王淑貞 陳小容 李雪容

1. 漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院助產(chǎn)教研室 ，福建 漳州 363000； 2. 漳州薌城區(qū)婦幼保健院，福建 漳州 363000*

分娩是女性重要的生理過程，對(duì)女性身心均是巨大的考驗(yàn)，風(fēng)險(xiǎn)較大，尤其是初產(chǎn)婦，由于精神較為緊張，缺乏分娩知識(shí)，畏懼分娩疼痛，因此極易引起情緒波動(dòng)，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響分娩的順利進(jìn)行[1]。近年來，各種分娩疼痛緩解方法較多，尤其是非藥物分娩鎮(zhèn)痛，得到醫(yī)生及患者的一致肯定。拉瑪澤(Lamaze)分娩呼吸鎮(zhèn)痛法是一種遵循分娩力學(xué)特征、疼痛規(guī)律，通過有意識(shí)、有節(jié)律的放松和控制呼吸達(dá)到管理宮縮疼痛效果的方法[2]。分娩球訓(xùn)練是在人性化生產(chǎn)服務(wù)模式背景下出現(xiàn)的分娩疼痛緩解方法，通過科學(xué)運(yùn)動(dòng) 、合理體位，可充分放松產(chǎn)婦的盆底肌，擴(kuò)張宮頸口，達(dá)到促進(jìn)分娩的效果[3]。本研究將對(duì)產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法+分娩球護(hù)理，并分析其對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2020年1月，在我院分娩的92例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎妊娠，有陰道分娩意愿；②無流產(chǎn)史；③產(chǎn)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常；④無頭位不正、胎兒異常等情況；⑤產(chǎn)婦自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常產(chǎn)婦；②合并子宮肌瘤等疾病產(chǎn)婦；③合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦；④有明顯剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦；⑤孕晚期感染、胎膜早破產(chǎn)婦等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組46例，年齡23～34歲，平均(28.79±2.25)歲，孕周37～41周，平均(39.82±0.88)周，體質(zhì)量63～79 kg，平均(70.52±5.45)kg。對(duì)照組46例，年齡23～35歲，平均(29.02±2.14)歲，孕周38～41周，平均(39.77±0.91)周，體質(zhì)量62～77 kg，平均(70.78±4.97)kg。兩組產(chǎn)婦上述資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦分娩期間采取常規(guī)護(hù)理，包括分娩宣教、產(chǎn)程伴護(hù)、生產(chǎn)指導(dǎo)、體位調(diào)整等。在此基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法+分娩球護(hù)理，具體方法：①拉瑪澤減痛分娩法宣教：在產(chǎn)婦懷孕6個(gè)月后，即開始拉瑪澤減痛分娩宣教， 以宣教手冊(cè)、宣教視頻、微信推送等形式，向產(chǎn)婦介紹拉瑪澤呼吸減痛法、分步講解，并配合案例說明，講解各操作步驟的重難點(diǎn)；②基礎(chǔ)練習(xí)：在懷孕6～8個(gè)月，指導(dǎo)產(chǎn)婦在家練習(xí)，主要練習(xí)廓清式呼吸，每日1次，進(jìn)行閉氣用力訓(xùn)練、胸式呼吸、加速呼吸法、短暫憋氣后呼氣、淺呼吸、急促呼吸等；產(chǎn)檢時(shí)，要求產(chǎn)婦演示，護(hù)理人員評(píng)價(jià)其操作效果，及時(shí)糾正訓(xùn)練的薄弱點(diǎn)，注意產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉控制情況以及呼吸技巧掌握情況；給予產(chǎn)婦跟蹤指導(dǎo)；③強(qiáng)化練習(xí)：在懷孕9個(gè)月，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，對(duì)掌握程度不佳的產(chǎn)婦，應(yīng)組織其集體學(xué)習(xí)，由護(hù)理人員進(jìn)行演示，使產(chǎn)婦能夠更好的掌握；④產(chǎn)程應(yīng)用：在生產(chǎn)過程中，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮節(jié)奏，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，例如，宮縮間歇采取廓清式呼吸，宮縮時(shí)采取淺呼吸、胸式呼吸；⑤分娩球訓(xùn)練：在第一產(chǎn)程潛伏期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球訓(xùn)練，宮縮間歇期，在家屬的陪伴下，指導(dǎo)產(chǎn)婦騎坐在分娩球上，家屬協(xié)助固定，指導(dǎo)其上下顫動(dòng)、搖擺盆骨，直到體感舒適；注意雙足應(yīng)緊貼地面，挺直腰背，轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，配合胸式呼吸，促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張，直到宮口開到8 cm。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括自然分娩率、難產(chǎn)率、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。②對(duì)比兩組產(chǎn)婦的心理狀況，利用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)評(píng)價(jià)該指標(biāo)，EPDS量表評(píng)價(jià)內(nèi)容如下：①我開心，也能看到實(shí)物有趣一面：0分像以前一樣、1分不如以前多、2分明顯比以前少、3分完全不能；②我對(duì)未來保持樂觀態(tài)度：0分像以前一樣、1分不如以前多、2分明顯比以前少、3分完全不能；③當(dāng)事情出錯(cuò)時(shí)，我毫無必要地責(zé)備我自己：0分從不這樣、1分很少這樣、2分有時(shí)候這樣、3分大多數(shù)時(shí)候這樣；④我無緣無故感到焦慮和擔(dān)心：0分從來沒有、1分偶爾這樣、2分有時(shí)候這樣、3分經(jīng)常這樣；⑤我無緣無故感到驚慌和害怕：0分從來沒有、1分偶爾這樣、2分有時(shí)候這樣、3分經(jīng)常這樣；⑥事情發(fā)展到我無法應(yīng)付的地步：0分從不這樣、1分很少這樣、2分有時(shí)候這樣、3分大多數(shù)時(shí)候這樣；⑦我因心情不好而影響睡眠：0分從不這樣、1分很少這樣、2分有時(shí)候這樣、3分大多數(shù)時(shí)候這樣；⑧我感到難過和悲傷：0分從不這樣、1分很少這樣、2分有時(shí)候這樣、3分大多數(shù)時(shí)候這樣；⑨我因心情不好而哭泣：0分從不這樣、1分很少這樣、2分有時(shí)候這樣、3分大多數(shù)時(shí)候這樣；⑩我有傷害自己的想法：0分從來沒有、1分偶爾這樣、2分有時(shí)候這樣、3分經(jīng)常這樣。EPDS量表共10個(gè)評(píng)價(jià)條目、每項(xiàng)0～3分、總分0～30分，

