張祖平

（武穴市石佛寺中心衛(wèi)生院，湖北 黃岡 435400）

慢阻肺（COPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，同時(shí)此病癥是一種可預(yù)防，可治療的呼吸道疾病，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，其的出現(xiàn)與有害氣體、顆粒異常反應(yīng)炎癥有關(guān)。慢阻肺是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，有較到的致殘率與死亡率，已成為目前社會(huì)公認(rèn)的一種公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。臨床統(tǒng)計(jì)表明，目前，多數(shù)慢阻肺患者合并心血管疾病，不僅加重了病情，還增加了治療難度[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，美托洛爾用于慢阻肺合并心血管疾病治療中，療效顯著。本次取60例慢阻肺合并心血管疾病患者針對(duì)美托洛爾治療慢阻肺合并心血管疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月～2018年10月收治的慢阻肺合并心血管疾病患者60例進(jìn)行研究，在分組依據(jù)（不同療法）下，分為對(duì)照組、觀察組，各30例。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡：57～80歲，平均（68.25±7.00）歲；病程：1～6年，平均（3.27±1.00）年。觀察組：男20例、女10例，年齡：56～81歲，平均（68.51±6.85）歲；病程：1～5年，平均（3.07±1.11）年。對(duì)觀察組、對(duì)照組患者基本資料（平均年齡、平均病程等）進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）心率經(jīng)＞100次/min，LVEF＞40%者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）房室傳導(dǎo)阻滯者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）急性心力衰竭者排除。

1.2 方法

病情明確后，均給予常規(guī)治療，即給用胃黏膜保護(hù)藥、碳酸鈣D3、葉酸等藥物治療，同時(shí)給予患者甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）治療，口服，每天一次，睡前服用，連續(xù)用藥24 w?；诖?，觀察組增加美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療，口服，每次6.25 mg，每天2次，服用1w后，酌情增加劑量至每次12.5 mg，每天2次，直至心率下降至60～80次/min，通過(guò)檢測(cè)，分析治療前后血壓與心率、血氧飽和度水平。

1.3 分析指標(biāo)

（1）對(duì)比臨床觀察指標(biāo)：收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度。（2）治療總有效率統(tǒng)計(jì)對(duì)比，標(biāo)準(zhǔn)：判定標(biāo)準(zhǔn)：呼吸、咳嗽等癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)正常，肺部濕啰音消失，肺功能恢復(fù)正常為顯效；呼吸、咳嗽等癥狀改善，血?dú)庵笜?biāo)、肺功能檢查恢復(fù)50%為有效；所有癥狀、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能無(wú)變化為無(wú)效[3]。顯效率+有效率=治療率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0，計(jì)量資料：t、[（±s）]進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料：（x2）、（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床觀察指標(biāo)比較

觀察組收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床觀察指標(biāo)比較（±s）；n=30

表1 臨床觀察指標(biāo)比較（±s）；n=30

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）觀察組 治療前 142.5±10.2 90.5±8.8 103.5±10.5 85.5±6.2治療后 114.5±8.8 70.5±5.5 85.5±7.7 93.0±6.0對(duì)照組 治療前 143.6±9.9 89.4±9.0 104.1±10.0 85.0±6.0治療后 126.7±9.0 84.5±6.2 94.0±9.5 90.0±5.5兩組治療后t 5.3087 9.2521 3.8072 2.0188兩組治療后P 0.0000 0.0000 0.0003 0.0481

2.2 比較治療總有效率

觀察組：顯效、有效、無(wú)效20例、9例、1例；對(duì)照組：顯效、有效、無(wú)效15例、8例、7例，觀察組96.7%高于對(duì)照組76.7%，，x2=5.1923，P=0.0227。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者易合并心血管疾病，兩種疾病的合成可以與CVD危險(xiǎn)因素有關(guān)，如空氣污染、吸煙、遺傳等。臨床統(tǒng)計(jì)表明，慢阻肺合并心血管疾病會(huì)增加患者死亡率。隨著慢阻肺合并心血管疾病病情的進(jìn)展，部分患者還會(huì)加重氣道痙攣，對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在慢阻肺合并心血管疾病治療中，常規(guī)治療方案效果并不理想，隨著臨床對(duì)慢阻肺合并心血管疾病的深入研究，采用美托洛爾治療，對(duì)快速改善臨床癥狀具有積極作用[4]。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠?qū)π募≈貥?gòu)與心室功能進(jìn)行修復(fù)。服用美托洛爾后，能抑制β受體活性，控制心肌細(xì)胞分子作用，抑制其基因的改變，促使心室形態(tài)出現(xiàn)變化。此外，美托洛爾可以拮抗交感神經(jīng)，恢復(fù)心肌對(duì)正性肌力敏感度，從而改善血壓、心律及血氧飽和度水平；同時(shí)，美托洛爾還可以改善慢阻肺合并心血管疾病患者臨床癥狀，避免病情加重，從而降低死亡率與致殘率，最大限度的延長(zhǎng)患者生命年限[5]。

綜上，美托洛爾用于慢阻肺合并心血管疾病中，價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。