劉 慧

（句容市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為肺實質(zhì)、小氣道損傷所致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增大的慢性肺部疾病[1]。若患者病情進(jìn)展至晚期較易伴發(fā)呼吸衰竭等，須予以機(jī)械通氣治療，以確保氣道暢通。但受患者疾病所致機(jī)體免疫力差、防御力低等所致，患者較易于機(jī)械通氣治療時出現(xiàn)感染情況，進(jìn)而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），甚至影響患者治療。因此臨床認(rèn)為，有必要在患者行機(jī)械通氣時予以患者適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，以降低感染風(fēng)險，提高預(yù)后效果。基于此，本文對我院收治的56例COPD氣管插管患者行分組護(hù)理，探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防VAP上的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月～2019年12月收治的56例COPD氣管插管患者隨機(jī)分為對照組、實驗組，各28例。所有患者均確診為COPD，且均知情同意本研究，并已排除嚴(yán)重肝腎疾病，感染性疾病、意識不清、精神障礙等患者。其中，實驗組男15例，女13例，年齡51～75歲，平均（62.07±2.43）歲；病程1～7年，平均（3.96±1.22）年；GOLD分級：5例Ⅰ級，9例Ⅱ級，9例Ⅲ級，5例Ⅳ級。對照組男17例，女11例，年齡53～73歲，平均（62.18±2.51）歲；病程2～7年，平均（4.07±1.31）年；GOLD分級：6例Ⅰ級，11例Ⅱ級，8例Ⅲ級，3例Ⅳ級。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已同意本研究，兩組數(shù)據(jù)顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方法

予以兩組患者抗感染、平喘、解痙、氧自由基清除等對癥治療，同時經(jīng)氣管插管予以機(jī)械通氣治療。同時，對照組行常規(guī)護(hù)理，即：遵醫(yī)囑予以患者病房護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、病情監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。實驗組行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即：（1）排痰護(hù)理：因患者無法有效自主排痰，須護(hù)理人員予以患者吸痰操作，期間應(yīng)嚴(yán)格行無菌操作，并將口腔、舌下痰液先行吸出，并調(diào)節(jié)好吸管長度，以免吸管插入肺部增加感染幾率。（2）口腔交叉感染護(hù)理：每日2～3次清潔口腔，并應(yīng)及時調(diào)整鼻飼液濃度（由高至低），使其溫度保持在40℃，同時應(yīng)盡量予以泵注，并注意不可一次注入過多鼻飼液，并做好鼻飼管定期更換。（3）醫(yī)源性感染防控：定期清潔、消毒病房，確保通氣流通、清新，所有操作均應(yīng)遵守?zé)o菌操作，以降低醫(yī)源性感染可能。（4）抗生素合理應(yīng)用：在行抗生素時應(yīng)密切監(jiān)測患者用藥后不良反應(yīng)情況，及時調(diào)整用藥劑量，并予以異常及時處理。（5）其他護(hù)理：做好呼吸機(jī)管路滅菌護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組機(jī)械通氣時間、住院時間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理，計數(shù)資料[n（%）]經(jīng)x2檢驗，計量資料[（±s）]經(jīng)t檢驗，P＜0.05，比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

相比對照組，實驗組機(jī)械通氣時間、住院時間更短，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），比較有差異性。見表1。

表1 對比兩組機(jī)械通氣時間、住院時間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況[±s，n（%）]

表1 對比兩組機(jī)械通氣時間、住院時間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況[±s，n（%）]

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間(images/BZ_12_1978_2703_1999_2735.png±s，d) 住院時間(images/BZ_12_1978_2703_1999_2735.png±s，d) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[n（%）]實驗組 28 8.51±4.70 18.91±2.26 1（3.57）對照組 28 13.66±5.16 25.20±3.47 6（21.43）t/x2 3.904 8.037 4.082 P 0.000 0.000 0.043

3 討 論

COPD為肺部常見慢性進(jìn)展性疾病，隨病情進(jìn)展至晚期，患者較易出現(xiàn)呼吸衰竭情況，須經(jīng)機(jī)械通氣清除氣道分泌物，保障氣道暢通，以免氣道阻塞加重危及患者生命安全[2]。但在行氣管插管時，因呼吸機(jī)管道多為金屬制品，患者行肺部氣體交換時，較易受其影響引發(fā)肺部感染，從而并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為機(jī)械通氣患者院內(nèi)感染性、特發(fā)性、嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可延長患者氣管插管時間，甚至危及患者生命安全。因此，須臨床強(qiáng)化氣管插管時相關(guān)護(hù)理干預(yù)，以降低感染可能，從而預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，提高患者療效。本文研究中，筆者予以了實驗組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，相比對照組，實驗組機(jī)械通氣時間、住院時間更短，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），比較有差異性。提示相比常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可更有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，促進(jìn)患者康復(fù)。這是因為優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠在患者行機(jī)械通氣過程中嚴(yán)控抗生素用藥，并從各方面入手減少細(xì)菌接觸，進(jìn)而降低肺部感染可能，從而避免或降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率，以促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，予以COPD氣管插管患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，促進(jìn)患者康復(fù)，可予以推廣。