2 結(jié) 果

2.1分娩結(jié)局對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩明顯高于對(duì)照組，觀察組難產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.2心理狀況對(duì)比 分娩后，觀察組產(chǎn)婦的心境、樂趣、焦慮、失眠、悲傷以及總分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的心理狀況對(duì)比分)

3 討 論

陰道分娩是醫(yī)療衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的分娩方式，研究發(fā)現(xiàn)，在自然分娩時(shí)，規(guī)律宮縮可鍛煉胎兒的肺臟，減少肺透明膜病發(fā)生。有調(diào)查顯示，與自然分娩兒相比，剖宮產(chǎn)兒的肺透明膜病發(fā)生率是其20倍[4]。同時(shí)，自然分娩還有利于胎兒排出呼吸道內(nèi)的羊水及黏液，可預(yù)防吸入性肺炎、新生兒濕肺發(fā)生。此外，在子宮收縮以及產(chǎn)道擠壓作用下，可使胎頭處于充血狀態(tài)，提高呼吸中樞興奮性，有利于胎兒建立正常呼吸。因此，若產(chǎn)婦無異常情況，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量選擇自然分娩。但目前，我國(guó)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率仍處于較高水平，主要是由于產(chǎn)婦畏懼分娩疼痛，50%以上的產(chǎn)婦拒絕陰道試產(chǎn)[5]。因此，為緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感，提高其自然分娩率，應(yīng)為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。

近幾年來，拉瑪澤呼吸減痛法在國(guó)內(nèi)外開展廣泛，大量薈萃分析發(fā)現(xiàn)，該方法可減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，改善分娩結(jié)局。應(yīng)用拉瑪澤呼吸減痛法護(hù)理的高齡產(chǎn)婦分娩后中重度疼痛比例為9.6%，而常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦中重度疼痛比例為37.2%，差異明顯[6]。在產(chǎn)婦分娩過程中，通過呼吸控制，可維持其清醒狀態(tài)，集中注意力分娩，縮短產(chǎn)婦，減少胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生。同時(shí)，有報(bào)道顯示，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤呼吸減痛法，還能夠改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生[7]。分析其原因，主要是由于產(chǎn)婦分娩過程更加愉悅，心理應(yīng)激反應(yīng)更輕。分娩球是一種專門的助產(chǎn)工具，指導(dǎo)產(chǎn)婦騎坐在分娩球上，使身體、腹部緊貼分娩球，可有效按摩、放松產(chǎn)婦的腹部、盆底肌。同時(shí)，進(jìn)行分娩球訓(xùn)練，可有效支撐產(chǎn)婦的腰部，協(xié)調(diào)骨盆底肌肉韌帶，分散其注意力，緩解其疼痛程度。此外，使用分娩球訓(xùn)練后，可在重力作用下，有效擴(kuò)張宮頸口，使胎兒在產(chǎn)道內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，縮短產(chǎn)程[8]。在本研究提示拉瑪澤減痛分娩法+分娩球護(hù)理兩者可相輔相成，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，可提高自然分娩率，減少不良結(jié)局發(fā)生，并改善其心理狀態(tài)，應(yīng)用效果良好。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法+分娩球護(hù)理可改善其分娩結(jié)局，且對(duì)產(chǎn)婦心理健康有積極影響，值得推廣。