匡 爭(zhēng)

（湖北省隨州市曾都醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

老年腎病患者治療時(shí)多需要采用血液透析方式最佳療效。通過(guò)血液透析技術(shù)可起到腎臟替代作用，完成電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換，能夠使患者機(jī)體多余水分和代謝廢物被有效排出患者體外，促使患者機(jī)體酸堿平衡和電解質(zhì)平衡得到恢復(fù)[1-2]。如何為老年腎病患者建立合適的血管通路確保血液透析能夠順利進(jìn)行是當(dāng)下研究熱點(diǎn)[3]。本文對(duì)老年腎病患者在建立血管通路并完成血透過(guò)程中使用高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方式與標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方法進(jìn)行對(duì)比研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月于我院進(jìn)行治療的符合WHO對(duì)老年腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)且病歷齊全的患者中選取122例，按動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操作方式建立血管通路方法差異分為兩組，各61人。排除神志不清或不能配合護(hù)理的患者；排除具有其他合并性嚴(yán)重疾病的患者；排除此前多次接受透析治療或近期接受過(guò)手術(shù)治療的患者；排除近期服用過(guò)精神類藥物的患者。觀察組年齡（67.3±2.3）歲，男28例，女33例；對(duì)照組年齡（68.8±3.5）歲，男31例，女30例。資料經(jīng)比對(duì)認(rèn)為能夠用于研究，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，觀察組采用高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[4]。在手術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，告知疾病治療方法、血管通路建立方法、手術(shù)方式和護(hù)理要點(diǎn)等，告知患者及其家屬建立內(nèi)瘺對(duì)于患者行血液透析的重要性和必要性，積極解答疑問(wèn)，減輕患者及其家屬負(fù)性情緒，強(qiáng)化患者及其家屬對(duì)護(hù)理過(guò)程的配合，確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)能夠順利完成。術(shù)前對(duì)患者行血管彩超，對(duì)頭靜脈和橈動(dòng)脈的血管管徑和血流量進(jìn)行探查，穿刺前對(duì)患者瘺管條件進(jìn)行有效評(píng)估，選擇合適穿刺針。然后為對(duì)照組建立前臂腕部橈動(dòng)脈—頭靜脈內(nèi)瘺。為觀察組建立高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，即對(duì)患者肘部及以上的血管行動(dòng)靜脈吻合術(shù)后做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，該組穿刺時(shí)，采用向心方向穿刺，止血帶位置不可太偏下，也不能過(guò)緊，避免對(duì)新建內(nèi)瘺部位造成血腫等問(wèn)題。為確保使用壽命，內(nèi)瘺通常需要在手術(shù)完成8周后再建立，此外，根據(jù)患者個(gè)體情況為患者提供針對(duì)性護(hù)理措施。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

內(nèi)瘺使用時(shí)間記錄并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

并發(fā)癥評(píng)價(jià)。對(duì)兩組患者在接受治療過(guò)程中出現(xiàn)皮下血腫、血管擴(kuò)張、感染、低血壓及心力衰竭、假性動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺阻塞等并發(fā)癥人數(shù)進(jìn)行記錄和分析。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]。透析前后使用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，內(nèi)瘺使用時(shí)間和生活質(zhì)量用（±s）和t檢驗(yàn)，并發(fā)癥率用（n，%）和X2檢驗(yàn)，P＜0.05，有意義。

2 結(jié) 果

2.1 內(nèi)瘺使用時(shí)間評(píng)價(jià)

本研究中采用高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的觀察組老年腎病患者的內(nèi)瘺使用時(shí)間為（23.2±6.3）個(gè)月，好于單用標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的對(duì)照組的（19.2±5.3）個(gè)月，P=0.0002，t=3.7947，數(shù)據(jù)對(duì)比有差異。

2.2 并發(fā)癥概率

觀察組老年腎病患者總不良并發(fā)癥概率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

血透前兩組患者SF-36生活量表顯示生活質(zhì)量無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者生活質(zhì)量有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

對(duì)于具有嚴(yán)重腎病的老年患者而言，作為安全有效的血液凈化方法的血液透析是必不可少的維持生命的治療方式之一[6]。而進(jìn)行血液透析的基礎(chǔ)在于建立合適的血管通路，這是保證老年腎病患者能夠順利進(jìn)行血液透析的基礎(chǔ)。因老年腎病透析患者年齡較大，體質(zhì)較差且合并多種慢性疾病，血管收縮程度和營(yíng)養(yǎng)程度較差，使用標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血管通路的效果一般。對(duì)于血管條件較差的老年腎病患者，可考慮采用高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以取得建立血管通路的最佳效果，使得患者血液透析工作能夠順利完成。結(jié)果認(rèn)為，對(duì)需要行血液透析的老年腎病患者在建立血管通路前建立靜脈內(nèi)瘺時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果不如采用高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果，采用高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的觀察組患者內(nèi)瘺使用時(shí)間遠(yuǎn)高于使用標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的對(duì)照組患者內(nèi)瘺使用時(shí)間，組間對(duì)比存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者未建立靜脈內(nèi)瘺并行血透前的生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。差異化建立靜脈內(nèi)瘺并行血液透析和綜合護(hù)理后,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組生活質(zhì)量提升幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明讓老年腎病患者在血透前使用高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血管通路的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)采用血透治療的老年腎病患者建立血管通路時(shí)，采用高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可獲得較好的效果，值得推廣。