長程腦電圖監(jiān)測(cè)評(píng)估癲癇無發(fā)作患者停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的臨床意義

王金香　郭武玲　李明月

【關(guān)鍵詞】長程腦電圖;癲癇;無發(fā)作;停藥;復(fù)發(fā)

【中圖分類號(hào)】R742.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0066-01

癲癇無發(fā)作患者往往面臨著一個(gè)是否停藥的問題，若停藥可減輕藥物對(duì)身體的不良反應(yīng)、降低經(jīng)濟(jì)壓力、提高生活質(zhì)量，但也有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前尚無統(tǒng)一的癲癇無發(fā)作患者何時(shí)停藥的指導(dǎo)。長程視頻腦電圖為癲癇臨床診斷、療效評(píng)估的重要工具。我科對(duì)一組癲癇無發(fā)作患者實(shí)行長程腦電圖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行長期隨訪，統(tǒng)計(jì)不同長程腦電圖檢查結(jié)果的患者復(fù)發(fā)率差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究選擇納入95例癲癇無發(fā)作患者，時(shí)間是2017年9月至2019年12月，男45例，女50例;年齡為18～32歲，平均年齡為（25.64±2.97）歲;病程是1～5個(gè)月，平均病程是（3.34±0.05）個(gè)月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦電圖檢查和病史詢問等確診為癲癇;②近2年以上未發(fā)作;③年齡均在18周歲以上，對(duì)本研究知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)器質(zhì)性病變;②合并抑郁癥等精神疾病或者溝通障礙者。

1.2研究方法

對(duì)本組患者進(jìn)行長期隨訪和長程腦電圖檢測(cè)，設(shè)備選用愛博爾、尼高力、日本光電視頻腦電圖，34導(dǎo)（雙側(cè)前額、額、中央、頂、枕、前、中、后顳、中線額、中線中央、中線頂、中線枕導(dǎo)、2個(gè)參考、2個(gè)眼動(dòng)、4個(gè)三角肌、4個(gè)股四頭肌、2個(gè)心電）腦電圖，按國際標(biāo)準(zhǔn)置放頭皮電極，監(jiān)測(cè)其單極、雙極、平均導(dǎo)聯(lián)以及其他導(dǎo)聯(lián)，依次完成睜眼、閉目、閃光刺激、過度換氣等，準(zhǔn)確描記患者24h內(nèi)完整的清醒一睡眠一覺醒周期，安排兩名專業(yè)腦電圖檢查醫(yī)師進(jìn)行閱視頻及結(jié)果的判讀。

1.3觀察指標(biāo)

本組患者均依據(jù)病情和臨床分型等選擇適合的藥物進(jìn)行正規(guī)治療，2年無復(fù)發(fā)，在開始停藥前進(jìn)行24h的長程腦電圖監(jiān)測(cè)，并隨訪至今，統(tǒng)計(jì)長程腦電圖檢查提示有癲癇樣放電、無癲癇樣放電患者的癲癇復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0版的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組95例癲癇無發(fā)作患者中經(jīng)長程腦電圖監(jiān)測(cè)提示有癲癇樣放電者47例，無癲癇樣放電者48例，隨訪至今提示有癲癇樣放電組的癲癇復(fù)發(fā)率為40.43%，高于無癲癇樣放電組的10.42%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），復(fù)發(fā)者恢復(fù)原來用藥方案繼續(xù)治療，詳見表1.

表1 長程腦電圖檢查提示有癲癇樣放電、無癲癇樣放電患者的癲癇復(fù)發(fā)率比較（n，%）

3討論

目前，臨床上對(duì)于癲癇主要采取藥物治療，合適的用藥方案可有效控制癲癇發(fā)作情況，其中85%患者可控制癲癇癥狀發(fā)作，但一旦停藥即容易復(fù)發(fā)，因而多數(shù)患者因害怕復(fù)發(fā)，在癲癇無發(fā)作后持續(xù)、長期服用抗癲癇藥物。但長期服用抗癲癇藥物，可增加患者耐藥性以及不良反應(yīng)，因而是否可停藥、何時(shí)停藥，是醫(yī)學(xué)研究者重點(diǎn)研究的課題。

停止使用抗癲癇藥物的基礎(chǔ)條件為開始停藥前的癲癇無發(fā)作時(shí)間，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為癲癇患者可在癲癇無發(fā)作2年后考慮停藥。然而已有研究證明，遵循上述條件停藥者癲癇復(fù)發(fā)的概率在30%左右。分析癲癇復(fù)發(fā)因素：①年齡不足16歲;②使用一種以上藥物治療;③用藥治療后仍有發(fā)作;④活動(dòng)性的癲癇病史較長;⑤有強(qiáng)直性痙攣發(fā)作史;⑥前1個(gè)月有異常腦電圖表現(xiàn)。其中，異常腦電圖表現(xiàn)是預(yù)估癲癇無發(fā)作患者停藥后是否復(fù)發(fā)的重要條件，因而患者主張對(duì)癲癇無發(fā)作患者進(jìn)行長程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。當(dāng)前，癲癇無發(fā)作患者停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)報(bào)道相對(duì)較多，但較少醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)用長程腦電圖監(jiān)測(cè)，以降低復(fù)發(fā)率的報(bào)道，因而本研究的新穎性較強(qiáng)。為提高上腦電圖監(jiān)測(cè)的精準(zhǔn)性，筆者在本次研究中選用了長程視頻腦電圖和動(dòng)態(tài)腦電圖，進(jìn)一步提高了腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果科學(xué)性：本組95例癲癇無發(fā)作患者中，47例患者經(jīng)腦電圖監(jiān)測(cè)提示有癲癇樣放電情況，占比在50%左右，該組患者的癲癇復(fù)發(fā)率是40.43%。而腦電圖監(jiān)測(cè)提示無癲癇樣放電者也存在癲癇復(fù)發(fā)情況，但復(fù)發(fā)率僅10.42%，與前者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可知，癲癇無發(fā)作患者經(jīng)長程腦電圖監(jiān)測(cè)，無論是否存在癲癇樣放電表現(xiàn)，均有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但無癲癇樣放電者的復(fù)發(fā)率較低，由此證明了癲癇樣異常放電與癲癇復(fù)發(fā)之間存在密切關(guān)系，在無其他預(yù)測(cè)因素條件下，考慮對(duì)癲癇無發(fā)作患者實(shí)施長程腦電圖監(jiān)測(cè)，可相對(duì)準(zhǔn)確地預(yù)估癲癇無發(fā)作患者停藥后是否復(fù)發(fā)。若患者考慮停藥前，經(jīng)長程腦電圖監(jiān)測(cè)提示有癲癇樣放電等陣發(fā)性異常表現(xiàn)，則不建議患者停藥。

綜上：長程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在評(píng)估癲癇無發(fā)作患者停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上有積極作用，建議推廣，但本研究存在觀察時(shí)間短、樣本少等不足，未來有待進(jìn)行大樣本研究，并延長觀察期，提高研究結(jié)果的可參考性。