趙曉明

（山東省青島市膠州市張應(yīng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 青島 266323）

二型糖尿病屬于慢性代謝性疾病，近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，患者體內(nèi)胰島素生成水平下降，對(duì)于肝糖的調(diào)節(jié)以及其他身體代謝功能的調(diào)節(jié)作用下降，很容易造成其他臟器的累及現(xiàn)象。臨床當(dāng)中主要采用藥物長(zhǎng)期控制等方式，提高患者血糖控制的穩(wěn)定水平，避免高血糖對(duì)患者造成身體傷害。本文主要結(jié)合甘精胰島素以及二甲雙胍進(jìn)行二型糖尿病患者的聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男29例，女31例，年齡35～69歲，平均（53.54±3.42）歲，對(duì)照組男28例，女32例，年齡35～67歲，平均（72.95±3.98）歲，兩組患者在年齡上、性別比例上，無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除和納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均接受臨床確診，為2型糖尿病，空腹血糖：7.0～15.0 mmol/L。（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)允許，患者自愿參與。（3）排除患有心腦血管疾病、心律失常、腦出血等患者。（4）排除患有胃腸道疾病、器官功能障礙等患者。（5）排除患有嚴(yán)重糖尿病合并癥、免疫疾病等患者。

1.3 方法

對(duì)照組使用甘精胰島素進(jìn)行治療，藥物生產(chǎn)單位為長(zhǎng)春生物制藥有限公司，藥品劑量為3 mL。用藥方式為皮下組織注射，首次給藥劑量為0.2 u每千克。觀察組在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，藥品生產(chǎn)單位為上海中美桂寶藥品生產(chǎn)有限公司。藥物劑量為0.5 g，每日三次，采用口服方式，每次一片。兩組患者均連續(xù)治療一個(gè)月，給藥后對(duì)患者的血糖值進(jìn)行相映監(jiān)測(cè)，并隨時(shí)進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者糖化血紅蛋白、餐后兩小時(shí)血糖指標(biāo)。（2）統(tǒng)計(jì)患者治療效率：①顯效：患者血糖水平處于正常范圍。②有效：患者血糖水平顯著降低。③無(wú)效：患者血糖水平無(wú)改善，或者惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療恢復(fù)情況顯著好于對(duì)照組患者，兩組患者之間具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白 餐后兩小時(shí)血糖觀察組 60 6.12±1.89 6.89±1.46對(duì)照組 60 4.11±1.67 12.42±1.79 t-14.656 12.656 P-＜0.05 ＜0.05

觀察組患者治療有效率顯著好于對(duì)照組患者，兩組患者之間具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比（n，%）

3 討 論

3.1 2型糖尿病

二型糖尿病患者體內(nèi)胰島素的分泌水平處于紊亂狀態(tài)，且胰島素分泌之后與受體的結(jié)合受到阻斷，在這種抑制情況之下，有限的胰島素分泌也無(wú)法發(fā)揮正常的作用，造成身體對(duì)胰島素的敏感程度不斷的下降，患者自身調(diào)控血糖的水平降低。臨床當(dāng)中約有70%左右的二型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)體重上升等情況，且患者還會(huì)伴隨口渴、頭暈、四肢腫脹以及視力下降等臨床癥狀，并發(fā)癥比較嚴(yán)重。但實(shí)際用藥情況要針對(duì)患者的需求進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免盲目用藥，造成患者肝腎損傷。

3.2 甘精胰島素

甘精胰島素是利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的胰島素類似物，和胰島素泵具有類似的降糖作用，可提高葡萄糖的利用率，促進(jìn)葡萄糖酵解和氧化，促進(jìn)肌糖原儲(chǔ)存，合成肝糖原，降低血糖水平。相比于普通胰島素，甘精胰島素可被延遲吸收，對(duì)胰島素生物活性沒有影響，且能夠達(dá)到更長(zhǎng)的作用時(shí)間，模擬正常胰島素的作用和分泌。在臨床上，和口服降糖藥聯(lián)合使用，可取得更理想降糖效果。

3.3 二甲雙胍

二甲雙胍是臨床最常見的降糖藥物，通過(guò)提高周圍組織敏感性，讓胰島素介導(dǎo)葡萄糖利用率增加，對(duì)肝糖原起到抑制作用。單藥治療可讓患者糖化血紅蛋白降低，達(dá)到理想的降糖效果。有研究表明，治療2型糖尿病患者時(shí)，應(yīng)用二甲雙胍，有助于降低心血管疾病的發(fā)病率，臨床療效明顯。二甲雙胍也具備提高胰島素敏感性的作用，使其得到廣泛應(yīng)用，但用藥期間，可能引發(fā)胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)乳酸酸中毒等反應(yīng)，但不會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的安全性保障。

3.4 聯(lián)合治療

對(duì)二型糖尿病患者進(jìn)行治療主要是調(diào)控血糖水平，增加體內(nèi)胰島素的含量，促進(jìn)機(jī)體對(duì)胰島素敏感程度的提升，而二甲雙胍以及甘精胰島素作為有效的臨床治療藥物，可以對(duì)患者的血糖控制起到有效的調(diào)節(jié)作用。甘精胰島素屬于人工合成類胰島素藥物，經(jīng)皮下組織注射之后可以被患者的身體有效地吸收，且起效時(shí)間短，達(dá)峰時(shí)間短，藥物濃度高，維持時(shí)間長(zhǎng)。在用藥后24小時(shí)之內(nèi)，藥物均可以維持在有效濃度，且藥物作用機(jī)理與自身釋放的胰島素路徑一致，作用一致，可以顯著提升機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感程度，二甲雙胍聯(lián)合使用還可以降低機(jī)體對(duì)于葡萄糖吸收的效果，促進(jìn)患者體內(nèi)肝糖原和肌糖原調(diào)節(jié)水平的穩(wěn)定。顯著改善患者的實(shí)際治療癥狀，利于患者吸收，減輕對(duì)于其他臟器的累及[1]。

有研究指出，相對(duì)于單純使用甘精胰島素進(jìn)行治療，聯(lián)合二甲雙胍治療方式可以提高患者治療有效率。用藥后患者糖化血紅蛋白水平降低3%～12%，餐后兩小時(shí)血糖水平降低5%～20%，空腹血糖水平降低5%～17%，患者治療有效率提高5～18%，這與本研究成果基本一致[2]。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療方法對(duì)于二型糖尿病患者具有良好效果，可提高患者治療有效率，改善患者糖化血紅蛋白以及餐后兩小時(shí)血糖水平，利于患者預(yù)后。