而在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行演示，教師從旁指導(dǎo)，可以將實(shí)習(xí)護(hù)士的自主性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士疼痛評(píng)估、體征檢查以及三階梯止痛等措施的正確性和規(guī)范性進(jìn)行指導(dǎo)，啟發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的自我認(rèn)識(shí)能力和實(shí)踐能力，并且注意教學(xué)中學(xué)習(xí)氛圍的提升，提升實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)滿意率[13]。

綜上所述，癌癥疼痛護(hù)理帶教在實(shí)施的過(guò)程中引入PBL教學(xué)法，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于知識(shí)的了解更加深入，教學(xué)質(zhì)量提升，同時(shí)對(duì)于癌癥疼痛相應(yīng)知識(shí)的知曉率改善，并且教學(xué)模式得到的認(rèn)可度較高，教學(xué)效果理想。

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（收稿日期：2020-04-19）

[作者簡(jiǎn)介] 曹進(jìn)（1991-），女，本科，護(hù)師，研究方向：疼痛護(hù)理。