范敏敏

山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至 2019年12月在我院行冠脈造影術(shù)后在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室治療期間出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥的20例病人作為研究對(duì)象。其中13例女性，7例男性；年齡 31～78 歲，平均年齡(55.3±4.1)歲；手術(shù)穿刺部位為橈動(dòng)脈的病人 7例，股動(dòng)脈13例。所有病人術(shù)出表現(xiàn)出心率減緩和血壓下降，并伴有惡心嘔吐或者面色蒼白、大汗等癥狀。

1.2方法

1.2.1通過(guò)對(duì)病人的病歷資料進(jìn)行分析和整理，同時(shí)結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道，進(jìn)行分析可能引發(fā)冠脈造影術(shù)病人術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素，并制定有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2當(dāng)病人出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射后，主要的臨床表現(xiàn)是會(huì)出現(xiàn)心率減緩和血壓下降，并伴有惡心嘔吐或者面色蒼白、大汗等癥狀，立即將病人采取頭低足高的臥位并給予高流量吸氧。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)靜脈應(yīng)用阿托品注射糾正心動(dòng)過(guò)緩，靜脈應(yīng)用多巴胺注射液提升血壓。根據(jù)病人情況給予靜脈補(bǔ)液保持穩(wěn)定的血容量。

2 結(jié) 果

在發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的20例病人中，分析原因有精神心理因素5例，疼痛7例；血容量不足5例；空腔臟器受刺激3例。通過(guò)進(jìn)行積極治療護(hù)理，癥狀均可以在15 min內(nèi)緩解，生命體征于45 min內(nèi)恢復(fù)正常,住院期間未再發(fā)生迷走神經(jīng)反射。

3 討 論

3.1引起冠脈造影術(shù)后發(fā)生迷走神反射的有關(guān)因素包括 ①精神心理因素：由于病人不能詳細(xì)了解手術(shù)治療的過(guò)程，導(dǎo)致病人焦慮、恐懼和精神緊張，從而引起體內(nèi)釋放兒茶酚胺，通過(guò)刺激β受體導(dǎo)致周?chē)苁湛s、心肌收縮增強(qiáng)，刺激左室內(nèi)及頸動(dòng)脈的壓力感受器，觸發(fā)抑制反射，使迷走神經(jīng)張力升高，反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致周?chē)軘U(kuò)張和心率減慢，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射[4]。②血容量不足因素：冠脈造影手術(shù)中會(huì)應(yīng)用大量造影劑致高滲性利尿，如果不能及時(shí)補(bǔ)液會(huì)使得病人血容量不足，導(dǎo)致下丘腦視上和核室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素，使血管平滑肌收縮并對(duì)牽拉刺激敏感，易引起心血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生[5]。③空腔臟器壓力改變因素：冠脈造影術(shù)后病人需要臥床休息并大量飲水排除術(shù)中應(yīng)用的造影劑，但由于術(shù)前未形成床上排尿習(xí)慣，術(shù)后體位的改變使病人出現(xiàn)排尿困難。由于隨尿量不斷增加 ，會(huì)使膀胱過(guò)度充盈引起尿潴留。為緩解病人排尿困難，給予誘導(dǎo)排尿或留置尿管。膀胱瞬間過(guò)度充盈或排尿過(guò)多時(shí)，使空腔臟器壓力出現(xiàn)改變，刺激到膀胱壓力感受器 ，感受器興奮會(huì)引發(fā)心血管迷走神經(jīng)反射[6]。④疼痛因素：冠脈造影術(shù)是在局部麻醉下對(duì)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行手術(shù)，對(duì)病人創(chuàng)傷小，引起疼痛較輕。由于病人個(gè)人體質(zhì)差異，對(duì)疼痛耐受性不同，在麻醉不足情況下會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛，部分病人疼痛的反應(yīng)比較激烈[7]。劇烈疼痛會(huì)刺激病人大腦皮層和下丘腦，使得血管的反射性擴(kuò)張，從而引起血壓下降，心率減緩，最終導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

3.2干預(yù)對(duì)策 ①手術(shù)前詳細(xì)了解病人的基礎(chǔ)資料，評(píng)估病人心理狀態(tài)，向病人講解冠脈造影術(shù)的必要性、操作過(guò)程、可能出現(xiàn)的情況以及應(yīng)對(duì)措施，并告知病人術(shù)后配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提高依從性。②給予合理飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)病人術(shù)前正常飲食和飲水，術(shù)后鼓勵(lì)病人大量飲水，飲食以清淡流質(zhì)為主，進(jìn)食量按照少量多次的原則。③加強(qiáng)術(shù)后病情觀(guān)察。術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀，密切關(guān)注心率、心律、血壓、面色，注意有無(wú)迷走神經(jīng)反射的癥狀。如一旦發(fā)現(xiàn)病人心率下降 <60 次 /min ，血壓下降<90/60 mmHg ，且出現(xiàn)面色蒼白、大汗、心悸、胸悶等迷走神經(jīng)反射的癥狀，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師，備齊搶救物品，同時(shí)迅速采取相應(yīng)護(hù)理措施。④拔除動(dòng)脈鞘管合理操作，減輕疼痛反應(yīng)。在拔管的時(shí)候，醫(yī)護(hù)配合，醫(yī)生按壓穿刺點(diǎn)壓力適度，忌用力過(guò)度，一定要觸摸到同側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)。護(hù)士密切觀(guān)察病人病情變化，關(guān)注病人主訴并與病人交談轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)于疼痛強(qiáng)烈無(wú)法耐受者，給予嗎啡鎮(zhèn)靜止痛[8]。⑤避免刺激空腔臟器，防止尿潴留。當(dāng)病人術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，護(hù)理人員需要協(xié)助病人進(jìn)行誘導(dǎo)排尿,如進(jìn)行腹部熱敷、按摩或聽(tīng)流水聲等。上述辦法無(wú)效者可行導(dǎo)尿術(shù)，為了避免由于血容量迅速下降以及膀胱過(guò)度回縮出血的情況，如果病人的出現(xiàn)尿潴留，每次放尿的時(shí)候不超過(guò)1000 ml[9]。

綜上所述，為減少冠脈造影術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)病人做好系統(tǒng)的、全面的健康教育及心理護(hù)理 。護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)對(duì)冠脈造影術(shù)病人的術(shù)前健康宣教及心理護(hù)理，使病人避免精神緊張，并形成良好的心理狀態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)冠脈造影術(shù)后的觀(guān)察及監(jiān)護(hù)，關(guān)注病人主訴，應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，能防止術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，保證冠脈造影術(shù)后病人的安全。