衛(wèi)東紅

（運(yùn)城市婦幼保健院 市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 運(yùn)城 044000）

妊娠期糖尿病在臨床上比較常見(jiàn)，其是妊娠期一種并發(fā)癥，妊娠期糖尿病的發(fā)生也在一定程度上增加了巨大兒、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、難產(chǎn)等不良結(jié)局的發(fā)生率。并且有數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病孕婦將來(lái)罹患2型糖尿病的概率明顯高于妊娠期血糖指標(biāo)正常的孕婦發(fā)生糖尿病的概率[1]。妊娠期糖尿病指的是發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)于妊娠期時(shí)的嚴(yán)重程度不同的糖類不耐受癥狀。目前，臨床上關(guān)于此種病癥的診斷還沒(méi)有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)科診斷并不能滿足臨床診斷需求，并且有研究顯示，部分妊娠期尿液葡萄糖陽(yáng)性的孕婦其機(jī)體中的水平并沒(méi)有超過(guò)7.0 mmol/L，這與內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)是不符合的。本次研究選取了92例我院產(chǎn)檢的孕婦和50名健康體檢者，詳細(xì)的分析了孕婦血糖與尿糖的濃度變化情況。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例2019年7月～2020年2月在我院產(chǎn)檢的孕婦，其中妊娠期糖尿病孕婦45例，將其列為妊娠糖尿病組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能疾病；（2）合并影響糖代謝功能的內(nèi)分泌疾病。本組孕婦年齡22～36歲，平均（28.52±6.21）歲；其余47例為正常孕婦，將其列為正常孕婦組，本組孕婦年齡23～35歲，平均（28.65±6.33）歲；再選取50名同期在我院體檢的健康女性，將其例為對(duì)照組，本組女性年齡23～36歲，平均（28.61±6.30）歲。本次研究上報(bào)了本院倫理委員會(huì)，并經(jīng)過(guò)了批準(zhǔn)，參與本次研究的人員及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署了研究知情同意書(shū)。三組人員年齡對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可繼續(xù)比較。

1.2 方法

對(duì)其均行血糖、血尿等水平的檢測(cè)。血糖檢測(cè)：受檢人員清晨空腹，檢查人員抽取其3 mL肘部靜脈血，并在飯后2 h再次抽取其3 mL肘部靜脈血，將其分成均勻的2份，每份1.5 mL，采用本院日立7600型全自動(dòng)生化分析儀以及與其配套的試劑和工具，先檢測(cè)其中的1份血液標(biāo)本，采用葡萄糖氧化酶法+干化學(xué)試劑法對(duì)其中的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。在本次檢測(cè)的過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)血液樣本出現(xiàn)污染、變質(zhì)、凝血等現(xiàn)象，則需將其丟棄，再對(duì)備用樣品中的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。

尿糖檢測(cè)：受檢人員晨起空腹，護(hù)理人員指導(dǎo)其采集3 mL尿液，在留置1份，利用優(yōu)利特尿11項(xiàng)試紙對(duì)尿液中的尿糖水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組人員血糖與尿糖的濃度，并分析孕婦血糖與尿糖濃度的變化情況。尿糖陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：如優(yōu)利特尿11項(xiàng)試紙檢測(cè)結(jié)果顯示“+”，則判定為陽(yáng)性，如有6個(gè)以上的檢測(cè)維度均為“+”，則可判定為尿糖陽(yáng)性；血糖判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)空腹血糖≥7.8 mmol/L則可判定為血糖異常，尿糖、血糖檢測(cè)結(jié)果一致則可判定為陰性，當(dāng)尿糖與血糖檢測(cè)結(jié)果不一致，則判定為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用x2檢驗(yàn)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在血糖水平方面，妊娠糖尿病組孕婦最高，其次為對(duì)照組，正常孕婦組最低，妊娠糖尿病組尿糖陽(yáng)性率最高，其次為正常孕婦組，對(duì)照組最低，各組之間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組血糖、尿糖檢驗(yàn)結(jié)果[±s，n（%）]

表1 三組血糖、尿糖檢驗(yàn)結(jié)果[±s，n（%）]

