段開(kāi)昌

（南華縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 675200）

作為臨床較為常見(jiàn)的一種心臟病，冠心病本身具有發(fā)病率高、致死率高等特征，心力衰竭作為冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，危及患者生命安全。近年來(lái)，伴隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，有效的降低了冠心病合并心力衰竭患者的病死率，但是患者的復(fù)發(fā)率、再入院率依然居高不下，如何采用科學(xué)的方法提高冠心病合并心力衰竭的治療效果依然是臨床研究的重點(diǎn)。本文總結(jié)了美托洛爾、瑞舒伐他汀鈣兩種藥物聯(lián)合治療冠心病合并心力衰竭的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧南華縣人民醫(yī)院于2017年1月～2019年12月收治的86冠心病合并心力衰竭患者臨床資料，在計(jì)算機(jī)輔助下錄入患者資料，然后隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各43例，實(shí)驗(yàn)組：男23例，女20例；年齡為45～80歲，平均（53.24±6.35）歲；病程1～5年，平均（2.34±0.54）年，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例；參照組：男24例，女19例；年齡43～78歲，平均（53.25±6.31）歲。病程1.5～7年，平均（2.31±0.52）年，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)12例。兩組病例一般資料經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性充分。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例在我院經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診為冠心病合并心力衰竭；所有病例NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)了；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于40%，所有病例均對(duì)本研究知情，且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除對(duì)美托洛爾和瑞舒伐他汀鈣過(guò)敏、合并其他類(lèi)型心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神障礙病例。

1.2 方法

所有病例住院接受治療，結(jié)合患者病情對(duì)癥應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、吸氧、鎮(zhèn)靜等治療，提醒患者注意臥床休息。在此基礎(chǔ)上，參照組病例口服酒石酸美托洛爾治療，初始劑量：6.25～12.5 mg/次，3次/d；1周后結(jié)合患者病情可以劑量增加至6.25～2.5 mg/次，每日最大劑量應(yīng)≤400 mg；實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服瑞舒伐他汀鈣治療，初始劑量5～10 mg/次，1次/d，1周后根據(jù)病情可以酌情增加劑量，每日口服最大劑量應(yīng)≤20 mg。兩組病例均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、后的心功能指標(biāo)對(duì)比。比較治療后總有效率，療效判定：（1）顯效：呼吸困難、粉紅色泡沫痰等臨床癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)至正常值；（2）有效：呼吸困難、粉紅色泡沫痰等臨床癥狀明顯緩解，血?dú)庵笜?biāo)改善幅度超過(guò)40%；（3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效率與有效率的總和記作總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以軟件SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件開(kāi)展，病例以n表示，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別以均數(shù)和百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P值低于0.05時(shí)提示差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 治療前與治療后兩組病例心功能指標(biāo)比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組與參照組各心功能指標(biāo)無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前與治療后兩組病例心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前與治療后兩組病例心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 LWESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 12周后 治療前 12周后 治療前 12周后實(shí)驗(yàn)組 46.16±7.54 39.64±6.21 62.31±10.21 54.24±9.15 45.87±6.84 53.54±8.24參照組 46.14±7.53 42.54±7.18 62.35±10.18 58.67±9.48 45.82±6.81 48.35±7.02

2.2 兩組病例總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組顯效19例、有效20例、無(wú)效4例，總有效率為90.69%；參照組顯效11例、有效23例、無(wú)效9例，總有效率為79.69%，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，冠心病已經(jīng)成為一類(lèi)常見(jiàn)心血管疾病，好發(fā)于中老年其他中，該病主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄而導(dǎo)致心肌缺血，心肌纖維化、心肌梗死、心力衰竭、心絞痛作為冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥，其中以心力衰竭最為常見(jiàn)。其發(fā)病原因主要是為心肌細(xì)胞供氧不足，逐漸凋亡、壞死，導(dǎo)致心室收縮能力降低。當(dāng)前臨床治療冠心病合并心力衰竭的關(guān)鍵是改善心肌缺血狀態(tài)，恢復(fù)患者血流灌注，以血流動(dòng)力學(xué)藥物最為常見(jiàn)。雖然這些藥物在治療冠心病合并心力衰竭方面可以取得一定療效，但是由于大部分患者屬于老年人，常常合并其他血管疾病，因此療效欠佳。

在本文中，探討了美托洛爾+瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并心力衰竭療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的方案改善患者收縮末期左心室內(nèi)徑、舒張末期左心室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)效果明顯，療效90.69%高于單純美托洛爾治療的總有效率76.69%，并且美托洛爾+瑞舒伐他汀鈣治療的患者在改善患者LWESD、LVEDD、LVEF指標(biāo)方面更為顯著。證實(shí)了美托洛爾+瑞舒伐他汀鈣用于冠心病合并心力衰竭治療中的療效。美托洛爾作為臨床上治療心力衰竭常見(jiàn)藥物，屬于一類(lèi)β1受體阻滯劑，其主要作用機(jī)制為：選擇性地對(duì)交感胺類(lèi)刺激心率和心收縮力受體進(jìn)行阻斷，減緩心率，降低心肌收縮力，降低心肌的耗氧量。并且美托洛爾還擁有降低外周血循環(huán)阻力的作用，促進(jìn)心肌電穩(wěn)定，提高心肌收縮力，增強(qiáng)了心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性，在治療心力衰竭中緩解炎癥反應(yīng)和心肌損傷效果明顯。不過(guò)此藥的半衰期不長(zhǎng)，一般在用藥120 min后血漿藥物濃度較高，待6～8 h后降至較低水平，因此單一用藥療效欠佳。而瑞舒伐他汀鈣屬于一類(lèi)他汀類(lèi)藥物，其能夠抑制HMG-CoA還原酶的活性來(lái)抑制體內(nèi)膽固醇合成，能夠較好的抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，促進(jìn)心肌重塑逆轉(zhuǎn)[2]。瑞舒伐他汀鈣還具備抑制心肌細(xì)胞肥大的功能，減少了凋亡的心肌細(xì)胞數(shù)量，有利于新的血管生成，促進(jìn)心室重構(gòu)，增強(qiáng)了心肌的收縮能力，因此在改善患者心臟功能方面效果顯著。除此之外，瑞舒伐他汀鈣還具有降低血漿中炎性細(xì)胞因子濃度的作用，對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，減少了對(duì)患者心肌造成的損傷，達(dá)到保護(hù)心功能的目的[3]。而將瑞舒伐他汀鈣與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用在冠心病合并心力衰竭中，二者可以發(fā)揮協(xié)同作用，迅速改善心肌缺血狀態(tài)，恢復(fù)患者血流灌注，療效顯著。