朱天星

河南省固始縣人民醫(yī)院，河南 固始 465200

急性腦卒中包括急性腦出血和短暫性腦缺血發(fā)作、急性腦梗塞，主要指發(fā)病時間為48 h 之內(nèi)的急性卒中疾病。急性腦卒中有致殘率和致死率高的特征，部分患者會出現(xiàn)突發(fā)性顱內(nèi)壓提升，出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐、語言困難以及肢體偏癱癥狀，急性期患者早期主要采用溶栓治療。但該病發(fā)病急，就診時多數(shù)患者已經(jīng)超出溶栓時間窗，且該病多發(fā)于老年患者，易伴發(fā)心腦血管疾病，因此僅有部分患者符合溶栓條件。有分析認(rèn)為，依達(dá)拉奉、納洛酮可有效清除自由基，同時提升總有效率，且患者不良反應(yīng)較少，但并未得到廣泛認(rèn)知［1］。為提升急性腦卒中患者的總有效率，筆者選取我院收治的急性腦卒中患者為研究對象，分析不同治療方式的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月—2018 年6 月我院收治的96 例急性腦卒中患者為觀察對象，按隨機單雙數(shù)法分為觀察組和對照組各48 例。對照組：男24例，女24 例；年齡51～68 歲，平均（60.24±1.34）歲；合并高血壓21 例、糖尿病16 例、血脂異常11 例。觀察組：男25 例，女23 例；年齡46～69 歲，平均（60.31±1.27）歲；合并高血壓22 例、糖尿病15 例、血脂異常11 例。比較兩組患者的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)并無較大差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合1995 年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）首次發(fā)病，且未進行溶栓治療。（3）無嚴(yán)重心肺等不全的顱內(nèi)占位病變。（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有嚴(yán)重肝腎疾病者；（2）有精神障礙性疾病者，（3）哺乳期女性；（4）對依達(dá)拉奉過敏者。

1.4 治療方法兩組患者均需充分休息，并給予低流量吸氧。對照組：依達(dá)拉奉注射液（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，批準(zhǔn)文號：H20090353，規(guī)格：20 mL∶3 mg）30 mg，注入100 mL 0.9%氯化鈉中靜脈注射，時間控制在30 min，2 次/d。治療時間為2 周。

觀察組：（1）依達(dá)拉奉：劑量、用法同對照組；（2）鹽酸納洛酮注射液（山東新華制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H20055761，規(guī)格：1 mL:0.4 mg）10 mg，注入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，時間為30 min，1 次/d。治療時間為2 周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）血細(xì)胞比容、全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原。（3）不良反應(yīng)狀況。主要為肝腎功能異常、血尿常規(guī)異常、心電功能異常。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈：NDS 評分降低≥90%，可完全恢復(fù)工作；顯著進步：NDS 評分降低≥46%，＜90%，部分生活可自理；進步：NDS 評分降低≥18%，＜46%；無效：患者疾病有惡化趨勢。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。以χ2檢驗計數(shù)資料（%），以t檢驗計量資料（）。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血流指標(biāo)比較治療前兩組患者血流指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血流指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流指標(biāo)比較（）

表2 兩組血流指標(biāo)比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

依達(dá)拉奉為治療急性腦卒中的常用藥物，可有效清除自由基，同時也有血腦屏障通透率高和親脂性強的特點，可有效抑制脂質(zhì)過氧化問題，降低患者腦組織細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，也可弱化神經(jīng)細(xì)胞過氧化損害，抑制氧化細(xì)胞損害，繼而控制遲發(fā)神經(jīng)元死亡。多項研究發(fā)現(xiàn)，單純使用依達(dá)拉奉即可起到清除氧自由基和抑制脂質(zhì)過氧化等多種問題，但無法調(diào)節(jié)患者血液循環(huán)，因此整體治療效果并不理想，需選取其它治療方式進行改善。研究發(fā)現(xiàn)，納洛酮既可有效阻斷以及逆轉(zhuǎn)內(nèi)啡肽神經(jīng)毒性，也可抑制自由基釋放，有效保護患者神經(jīng)細(xì)胞膜，繼而幫助患者神經(jīng)功能恢復(fù)［2-7］。同時納洛酮還可直接作用于神經(jīng)細(xì)胞，有效抑制脂質(zhì)氧化，降低患者腦缺血以及再灌注損傷［8-10］。當(dāng)依達(dá)拉奉和納洛酮聯(lián)合應(yīng)用時不僅能有效改善患者細(xì)胞損傷，同時也可調(diào)節(jié)血液狀況保護神經(jīng)因子，繼而提升臨床總有效率。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，相比單用依達(dá)拉奉治療的對照組，依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療的觀察組總有效率有所提高，同時臨床血流狀況得到有效優(yōu)化，且患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，對急性腦卒中患者進行依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮干預(yù)，可提升總有效率，改善血流指標(biāo)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，有臨床參考意義。