馮宏高，李鑫

舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500

肺癌是臨床高發(fā)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤病癥，多發(fā)于中老年群體，患者主要表現(xiàn)為無明顯誘因的干咳、咯血、痰中帶血、聲嘶、胸痛、胸悶、消瘦、低熱等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。近年來國內(nèi)肺癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢，現(xiàn)已位居惡性腫瘤發(fā)病率第2 位，其中非小細(xì)胞肺癌在肺癌中的比例已超過80%［2］?，F(xiàn)階段多采用放化療、手術(shù)等方案治療非小細(xì)胞肺癌，但受化療藥物毒副作用、個(gè)體耐受度等因素影響，治療效果具有明顯的局限性［3］。臨床中由于晚期非小細(xì)胞肺癌患者的脾、肝、腎、心等臟器功能衰退，機(jī)體對(duì)放化療聯(lián)合治療的耐受性較低，因此有必要探索行之有效的治療途徑。中醫(yī)藥學(xué)博大精深，為了尋求更加高效的治療方法，筆者就參術(shù)扶正抗癌湯聯(lián)合放化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年3 月—2019 年3 月本院診治的72 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者為觀察對(duì)象，采用紅藍(lán)雙色球法將其分成兩組，每組36 例。對(duì)照組：男22 例，女14 例；年齡43～64 歲，平均（47.83±5.21）歲；病理分型：腺癌19 例，鱗癌12例，腺鱗癌5 例；TNM 分期：Ⅲa 期12 例，Ⅲb 期16 例，Ⅳ期8 例。觀察組：男21 例，女15 例；年齡41～63 歲，平均（47.25±5.03）歲；病理分型：腺癌21 例，鱗癌11 例，腺鱗癌4 例；TNM 分期：Ⅲa 期10 例，Ⅲb 期17 例，Ⅳ期9 例。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查可測量病灶數(shù)目≥1 個(gè)；（3）TNM 分期Ⅲa～Ⅳ期［4］；（4）患者同意配合研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并心腎肝等其他器質(zhì)性功能障礙；（2）精神?。唬?）放化療禁忌證；（4）合并其他腫瘤；（5）依從性差；（6）藥物過敏；（7）有腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等；（8）中途退出。

1.4 治療方法對(duì)照組：采用常規(guī)放化療治療。（1）化療：予以注射用順鉑（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056422）25 mg/m2，靜脈滴注，d1～d3；紫杉醇注射液（海南紫杉園制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066558）60 mg/m2，靜脈滴注，d1。連用3 周、停藥1 周為一周期，化療2 個(gè)周期（8 周）。（2）放療：借助CT 定位三維適形放療治療，放化純度＞95%，結(jié)合影像資料進(jìn)行靶區(qū)放療，總劑量56～60 Gy，2.0 Gy/d，5 d/周，4 周為一周期，治療2 個(gè)周期。每次治療前后行肝腎功能、心電圖、血常規(guī)檢查，結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)予以止吐處理。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參術(shù)扶正抗癌湯治療。方藥組成：雞血藤、雞內(nèi)金各30 g，西洋參、白術(shù)、女貞子各15 g，砂仁、八月札各12 g，當(dāng)歸、鱉甲、丹參各10 g。隨癥加減：咯血者，加仙鶴草30 g、三七粉9 g；痰稠肺熱者，加百部20 g，膽南星、浙貝母各10 g；咯痰者，加白芥子18 g、浙貝母15 g；胸痛者，加郁金20 g、絲瓜絡(luò)18 g、徐長卿15 g、桃仁12 g；痰液濃稠、量多者，加薏苡仁30 g、冬瓜子24 g、連翹12 g、黃芩10 g；盜汗嚴(yán)重者，加牡蠣30 g、浮小麥20 g、山茱萸18 g；心悸氣短、氣虛乏力者，加黨參20 g；淋巴結(jié)腫大者，加夏枯草、海藻各15 g，炮山甲9 g；發(fā)熱者，加地骨皮15 g、焦連翹12 g、梔子10 g。放化療期間同步予以中藥治療，藥方以水1 000 mL 煎煮至400 mL，早晚2 次分服，每周服用5 d、停用2 d。共治療8 周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。治療后，參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）［5］評(píng)價(jià)療效：①進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶最大直徑和最大垂直橫徑的乘積增加＞25%，或出現(xiàn)新病灶；②穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶最大直徑和最大垂直橫徑的乘積縮小＜50%，或增大＜25%，未見新病灶出現(xiàn)，持續(xù)4 周以上；③部分緩解（PR）：腫瘤病灶最大直徑和最大垂直橫徑的乘積縮?。?0%，其他病灶未增大，無新病灶出現(xiàn)，且維持4 周以上；④完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，且持續(xù)4 周以上?？傆行?（③+④）/36×100%。（2）毒副反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定抗癌藥物急性與亞急性毒性表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［6］統(tǒng)計(jì)治療期間0～Ⅳ級(jí)毒副反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制、放射性食管炎、消化道反應(yīng)、放射性肺炎等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將晚期非小細(xì)胞肺癌患者（n=72）的數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0，以χ2檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料（）。P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比（n=36)

