雷蕾

[摘要] 目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)面縫合與Bakri球囊填塞用于前置胎盤產(chǎn)婦的臨床療效。 方法 選取我院前置胎盤產(chǎn)婦70例，時(shí)間為2018年1月～2019年5月，按照奇偶分組法將產(chǎn)婦分成對(duì)照組及觀察組，每組各35例。剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)兩組產(chǎn)婦均注射卡前列素氨丁三醇，后對(duì)對(duì)照組行術(shù)后創(chuàng)面縫合治療，對(duì)觀察組行Bakri球囊填塞治療。分析、比較兩組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)中輸血率、圍手術(shù)期并發(fā)癥情況、臨床療效。 結(jié)果 觀察組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間相較于對(duì)照組較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)中輸血率（2.86%）略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%（1/35），低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Bakri球囊填塞用于前置胎盤產(chǎn)婦臨床療效較高，可縮短產(chǎn)婦治療、住院時(shí)間，降低出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤;剖宮產(chǎn)術(shù);創(chuàng)面縫合;Bakri球囊填塞

[中圖分類號(hào)] R719.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）26-0079-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of wound suture and Bakri balloon packing after cesarean section in placenta previa puerperae. Methods A total of seventy cases of placenta previa in our hospital were selected from January 2018 to May 2019. According to the odd-even grouping method， the women were divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. After cesarean section， two groups of puerperae were injected with carprost triglyceride. Then the control group was treated with postoperative wound suture， and the observation group was treated with Bakri balloon packing. The operative treatment time， postoperative hospital stay， intraoperative blood loss， postoperative 24 h blood loss， intraoperative blood transfusion rate， perioperative complications and clinical efficacy between the two groups were analyzed and compared. Results The operative treatment time， postoperative hospitalization time were shorter in the observation group than in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The intraoperative and 24 h postoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The intraoperative blood transfusion rate（2.86%） was slightly lower in the observation group than in the control group， but the difference was not statistically insignificant（P>0.05）. The to tal incidence of perioperative complications in the observation group was 2.86%（1/35）， lower than that in the control group（20.00%）， with statistically significant difference（P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 94.29%， higher than that in the control group（74.29%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Bakri balloon packing has a high clinical effect on placenta previa puerperae， which can shorten the duration of treatment and hospitalization， reduce the amount of blood loss and reduce the incidence of complications， the effect is obvious.

[Key words] Placenta previa; Cesarean section; Wound suture; Bakri balloon packing

前置胎盤屬于產(chǎn)科疾病，于臨床中較多見，是產(chǎn)科多發(fā)病之一[1]。前置胎盤是引發(fā)難治性出血疾病的主要因素之一，在我國(guó)該病于育齡期女性中的發(fā)生率在0.8%～1.4%[2-3]。剖宮產(chǎn)終止妊娠是針對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦的常用推薦方法，相關(guān)研究指出，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，其術(shù)后子宮下段受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，血竇閉合較困難，且壓迫縫合、藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)控制出血方面不太理想[4]。近年來有關(guān)報(bào)道顯示，球囊壓迫治療方式于降低產(chǎn)婦術(shù)后出血量、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率方面效果較佳[5]。為了找尋高效的治療方式，本文旨在研究2018年1月～2019年5月期間，選取的70例前置胎盤產(chǎn)婦分別采用術(shù)后創(chuàng)面縫合與Bakri球囊填塞治療，對(duì)其治療效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前置胎盤產(chǎn)婦70例，時(shí)間為2018年1月～2019年5月，按照奇偶分組法將入選產(chǎn)婦分成兩組，即對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（30.11±5.03）歲;孕齡35～39周，平均（37.52±4.26）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;邊緣性前置胎盤1例，中央性前置胎盤25例，部分性前置胎盤9例。觀察組年齡23～40歲，平均（29.92±5.20）歲;孕齡36～39周，平均（37.96±4.14）周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;邊緣性前置胎盤2例，中央性前置胎盤26例，部分性前置胎盤7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②臨床資料完整者;③符合剖宮產(chǎn)指征者;④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審批，并實(shí)行;⑤均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者;②妊娠期合并癥者;③伴凝血功能障礙者;④肝、心、腎、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;⑤Hb<90 g/L者;⑥藥物禁忌證者;⑦伴哮喘、青光眼、消化性潰瘍者;⑧不配合此次研究工作者。

1.2 方法

對(duì)照組行創(chuàng)面縫合治療，操作內(nèi)容為：于腹腔外，壓迫子宮下段，縫合處理切口下2～3 cm處，于左側(cè)子宮闊韌帶位置處進(jìn)針，同時(shí)結(jié)扎縫合宮頸前方、宮頸后方、右側(cè)子宮闊韌帶。術(shù)后立即對(duì)產(chǎn)婦宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇[英文名稱：Carboprost Trome-thamine Injection（HEMABATE），注冊(cè)證號(hào)：H20120388;產(chǎn)品規(guī)格：1 mL∶250 μg]。

