孫 妍 楊 敏

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457001

初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩認(rèn)知度、經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，易產(chǎn)生焦慮、緊張等多種情緒，而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)激素發(fā)生變化，進(jìn)而引發(fā)生理反應(yīng)，誘發(fā)子宮收縮乏力，對(duì)母嬰生命安全產(chǎn)生威脅[1]。相關(guān)資料指出，助產(chǎn)士全程陪伴有利于緩解心理負(fù)擔(dān)，縮短產(chǎn)程，增強(qiáng)母嬰安全[2]。標(biāo)準(zhǔn)化(AIDET)溝通常作為護(hù)理人員和患者間溝通模式，是一種程序化溝通模式，有利于增強(qiáng)溝通有效性，提高護(hù)理質(zhì)量、效果[3]。本研究選取我院102例自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦，旨在分析AIDET溝通+助產(chǎn)士全程陪伴對(duì)總產(chǎn)程影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2019年3月—2020年3月我院102例自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組，各51例。研究組年齡23～38歲，平均(30.54±3.72)歲，孕周37～41周，平均(39.03±0.98)周，文化程度：初中及以下10例，中專及高中22例，大專及以上19例；對(duì)照組年齡23～39歲，平均(31.01±3.98)歲，孕周37～42周，平均(39.51±1.24)周，文化程度：初中及以下9例，中專及高中24例，大專及以上18例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入：①在本院定期產(chǎn)檢者；②自愿參與本研究。(2)排除：①合并妊娠期合并癥者；②合并腎、肝、心等臟器嚴(yán)重異常者；③合并嚴(yán)重認(rèn)知或者精神障礙者。

1.3方法 對(duì)照組予以常規(guī)助產(chǎn)士全程陪伴護(hù)理，即入院后講述分娩相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)密監(jiān)聽胎心，觀察產(chǎn)婦狀況，同時(shí)注意觀察產(chǎn)程變化，協(xié)助接生。研究組基于對(duì)照組予以AIDET溝通護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.3.1建立小組 由高年資助產(chǎn)士構(gòu)成，并對(duì)小組成員針對(duì)AIDET溝通相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)以及考核，待考核全部通過(guò)后，針對(duì)初產(chǎn)婦臨床需求結(jié)合AIDET模板進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后溝通模板。

1.3.2實(shí)施 (1)問(wèn)候。在接待產(chǎn)婦前對(duì)產(chǎn)婦姓名、年齡、疾病史、婚育史等信息進(jìn)行初步了解，同時(shí)親自到產(chǎn)房外接待產(chǎn)婦，言語(yǔ)親切、面帶微笑，例如“歡迎您來(lái)到產(chǎn)房，接下來(lái)由我作為您專業(yè)助產(chǎn)士，陪您度過(guò)接下來(lái)時(shí)間，我們共同努力，一起見證小生命誕生?！?2)自我介紹。跟初產(chǎn)婦介紹自己相關(guān)內(nèi)容，包括姓名、職稱、已接受相關(guān)專業(yè)化培訓(xùn)等，例如“您好，我叫某某某，是一名專業(yè)助產(chǎn)人員，已獲得專業(yè)資格證書，從事助產(chǎn)工作8年有余，很高興為您服務(wù)。”同時(shí)介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)、技能，使產(chǎn)婦信服會(huì)得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(3)過(guò)程。助產(chǎn)士全程陪在產(chǎn)婦身邊，予以精神、生理支持，向產(chǎn)婦詳細(xì)講述分娩過(guò)程，并告知每個(gè)產(chǎn)程階段可能產(chǎn)生不適感和配合方式等。①第1產(chǎn)程：在產(chǎn)程起始階段，陪產(chǎn)婦傾聽音樂(lè)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦講述自我感覺(jué)；②第2產(chǎn)程：在進(jìn)入第2產(chǎn)程之后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，并握住產(chǎn)婦手指導(dǎo)深呼吸、屏氣用力方式，對(duì)于每個(gè)進(jìn)步及時(shí)予以表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)，在宮縮的間歇期協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食水，待胎兒娩出后立即祝賀產(chǎn)婦；③第3產(chǎn)程：待第3產(chǎn)程結(jié)束后，盡早讓母子進(jìn)行肌膚相觸，并盡早讓嬰兒認(rèn)知乳頭，在30 min內(nèi)指導(dǎo)和確保產(chǎn)婦已熟練掌握哺乳正確方式，提高母子感情，增強(qiáng)子宮收縮，加快乳腺管早通。(4)解釋。在分娩期間，解釋在分娩期間會(huì)產(chǎn)生大便感是因胎頭對(duì)直腸產(chǎn)生壓迫感所致，消除產(chǎn)婦顧慮；解釋情緒對(duì)于分娩影響，協(xié)助保持主動(dòng)、積極、配合心理狀態(tài)。(5)感謝。感謝產(chǎn)婦配合和堅(jiān)持，感謝產(chǎn)婦堅(jiān)強(qiáng)與付出，感謝選擇本醫(yī)院，例如“謝謝您選擇我們醫(yī)院，謝謝您選擇我，謝謝您堅(jiān)強(qiáng)”。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組分娩前、宮口開至3cm時(shí)、產(chǎn)后2 h焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，總分0～100分，<50分無(wú)焦慮，≥50分為有焦慮，且隨評(píng)分升高，焦慮加重。②比較兩組產(chǎn)程開始時(shí)、宮口開至3 cm時(shí)、宮口全開時(shí)視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分。VAS共分為10級(jí)，其中10分為劇烈疼痛，0分為無(wú)疼痛。③比較兩組產(chǎn)程時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)程時(shí)間 研究組第1產(chǎn)程時(shí)間、第2產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)程時(shí)間[n(%)]