注：與對(duì)照組相比較，aP＜0.05；與正常孕婦組相比較，bP＜0.05。

組別 血糖水平（mmol/L） 尿糖陽(yáng)性率（%）妊娠期糖尿病組（n=45） 8.18±2.68ab 45（100.00）ab正常孕婦組（n=47） 3.42±0.72a 12（25.53）a對(duì)照組（n=50） 5.21±0.49 1（2.00）

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，在血糖水平方面，妊娠糖尿病組孕婦最高，其次為對(duì)照組，正常孕婦組最低，各組之間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄒緋[2]在研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病患者血糖水平高于未妊娠女性，均高于未合并糖尿病的妊娠女性，本次研究結(jié)果與其一致。提示，正常妊娠未合并糖尿病的女性其血糖水平低于未妊娠正常女性。這可能是因?yàn)樘涸谀阁w中生長(zhǎng)時(shí)，需要利用母體中的葡萄糖，而葡萄糖又是胎兒機(jī)體中的能量物質(zhì)、脂肪、糖原等物質(zhì)的組成成分，胎兒的迅速成長(zhǎng)，就需要從母體中獲得葡萄糖，以此來(lái)補(bǔ)充其生長(zhǎng)發(fā)育的能量需求。而也在一定程度上促進(jìn)了孕婦機(jī)體血糖水平的降低。從另外一個(gè)情況上來(lái)看，目前臨床上唯一可知的降糖激素就是胰島素，當(dāng)孕婦在妊娠期間，其機(jī)體內(nèi)的催乳素、孕酮等濃度持續(xù)增加時(shí)，會(huì)起到明顯的抗胰島素作用，這也在一定程度上降低了母體對(duì)胰島素的敏感性，進(jìn)而降低了血糖的水平。

本次研究結(jié)果還顯示，妊娠糖尿病組尿糖陽(yáng)性率最高，其次為正常孕婦組，對(duì)照組最低，各組之間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。邱梅芬[4]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病孕婦尿糖陽(yáng)性率高于正常孕婦，高于未妊娠女性，且各組之間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與其一致。這可能是因?yàn)?，女性妊娠后，其機(jī)體中的腎糖閾值則會(huì)明顯降低，但是由于妊娠期間，其機(jī)體代謝的產(chǎn)物也會(huì)隨著增多，此時(shí)其機(jī)體腎小球過(guò)濾能力明顯增強(qiáng)，且與非孕期相比較，腎小球?yàn)V過(guò)能力提高50%以上，但是腎小管的再吸收能力卻不能隨著升高，當(dāng)腎小球?qū)ζ咸烟堑臑V過(guò)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腎小管的回收率時(shí)，導(dǎo)致葡萄糖在機(jī)體中出現(xiàn)了囤積，導(dǎo)致部分孕婦發(fā)生了間歇性尿糖等現(xiàn)象。加上臨床上對(duì)妊娠糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)相較于正常人較低。目前，臨床上診斷妊娠合并糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)為，當(dāng)機(jī)體空腹血糖連續(xù)2次檢測(cè)結(jié)果均在7.0 mmol/L以上則應(yīng)考慮糖尿病。而當(dāng)妊娠期女性連續(xù)2次檢測(cè)到的空腹血糖值均在5.8 mmol/L以上時(shí)則可被診斷為糖尿病。

由于孕婦在妊娠期間，其血液中血糖濃度低于非妊娠女性，而尿糖水平則高于非妊娠女性，所以，在對(duì)妊娠糖尿病患者的診斷和治療中，診斷人員需要根據(jù)患者孕婦的具體情況進(jìn)行血糖、尿糖等水平的檢測(cè)，進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，處于妊娠期女性屬于特殊類型群體，其糖代謝的變化有著特殊且明顯的規(guī)律，由于腎糖閾值明顯降低，導(dǎo)致妊娠女性其機(jī)體中的血糖水平明顯低于正常人血液中的血糖水平。而妊娠期合并糖尿病患者其尿糖陽(yáng)性率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群中尿糖陽(yáng)性率。因此，孕婦血糖與尿糖濃度有著特殊的變化規(guī)律，對(duì)其血糖與尿糖濃度進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)與正常人血糖與尿糖濃度診斷和篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行區(qū)分，為及時(shí)控制孕婦血糖水平的增高提供指導(dǎo)性的依據(jù)。