柳愛梅，梁穎萍

（江蘇省徐州民政醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥，且發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為該病與氧化應(yīng)激、遺傳、脂肪酸代謝異常等存在密切聯(lián)系[1]。α-硫辛酸是臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用藥物，但有報(bào)道表明部分患者僅采取α-硫辛酸治療整體效果欠佳[2]。我院收治的38例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取了硫辛酸聯(lián)合木丹顆粒治療，療效較優(yōu)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：選入患者符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，存在明確糖尿病史?；颊咦栽竿鈪⑴c此次研究，且通過院內(nèi)倫理委員會(huì)允許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并酮癥酸中毒者；嚴(yán)重動(dòng)脈或靜脈血管性病變；由腎功能缺失造成的代謝毒物損傷神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)病變者。

76例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者于2017年1月～2019年12月在我院進(jìn)行治療，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（n=38）以及對(duì)照組（n=38）。聯(lián)合組中男20例，女18例，年齡55～73歲，平均（65.33±5.34）歲，病程為1～4年，平均（2.11±0.71）年；對(duì)照組中男22例，女16例，年齡54～74歲，平均（65.65±5.61）歲，病程為1～5年，平均（2.23±0.76）年。在一般資料如性別、年齡以及病程等方面比較差異，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取胰島素或降糖藥物控制血糖水平，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)，將血糖控制在合理范圍內(nèi)。對(duì)照組采取α-硫辛酸注射液（國藥準(zhǔn)字H20066706，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司產(chǎn)，規(guī)格：0.15 g/支）治療，靜脈滴注，0.60 g/次，1次/d，連續(xù)用藥4周。

聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上給予木丹顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20080033，遼寧奧達(dá)制藥有限公司產(chǎn)，規(guī)格：7 g/袋）治療，7 g/次，3次/d，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率。顯效：相關(guān)癥狀如感覺障礙、燒灼感、麻木以及刺痛等基本消失，膝腱反射基本正常，感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV/MNCV）上升幅度≥5 m/s；有效：相關(guān)癥狀以及膝腱反射有所改善，SNCV/MNCV水平上升，但低于5 m/s，無效：相關(guān)癥狀以及膝腱反射并未得到明顯改善，且SNCV/MNCV水平未明顯上升[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。另外，對(duì)比兩組患者血同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

聯(lián)合組總有效率（97.37%）較對(duì)照組（84.21%）更高，組間差異顯著（x2=3.934，P=0.047），如下表1所示。

表1 聯(lián)合組與對(duì)照組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者Hcy水平對(duì)比

治療前，兩組患者Hcy水平比較無顯著差異（t=1.075，P=0.286）；經(jīng)過治療，兩組患者Hcy水平均有所下降，但聯(lián)合組水平要低于對(duì)照組（t=7.860，P=0.000），如下表2所示。

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變會(huì)影響自主神經(jīng)以及周圍神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、肌無力等癥狀，其生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。

表2 兩組患者Hcy水平比較（±s，μmol/L）

表2 兩組患者Hcy水平比較（±s，μmol/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 治療前 治療后聯(lián)合組（n=38） 33.67±2.33 23.13±1.62*對(duì)照組（n=38） 33.11±2.21 26.18±1.76*t 1.075 7.860 P 0.286 0.000

α-硫辛酸是一種特殊的氧化應(yīng)激強(qiáng)效抑制劑，在機(jī)體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為還原型二氫硫辛酸，可發(fā)揮抗氧化作用，能夠?qū)C(jī)體內(nèi)多種活性氧介質(zhì)清楚。通過抑制神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，能夠有效擴(kuò)充神經(jīng)營養(yǎng)血管內(nèi)血流量，可增強(qiáng)Na+-K+-ATP活性機(jī)制，從而緩解癥狀[5]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于消渴變證，由于消渴日久，氣血虧虛所致。氣虛則血行無力、血脈瘀滯，氣血不能濡養(yǎng)肢體筋脈，脈絡(luò)不通，則肢體麻木疼痛。治療主張活血化瘀，益氣通絡(luò)。木丹顆粒由黃芪、延胡索（醋制）、三七、赤芍、丹參、川芎、紅花、蘇木、雞血藤等多味藥材精制而成，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功。從現(xiàn)代藥理來看木丹顆粒能夠在一定程度上增加神經(jīng)營養(yǎng)因子，有利于改善神經(jīng)末梢缺血缺氧，可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、血糖以及微循環(huán)，能夠改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有利于修復(fù)受損神經(jīng)。

結(jié)合本次研究結(jié)果來看，聯(lián)合組總有效率（97.37%）較對(duì)照組（84.21%）更高（x2=3.934，P=0.047）。Hcy是糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高Hcy水平意味著能夠氧化應(yīng)激反應(yīng)以及一氧化氮途徑對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損害作用，從而加重神經(jīng)病變。經(jīng)過治療，聯(lián)合組Hcy水平更低（t=7.860，P=0.000），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[7]，這表明硫辛酸聯(lián)合木丹顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠進(jìn)一步控制患者病情。

綜上所述，硫辛酸聯(lián)合木丹顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可通過不同機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同作用，獲得更好的治療效果，有利于穩(wěn)定患者病情。