楊瑞麗 湯小虎

【摘 要】 痛風(fēng)為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，且發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，已用于治療各科疾病。臨床上針灸也常用于治療痛風(fēng)，且療效得到了廣大患者的認(rèn)可，特別對(duì)于痛風(fēng)急性期疼痛的緩解療效尤為顯著，現(xiàn)對(duì)針刺治療痛風(fēng)的理論進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);病因病機(jī);針刺療法;理論探討

痛風(fēng)（gout）是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇[1]。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥及由此引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形，也常累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石形成等。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)痛風(fēng)患者急性期就診。急性痛風(fēng)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及周?chē)M織紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈難忍，呈刀割、咬噬樣，進(jìn)行性加重。目前，急性痛風(fēng)尚無(wú)根治方法，治療主要為控制急性發(fā)作，緩解臨床癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)[2]，糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積所致的腎臟損害。

1 痛風(fēng)病因病機(jī)

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)”等范疇。《丹溪心法·痛風(fēng)》曰：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證?！薄夺t(yī)門(mén)法律·痛風(fēng)論》曰：“痛風(fēng)一名白虎歷節(jié)風(fēng)，實(shí)即痛痹也。”《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》指出：“痛風(fēng)……今人多內(nèi)傷，氣血虧損，濕痰陰火，流滯經(jīng)絡(luò)，或在四肢，或客腰背，痛不可當(dāng)，一名白虎歷節(jié)是也?！睂?duì)痛風(fēng)病名進(jìn)行概述?！端貑?wèn)·痹論篇》有言：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！敝斓は凇陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)論》曰：“大率因血虛受熱……寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛?！笨芍达L(fēng)多由血熱內(nèi)蘊(yùn)，感受寒濕，致使污濁凝滯，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，氣血不暢而發(fā)病?！督饏T要略》云：“盛人脈澀小……歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。”指出痛風(fēng)的發(fā)病受多種因素影響。清·林佩琴《類(lèi)證治裁》記載：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”指出了痛風(fēng)的發(fā)展變化過(guò)程?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為，痛風(fēng)的病理因素主要為濕熱、痰濁、瘀毒，所涉及的內(nèi)臟主要有肝脾腎[3]。朱良春認(rèn)為，痛風(fēng)病因?yàn)椤疤怠焙汀梆觥保瑵狃鰞?nèi)蘊(yùn)、脾腎不和為其病機(jī)[4]。黃繼勇等[5]認(rèn)為，痛風(fēng)急性期以濕熱阻滯為主，慢性期以肝脾腎不和為主。南征[6]認(rèn)為，痛風(fēng)乃先天稟賦不足，脾腎功能失調(diào)，再加感受外邪或飲食不節(jié)，導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢、臟腑功能失調(diào)所致。王海東等[7]認(rèn)為，脾腎虧虛為痛風(fēng)之本，熱毒、血瘀、痰濕為其標(biāo)，其中，腎虛、熱毒尤為根本。

2 痛風(fēng)與針刺理論

痛風(fēng)主要責(zé)之于先天脾腎功能失調(diào)，初期表現(xiàn)在肢體、關(guān)節(jié)之經(jīng)脈，繼則侵蝕筋骨，內(nèi)損臟腑。痛風(fēng)之本為肝腎虧虛、脾失健運(yùn)，標(biāo)為風(fēng)寒濕熱、瘀血、痰濁阻滯經(jīng)脈;病性為本虛標(biāo)實(shí)?！镀⑽刚摗诽岢觯骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ病！薄捌⒎A氣于胃，而灌溉四旁，榮養(yǎng)氣血者也……胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆稟血?dú)?，滋養(yǎng)于身……?！笨梢?jiàn)，若脾胃受損，則無(wú)以運(yùn)化水谷、氣血、津液等物質(zhì)，致水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰郁日久化熱，痰濁、痰濕痹阻，瘀血必生，痰瘀互結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不利，發(fā)為痛風(fēng)?！额?lèi)證治裁·痹證論治》指出：“久痹不愈，必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)?！薄端貑?wèn)·痹論篇》曰：“痛者，寒氣多也，有寒，故痛也……經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁?！笨芍弁炊酁閷?shí)邪阻滯經(jīng)脈、經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢而致。

針刺是通過(guò)刺激病變局部或者特定腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、化痰除濕、瀉熱解毒[8]，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，從而通則不痛。腧穴是臟腑經(jīng)氣輸注出入的特殊部位，也是疾病的反映點(diǎn)和針刺治療的刺激點(diǎn)。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表的通路。若經(jīng)脈氣血阻滯，不通則痛?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”說(shuō)明經(jīng)絡(luò)對(duì)臨床診療具有重要意義，經(jīng)氣輸布調(diào)暢與機(jī)體生理功能密切相關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)別》云：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起?！闭f(shuō)明經(jīng)絡(luò)對(duì)人體生理、病理及疾病發(fā)生、發(fā)展和治療發(fā)揮重要作用。