2.2SAS評(píng)分 分娩前兩組SAS評(píng)分差異不顯著(P>0.05)，宮口開至3 cm時(shí)、產(chǎn)后2 h研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組SAS評(píng)分分)

2.3VAS評(píng)分 產(chǎn)程開始時(shí)兩組VAS評(píng)分差異不顯著(P>0.05)；宮口開至3 cm時(shí)、宮口全開時(shí)研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組VAS評(píng)分分)

3 討 論

分娩期間疼痛、焦慮屬于一種強(qiáng)烈生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，可引發(fā)產(chǎn)婦緊張與恐懼，進(jìn)而影響自然分娩順利進(jìn)行，尤其是初產(chǎn)婦[4]。初產(chǎn)婦緊張程度隨產(chǎn)程延長(zhǎng)而增加，輕微宮縮便可引發(fā)肌肉緊張以及顫抖，致使疼痛閾值與適應(yīng)性持續(xù)降低，而分娩疼痛可加劇恐懼心理，對(duì)宮頸正常擴(kuò)張以及子宮收縮產(chǎn)生負(fù)面影響，致使分娩期間不良事件發(fā)生率提高[5]。因此需予以有效干預(yù)措施。

AIDET溝通與助產(chǎn)士全程陪伴聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可增強(qiáng)助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量，積極主動(dòng)予以產(chǎn)婦生理、心理支持，并能充分調(diào)動(dòng)初產(chǎn)婦對(duì)于分娩信心和主動(dòng)性。本研究顯示，研究組宮口開至3 cm時(shí)、產(chǎn)后2 h的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，且宮口開至3 cm時(shí)、宮口全開時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，預(yù)示AIDET溝通與助產(chǎn)士全程陪伴聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可緩解焦慮情緒，減輕疼痛感。AIDET溝通與助產(chǎn)士全程陪伴聯(lián)合應(yīng)用時(shí)首先對(duì)助產(chǎn)士予以AIDET溝通相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)與考核，確保助產(chǎn)士可熟練應(yīng)用，此時(shí)針對(duì)全程陪伴中每個(gè)階段予以溝通模板制定，可有利于干預(yù)措施順利實(shí)施，在具體實(shí)施過(guò)程中，遵循AIDET模板在產(chǎn)前進(jìn)行問(wèn)候、自我介紹時(shí)，提高患者對(duì)于助產(chǎn)士信任度與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信任度，進(jìn)而增強(qiáng)分娩信心，減輕負(fù)性情緒，在分娩期間的不同產(chǎn)程階段予以不同干預(yù)措施，第1產(chǎn)程予以音樂(lè)傾聽、傾聽主訴，在緩解心理負(fù)擔(dān)同時(shí)，還可有效轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛注意力，達(dá)到減輕疼痛、緩解負(fù)性情緒的目的。此外，本研究還顯示，研究組第1產(chǎn)程時(shí)間、第2產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，提示AIDET溝通與助產(chǎn)士全程陪伴聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可縮短產(chǎn)程時(shí)間。AIDET溝通與助產(chǎn)士全程陪伴聯(lián)合應(yīng)用時(shí)在不同產(chǎn)程時(shí)間措施不同，第1產(chǎn)程緩解初產(chǎn)婦生理、心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)分娩積極性，而在第2產(chǎn)程指導(dǎo)患者正確運(yùn)用腹壓與呼吸，并及時(shí)予以鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，進(jìn)一步增強(qiáng)分娩配合度與積極性，且在宮縮間歇期輔助進(jìn)食水，可確保產(chǎn)婦有充足體力完成分娩，最終達(dá)到縮短產(chǎn)程時(shí)間目的，且講解分娩期間大便感產(chǎn)生原因，有助于患者配合宮縮進(jìn)行分娩，可進(jìn)一步減少產(chǎn)程用時(shí)。

綜上，自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦分娩過(guò)程采用AIDET溝通+助產(chǎn)士全程陪伴護(hù)理，可縮短產(chǎn)程時(shí)間，緩解負(fù)性情緒，減輕分娩疼痛。