朱靜怡，劉 美

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

肺炎的嚴(yán)重程度取決于局部炎癥的程度、炎癥在肺部的擴散程度以及全身炎癥的程度，例如肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或呼吸衰竭，或出現(xiàn)低血壓、休克及其他循環(huán)衰竭和其他器官功能障礙的表現(xiàn)需采用通氣治療，可被確定為重癥肺炎[1]。重視重癥肺炎患者的呼吸道護(hù)理較為重要，可預(yù)防呼吸道感染帶來的危害?；诖?，本次研究就綜合氣道護(hù)理對重癥肺炎患者癥狀改善及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月～2019年10月在我院接受治療的重癥肺炎患者38例臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案不同進(jìn)行分組，將予以常規(guī)護(hù)理的患者納入對照組（n=18例）、將加用綜合氣道護(hù)理的患者納入觀察組（n=20例）。對照組男11例，女7例；年齡42～76歲，平均（61.48±5.29）歲。觀察組男13例，女7例；年齡41～75歲，平均（61.42±5.35）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理：在住院期間，應(yīng)密切監(jiān)測患者情況，以清淡易消化飲食為主，補充足夠的蛋白質(zhì)，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥進(jìn)行抗感染，有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用綜合氣道護(hù)理：①咳痰護(hù)理：鼓勵患者深呼吸，協(xié)助其翻身和胸叩診，引導(dǎo)有效咳嗽，促進(jìn)咳痰。痰液粘稠不易咳嗽者可鼓勵多喝水；②吸氧護(hù)理：控制氧流量，保證其體內(nèi)氣體正常交換，使氣道暢通。吸入氧氣3分鐘后，可通過呼吸道濕化，迅速排出內(nèi)分泌物及痰液；③霧化吸入護(hù)理：霧化吸入是防止支氣管痙攣和確保吸入順利的常用治療方法，為了減少不適，可采用面罩吸入方式，同時輔助側(cè)臥位。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較兩組癥狀（咳嗽、氣促、肺啰音）改善時間。（2）統(tǒng)計兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀改善時間

與對照組相比較，觀察組癥狀改善時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率

觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率5%（1/20）低于對照組33.33%（6/18），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.061，P=0.024）。

表1 兩組患者癥狀改善時間對比（±s，d）

表1 兩組患者癥狀改善時間對比（±s，d）

組別 咳嗽 氣促 肺啰音對照組（n=18） 6.78±1.13 4.62±0.81 7.31±1.45觀察組（n=20） 4.57±0.96 3.35±0.46 5.63±1.54 t 6.517 6.021 3.452 P 0.000 0.000 0.001

3 討 論

重癥肺炎患者氣道分泌物會明顯增加，呼吸困難，引起氣道阻塞、肺不張，且由于肺泡數(shù)量少，氣管支氣管狹窄，纖毛運動不良，除受水腫、炎癥和炎性細(xì)胞浸潤外，肺泡表面活性物質(zhì)減少，易造成粘滯性分泌物阻塞，堵塞氣道。

本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善時間短于對照組，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，表明重癥肺炎患者予以綜合氣道護(hù)理，可改善患者癥狀，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。綜合氣道護(hù)理包括排痰護(hù)理、吸氧護(hù)理、霧化吸入護(hù)理，霧化吸入治療為目前該病重要治療手段，在治療過程中注意恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和深切的氣道護(hù)理可以確保有效的排痰和預(yù)防呼吸道感染問題，而重癥肺炎則建立了機械通氣，在一定程度上損害了正常的吸入屏障機制，使氣道黏膜纖毛運動受到干擾，易導(dǎo)致氣道積聚，出現(xiàn)排痰困難以及排氣不暢，重癥患者甚至可能導(dǎo)致死亡，排痰護(hù)理顯得尤為最為重要，可幫助患者排出肺深部痰液，進(jìn)而使肺部通氣得到大幅改善，肺部炎癥更快吸收[2]。

綜上所述，重癥肺炎患者予以綜合氣道護(hù)理，可改善患者癥狀，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，值得臨床推廣使用。