張衍年

【關(guān)鍵詞】開放手術(shù);電視胸腔鏡;血胸

【中圖分類號(hào)】R655.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0136-01

外傷性血胸是胸部受創(chuàng)所引發(fā)的常見并發(fā)癥之一，患者斷裂的肋骨劃傷其鄰近組織及血管，導(dǎo)致血液流進(jìn)胸腔從而形成血胸。開胸手術(shù)可以給予患者有效的骨折內(nèi)固定、胸腔內(nèi)積液及凝血清除，修復(fù)其肺及其他受損組織，糾正外傷造成的胸壁不穩(wěn)。但是其同時(shí)存在創(chuàng)傷性大、患者痛感強(qiáng)烈、術(shù)后并發(fā)癥多及恢復(fù)慢的缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，由內(nèi)鏡切割技術(shù)與電子微攝像技術(shù)結(jié)合而成的電視胸腔鏡治療則可以有效彌補(bǔ)以上不足。為此本研究選取我院83例外傷性血胸患者進(jìn)行對(duì)比治療，進(jìn)一步探討電視胸腔鏡手術(shù)的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究納入我院胸外科于2018年7月-2019年10月接收診治的83例外傷性血胸患者，其中觀察組：46例，對(duì)照組：37例。觀察組中，男29例，女17例，年齡18-69歲，平均（39.95±14.22）歲，出血部位：18例左側(cè)，28例右側(cè);對(duì)照組中，男22例，女15例，年齡19-69歲，平均（38.81±16.16）歲，出血部位：16例左側(cè)，21例右側(cè)?；颊叱Ｒ?guī)資料對(duì)比無顯著差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)開胸手術(shù)?；颊呷楹?，于傷口處或第5肋間行切口進(jìn)胸，行電凝止血等處理，查看胸腔情況，固定骨折部位，清除積血和凝血塊，術(shù)畢放置胸腔引流管、縫合手術(shù)傷口。

觀察組：電視胸腔鏡手術(shù)。麻醉與對(duì)照組相同，患者取健側(cè)臥位，單肺通氣，于其腋中線第6/7肋間做約1cm切口，置入trocar對(duì)胸腔內(nèi)出血與損傷情況進(jìn)行探查，吸凈血凝塊和積血，之后根據(jù)其出血速度及血量再做1-2個(gè)切口。確定進(jìn)胸的肋間，位置以最靠近病變位置和便于操作為宜。胸腔鏡下對(duì)肋骨骨折、肺挫裂傷、肋間動(dòng)脈損傷和膈肌破裂傷進(jìn)行處理，之后用生理鹽沖洗，雙肺通氣。通氣后對(duì)肺表面漏氣和出血情況進(jìn)行觀察，無異常情況給予胸腔引流管固定引流，關(guān)閉胸膜腔，縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管引流時(shí)間及住院時(shí)間;記錄患者術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、胸管引流時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表l。

表1 患者手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)對(duì)比（x±s）

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比（n，%）

3討論

胸部外傷因交通運(yùn)輸及建筑等行業(yè)的發(fā)展而成逐漸遞增趨勢，其中以心臟大血管損傷、氣管及支氣管損傷、肺挫裂傷、氣胸、血胸、肋骨骨折等較為多見，嚴(yán)重者會(huì)危機(jī)生命。血胸是胸部外傷的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙與衰竭，故多為急重病癥，需立即進(jìn)行診斷和治療。傳統(tǒng)治療通常先行胸腔閉式引流，根據(jù)引流情況判斷是否有行手術(shù)指征，在等待觀察期間可能導(dǎo)致患者更多地失血，錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)機(jī);確定行手術(shù)后，雖能充分清除積血及血凝塊，但開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，患者普遍疼痛劇烈，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、肺不張、恢復(fù)緩慢等情況。隨著近幾十年微創(chuàng)技術(shù)的普及，電視胸腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是它創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)外已成為一門成熟的胸外科技術(shù)和臨床常用的手術(shù)方法之一，VATS在外傷性血?dú)庑刂委熒系膽?yīng)用也逐漸得到了外科界的重視。

本研究通過對(duì)比電視胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療血胸的效果及住院時(shí)間，發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流天數(shù)及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析差異原因，傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)面大，患者相對(duì)較為痛苦，故術(shù)后臥床恢復(fù)時(shí)間長，而電視胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，無需撐開肋骨，且不割斷胸壁肌肉，在清除血凝快和積血的同時(shí)保持了患者胸腔的完整性，故大大提高了手術(shù)的安全性。但是，本研究受時(shí)間及患者例數(shù)等因素限制，患者嚴(yán)重程度分型無法在小樣本量間做有意義的比較，故在手術(shù)適應(yīng)征方面的研究有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，VATS在嚴(yán)格適應(yīng)征的條件下是外傷性血?dú)庑鼗颊叩囊环N安全有效的手術(shù)方式，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。