給予觀察組行Bakri球囊填塞治療，具體內(nèi)容：縫合處理子宮切口兩側(cè)，經(jīng)切口部位將Bakri球囊陰道端導(dǎo)管置入宮頸陰道位置，球囊體置入宮腔，將切口關(guān)閉后，于球囊內(nèi)灌注液體，直至灌注阻力加大、子宮壁變硬為宜，灌注進(jìn)行期間，對(duì)切口出血情況進(jìn)行密切觀察。術(shù)后立即對(duì)產(chǎn)婦宮體注射卡前列素氨丁三醇，注射劑量同對(duì)照組。牽拉球囊，至球囊固定位置合適為止，術(shù)后24 h內(nèi)取出球囊。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)中輸血率、圍手術(shù)期并發(fā)癥情況（包括術(shù)后發(fā)熱、子宮切除及產(chǎn)褥感染3項(xiàng)，其中，術(shù)后發(fā)熱指產(chǎn)婦術(shù)后體溫>38℃，并持續(xù)3 d）與臨床療效，并作對(duì)比。

臨床療效評(píng)定，有效：治療后患者陰道流血較少，子宮收縮良好，無須接受其他治療;否則為無效[6]?？傆行?有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間相較于對(duì)照組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后24 h出血量及術(shù)中輸血情況比較

觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中輸血率（2.86%）略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥情況比較

觀察組產(chǎn)婦圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%（1/35），低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組產(chǎn)婦總有效率為94.29%，高于對(duì)照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)育齡期女性引產(chǎn)率、刮宮率越來越高，前置胎盤發(fā)生率隨之升高[7]。多數(shù)前置胎盤產(chǎn)婦其胎盤附著于子宮下段，因子宮下段部位肌層薄弱，行剖宮產(chǎn)術(shù)后其宮縮乏力現(xiàn)象發(fā)生率較高，使得胎盤剝離不徹底[8-9]。剝離期間，由于創(chuàng)面大，血竇閉合不佳，使得產(chǎn)后出血量明顯升高，如未及時(shí)控制術(shù)后出血量，可發(fā)生失血性休克現(xiàn)象，更甚者可造成死亡[10-11]。注射促宮縮藥物、填塞紗條、縫合創(chuàng)面等是以往對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后的處理措施，其中卡前列素氨丁三醇是常用促宮縮藥物，此藥物能夠刺激平滑肌細(xì)胞，提高縫隙連接水平，有效增強(qiáng)子宮平滑肌收縮[12-13]。子宮創(chuàng)面縫合對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦創(chuàng)面微循環(huán)血量灌注具有降低效果，對(duì)血竇快速閉合具有促進(jìn)作用，使之出血量大大降低，同時(shí)對(duì)宮腔出血情況可直視觀察，進(jìn)而對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行針對(duì)性縫合處理，對(duì)子宮收縮基本無影響[14-15]。但是前置胎盤產(chǎn)婦剝離創(chuàng)面后，其出血量較多，操作視野清晰度不佳，需要在腹腔外輔助完成相關(guān)治療，這種情況容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后感染、發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性較低[16-19]。

球囊填塞是一種新型治療方法，近年來該種治療方法在臨床上得到推廣應(yīng)用，預(yù)防產(chǎn)后出血是以往Bakri球囊填塞治療的主要作用，通過壓迫胎盤剝離創(chuàng)面靜脈及微循環(huán)毛細(xì)血管以有效控制胎盤附著與宮頸處的滲血現(xiàn)象[20-21]。該治療方式具有操作便捷、止血效果佳等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，Bakri球囊填塞可避免影響子宮出現(xiàn)節(jié)律性收縮現(xiàn)象，明顯降低因空隙殘留導(dǎo)致止血效果下降的問題。本研究對(duì)選取的前置胎盤產(chǎn)婦行Bakri球囊填塞治療，取得了較為滿意的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間依次為（71.69±10.20）min、（4.11±0.62）d，相較于對(duì)照組的干預(yù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量依次為（310.16±51.48）mL、（682.31±135.66）mL，均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)中輸血率（2.86%）低于對(duì)照組輸血率（5.71%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的總有效率為94.29%，高于對(duì)照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說明相較于術(shù)后創(chuàng)面縫合，Bakri球囊填塞對(duì)治療前置胎盤產(chǎn)婦效果更佳，可縮短治療時(shí)間，減少術(shù)中以及術(shù)后24 h出血量，治療安全性較高，研究可行。

綜上所述，Bakri球囊填塞用于前置胎盤產(chǎn)婦具有良好的臨床效果，可縮短治療、住院時(shí)間，降低術(shù)中、術(shù)后24 h出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全性較高，效果顯著，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-11）