2.2 兩組毒副反應(yīng)比較觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組毒副反應(yīng)（n=36) 例（%）

3 討論

鉑類藥物、紫杉醇類藥物是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的常用藥物，其中紫杉醇作為一種新型抗微管藥物，主要從紅豆杉中提取而來，可通過破壞腫瘤細(xì)胞微管蛋白，促進(jìn)微管蛋白聚合，阻礙腫瘤細(xì)胞增殖、分裂，聯(lián)合順鉑治療患者，能夠更好地發(fā)揮藥物的放射增敏效用，有效縮小病灶，但在治療期間的繼發(fā)毒副反應(yīng)是無法忽視的問題。因此有必要探討更加高效、安全的治療方案。臨床中腫瘤患者在接受放化療治療時(shí)，正氣不足。放化療是一種熱毒之邪，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)損耗津液血?dú)?，致使正氣虧虛，引發(fā)氣血運(yùn)行受阻，無法濡養(yǎng)周身，形成惡性循環(huán)［7,8］。

林冠宏等［9］對(duì)92 例晚期非小細(xì)胞癌患者研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)化療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑治療的總有效率達(dá)到了63.1%，可有效縮小病灶，改善患者的臨床癥狀。本研究中觀察組的總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.555，P=0.018），顯示觀察組的療效更加卓越。分析后可知，觀察組服用的參術(shù)扶正抗癌湯中含有雞血藤、白術(shù)、砂仁等有益成分，方中西洋參性寒、甘苦，可補(bǔ)益氣血、生津清火，白術(shù)可增補(bǔ)益氣、健脾燥濕，共為君藥；雞血藤、當(dāng)歸可祛瘀消癰、補(bǔ)血活血，丹參可清熱活血，鱉甲、八月札可滋陰補(bǔ)血、理氣散結(jié)，女貞子可滋補(bǔ)肝腎，共為臣藥；砂仁、雞內(nèi)金可健脾、開胃、祛濕，共為佐使藥，諸藥合用共奏健脾開胃、扶正培本、祛邪抗癌、清熱養(yǎng)陰之功效。結(jié)合患者病情辨證治療，可抗癌解毒、攻補(bǔ)齊施，與西醫(yī)放化療方案聯(lián)合使用，可有效提高治療的針對(duì)性和有效性。

谷志彬等［10］以108 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療能有效降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，提高治療的安全性和有效性。本研究中觀察組放射性肺炎、消化道反應(yīng)、放射性食管炎等毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明觀察組采用的中西醫(yī)結(jié)合方案可有效減少毒副反應(yīng)。研究后發(fā)現(xiàn)，參術(shù)扶正抗癌湯具有化熱清熱、補(bǔ)氣養(yǎng)陰的積極作用，方中的補(bǔ)益類中藥可增強(qiáng)個(gè)體代謝功能，提高免疫力，減輕放化療對(duì)患者的損害，減少腫瘤細(xì)胞的侵襲性，提升患者抗腫瘤反應(yīng)能力；活血化瘀類藥物可有效殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤新生血管、多藥耐藥，發(fā)揮抗腫瘤轉(zhuǎn)移效用；和胃健脾類中藥可減輕放化療所致的胃腸道反應(yīng)，進(jìn)而降低毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療中，應(yīng)用參術(shù)扶正抗癌湯聯(lián)合放化療方案能夠有效縮小病灶，防控新病灶出現(xiàn)，提高治療效果，改善毒副反應(yīng)發(fā)生情況，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。