微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血原因分析及臨床護(hù)理

周麗萍

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

腎結(jié)石是我國(guó)臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，主要是指在患者的腎臟內(nèi)形成結(jié)石，該疾病會(huì)引發(fā)疼痛、血尿、排石、感染等癥狀表現(xiàn)，所以需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療。在微創(chuàng)技術(shù)日益成熟的今天，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)廣泛應(yīng)用在腎結(jié)石患者治療中，該手術(shù)方案具有可視性、創(chuàng)口小、取石徹底、方便快捷等優(yōu)勢(shì)，但是作為侵入性療法，仍然會(huì)出現(xiàn)手術(shù)出血等并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，降低治療效果，所以當(dāng)前需要加強(qiáng)手術(shù)出血的臨床護(hù)理[1]。本文主要以我院收錄的32例微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)出血患者為研究樣本，分析手術(shù)出血的原因以及護(hù)理策略，現(xiàn)將報(bào)道資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文病例資料來(lái)源于我院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的32例患者，且在圍術(shù)期內(nèi)均有手術(shù)出血的情況，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者被臨床確診為腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石，患者了解此次對(duì)比實(shí)驗(yàn)的目的與意義，自愿在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大器質(zhì)性病變、腎臟解剖異常、手術(shù)禁忌癥、資料殘缺、中途退出的病例資料。32例患者中男20例、女13例，年齡26～69歲，平均（45.11±3.28）歲，此次實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)且在圍術(shù)期內(nèi)伴發(fā)出血的32例患者資料，數(shù)據(jù)內(nèi)容包括患者年齡、性別、疾病類型、出血量等，依據(jù)資料總結(jié)結(jié)果，分析患者手術(shù)出血原因以及相對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文資料數(shù)據(jù)均需輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23進(jìn)行處理，手術(shù)出血原因在臨床上顯示為計(jì)數(shù)資料，開(kāi)展卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以%表示。

2 結(jié) 果

32例患者手術(shù)出血誘發(fā)因素主要體現(xiàn)在集合系統(tǒng)穿刺撕裂、穿刺感染、皮腎通道擴(kuò)張、經(jīng)皮腎穿刺受損等方面，部分患者存在兩種以上的誘發(fā)因素，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 患者手術(shù)出血的誘發(fā)因素（n，%）

3 討 論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比，具有傷口創(chuàng)傷面小、結(jié)石清除徹底、手術(shù)時(shí)間段、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，雖然可以有效改善患者的病情，但是由于腎實(shí)質(zhì)血管分布廣泛，所以在手術(shù)過(guò)程中容易引發(fā)出血[2]。本文調(diào)查結(jié)果表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血病因常與皮腎通道擴(kuò)張、集合系統(tǒng)腎穿刺撕裂、經(jīng)皮腎穿刺受損、穿刺感染等因素相關(guān)，每種誘發(fā)原因的護(hù)理策略如下。

皮腎通道擴(kuò)張護(hù)理：皮腎通道構(gòu)建是手術(shù)過(guò)程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，在結(jié)石處理的過(guò)程中，需要對(duì)雙J管進(jìn)行留置，并且要減少通道構(gòu)建長(zhǎng)度，以防腎出血這一并發(fā)癥的出現(xiàn)。在護(hù)理環(huán)節(jié)需要精準(zhǔn)定位，掌握穿刺點(diǎn)的位置，在穿刺過(guò)程中盡量確保穿刺位置處無(wú)血區(qū)。集合系統(tǒng)穿刺撕裂護(hù)理：集合系統(tǒng)術(shù)中撕裂出血較為常見(jiàn)，為了有效避免該因素誘發(fā)出血，醫(yī)生需要不斷提高專業(yè)技能，在手術(shù)的過(guò)程中，需要對(duì)腎造瘺管進(jìn)行科學(xué)防治，在引流液清晰可見(jiàn)時(shí)，才可實(shí)行手術(shù)。穿刺感染護(hù)理：為了有效預(yù)防患者出現(xiàn)傷口感染，需要對(duì)患者進(jìn)行抗感染護(hù)理，全程秉承著“無(wú)菌操作”的原則，并且要給予患者一定劑量抗生素，在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)確保引流通暢性，如果患者出現(xiàn)血尿的情況，在治療方案中可以選擇腎造瘺管夾閉術(shù)，與此同時(shí)需要嚴(yán)密觀測(cè)患者心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征的變化，如果出現(xiàn)異常情況，需要立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。經(jīng)皮腎穿刺損傷：臨床預(yù)防該并發(fā)癥不僅要求操作醫(yī)師需要確保穿刺的精準(zhǔn)性、輕柔性，同時(shí)護(hù)理人員需要做好配合工作，嚴(yán)格掌握手術(shù)操作流程，及時(shí)準(zhǔn)確的向操作醫(yī)師傳遞器械。除上述護(hù)理措施外，護(hù)理人員也要鼓勵(lì)患者多食用綠色蔬菜，并且適當(dāng)增加飲水量，促進(jìn)患者排尿，有效預(yù)防便秘以及尿路感染的出現(xiàn)。

本文研究表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的出血因素有很多，常見(jiàn)的有集合系統(tǒng)穿刺撕裂、皮腎通道擴(kuò)張、穿刺感染、經(jīng)皮腎穿刺受損等，為了有效避免上述因素引發(fā)手術(shù)出血，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理，從而有效提高手術(shù)治療結(jié)果。由此可見(jiàn)，對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血因素分析及臨床護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。