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐顯示，第一跖趾、膝、踝、腕和肘關(guān)節(jié)為痛風(fēng)的常見(jiàn)發(fā)病部位，且多位于足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等。劉維等[9]通過(guò)針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎選穴規(guī)律分析得出：最常用的腧穴依次為太沖、三陰交、足三里、陰陵泉、曲池、太溪、陽(yáng)陵泉、血海、合谷等;最常用的經(jīng)脈為脾經(jīng)、胃經(jīng)。這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的痛風(fēng)病機(jī)關(guān)鍵在于痰濁、濕熱、瘀血阻滯脈絡(luò)[10]，病變內(nèi)臟多與脾、肝、腎相符。因此，臨床上多采用針刺脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)等穴位治療痛風(fēng)，且療效得到了廣大患者的認(rèn)可。

針刺療法具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。近年來(lái)，中醫(yī)針刺如毫針、火針、刺絡(luò)放血等療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了較好的臨床療效。

3 針刺療法

3.1 單純針刺療法 針刺作為中醫(yī)獨(dú)特的外治法之一，能調(diào)整人體虛實(shí)，改善機(jī)體功能?！端貑?wèn)·湯液醪醴論篇》曰：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，餒石針艾治其外也?！爆F(xiàn)代研究表明，針刺可刺激內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，抑制疼痛神經(jīng)電活動(dòng)，提高疼痛閾值，減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到止痛的效果[11-12]。臨床上痛風(fēng)針刺取穴主要以脾、腎、肝經(jīng)為主，也可根據(jù)發(fā)作部位取穴，如第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛，可取行間、隱白、公孫、內(nèi)庭、昆侖、申脈、照海等;膝部紅腫疼痛，可取犢鼻、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、梁丘等。痰濕較重者，可加陰陵泉、豐隆、脾俞、胃俞等;濕熱較重者，可加大椎、曲池、血海等。

3.2 針刺結(jié)合放血療法 中醫(yī)放血療法是以針刺穴位或體表小靜脈放出少量血液的方法，具有祛瘀血、生新血、疏通經(jīng)脈氣血的功效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也?！薄拜谊悇t除之，出惡血也?！迸R床中針刺放血療法常用來(lái)治療氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)，出血量一般以“血變而止”為度。有文獻(xiàn)報(bào)道，針刺結(jié)合放血可減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽的沉積，降低炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛[13];可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，清除致痛因子，促進(jìn)筋骨修復(fù)[14]。李東紅等[15]采用針灸聯(lián)合放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)患者的癥狀、體征有明顯的改善，臨床有效率顯著提高。

3.3 火針療法 火針療法創(chuàng)立于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具有借火助陽(yáng)、以熱引熱、開(kāi)門(mén)驅(qū)邪的功效，可激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行[16]，也可消除寒、濕、瘀等陰邪?；疳樳\(yùn)用開(kāi)門(mén)驅(qū)邪的方法，可促進(jìn)瘀血、痰濁、火毒的排除及消散[17]?！鹅`樞·官針》曰：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！薄肚Ы鹨矸健吩唬骸疤幇X癰疽，針惟令極熱?！被疳槸煼ㄖ委熂毙酝达L(fēng)有利于緩解臨床癥狀及體征，且不良反應(yīng)較少，操作簡(jiǎn)便。李銀花等[18]采用火針圍刺加腹針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示，患者血尿酸及紅細(xì)胞沉降率下降，臨床癥狀改善。丁德良[19]選取阿是穴，運(yùn)用火針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示，火針能有效緩解疼痛，控制病情進(jìn)展。

3.4 電針療法 電針是在針灸針通上連續(xù)或斷續(xù)的微量電流波治療疾病的方法，具有可重復(fù)性、療效好、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[20]。電針具有較好的鎮(zhèn)痛作用，能減少尿酸的生成，促進(jìn)尿酸的排泄[21]。電針能抑制炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)，減輕局部炎癥反應(yīng)，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[22]。相關(guān)研究表明，電針刺激阿是穴能降低RNA酶的活性，減少尿酸的形成，從而降低血清中尿酸含量[23]。潘勝蓮等[24]采用電針聯(lián)合放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示，患者尿酸水平顯著降低。

4 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)患者因嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼感外邪，侵襲經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，濕熱凝痰，瘀血阻滯，流注肢節(jié)，脈絡(luò)閉塞而發(fā)病。針刺治療主要通過(guò)調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的目的。從整體上來(lái)說(shuō)，上述針刺療法能有效緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)小，已得到廣大患者的認(rèn)可。我們應(yīng)該努力鉆研，規(guī)范針刺操作方法，從科研中尋找更多針刺治療痛風(fēng)的理論依據(jù)，以發(fā)揮針刺的優(yōu)勢(shì)。

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收稿日期：2020-03-11;修回日期：2020-05-25