盧梅云 蘇麗鳳 潘速利

[摘要] 目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響。 方法 于2018年11月—2019年10月選取妊娠期糖尿病孕婦96例，常規(guī)組：落實(shí)常規(guī)護(hù)理干預(yù);試驗(yàn)組：開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式;研究不同護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦血糖、妊娠結(jié)果以及護(hù)理滿意評(píng)分方面的影響。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組孕婦的血糖指標(biāo)互比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組孕婦的空腹血糖與餐后2 h血糖改善優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。試驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率8.33%低于常規(guī)組的29.17%（P<0.05）。試驗(yàn)組孕婦對(duì)護(hù)理人員的溝通能力、護(hù)理態(tài)度與護(hù)理技巧評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及時(shí)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)利于調(diào)控血糖，控制疾病發(fā)展，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 孕婦;妊娠期糖尿病;護(hù)理干預(yù); 妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0122-03

Application of Nursing Intervention to Analyze the Influence of Pregnancy Outcomes in Pregnant Women

LU Mei-yun， SU Li-feng， PAN Su-li

Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital， Quanzhou Children's Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention on pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes. Methods Select 96 pregnant women with gestational diabetes from November 2018 to October 2019， routine group： implement routine nursing interventions; experimental group： develop high-quality nursing models; explore different nursing interventions on the effects of pregnant women's blood glucose， pregnancy outcomes and nursing satisfaction scores. Results Before nursing， the blood glucose indexes of the two groups of pregnant women were compared with each other， which was not statistically significant （P>0.05）; after nursing， the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of pregnant women in the experimental group improved better than those in the conventional group （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the experimental group was 8.33% lower than that in the routine group， 29.17%（P<0.05）. The scores of communication ability， nursing attitude and nursing skills of the nursing staff in the experimental group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion Carrying out nursing intervention in time for pregnant women with gestational diabetes is beneficial to regulating blood glucose， controlling disease development， and reducing the incidence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Pregnant women; Gestational diabetes; Nursing intervention; Pregnancy outcome

女性在妊娠期間，受到激素刺激、生理變化以及攝入大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等方面的影響，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，引發(fā)糖代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生率逐漸遞增。一般情況下，此疾病具體分為兩種類(lèi)型：①孕前血糖水平正常，妊娠后出現(xiàn)糖尿病，從而稱(chēng)作為妊娠期糖尿病;②妊娠前，孕婦已經(jīng)存在糖尿病疾病，再而妊娠，此情況稱(chēng)作為糖尿病合并妊娠，無(wú)論哪種情況均對(duì)孕婦與胎兒機(jī)體健康產(chǎn)生巨大影響，若不及時(shí)開(kāi)展相關(guān)干預(yù)，易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒等危險(xiǎn)情況[1]。臨床中，為保證妊娠期糖尿病孕婦血糖指標(biāo)控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)，在開(kāi)展治療過(guò)程中，多配合護(hù)理干預(yù)，而不同護(hù)理模式所達(dá)到的干預(yù)效果有所不同，其中優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可調(diào)整孕婦緊張、害怕以及焦慮等情緒，控制疾病發(fā)展，還可增強(qiáng)其遵醫(yī)囑能力，進(jìn)而確保胎兒健康發(fā)育。因此，該文于2018年11月—2019年10月選擇該院收治的妊娠期糖尿病孕婦96例作為研究對(duì)象，對(duì)其開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)孕婦妊娠結(jié)局方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的妊娠期糖尿病孕婦96例，采用平均分配方式，將96例孕婦分為不同小組。常規(guī)組48例：年齡20～39歲，平均年齡（27.87±1.62）歲;經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦20例。試驗(yàn)組48例：年齡21～40歲，平均年齡（27.91±1.63）歲;經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦21例。兩組妊娠期糖尿病孕婦在一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)一系列檢查，確診為妊娠期糖尿病孕婦;②所選病例經(jīng)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、孕婦及者家屬同意知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出護(hù)理干預(yù)者;②存在甲狀腺等重癥疾病者;③肝腎功能異常;④有精神疾病;⑤聾啞者。

1.2? 方法

常規(guī)組：落實(shí)常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員詢問(wèn)孕婦機(jī)體狀況、藥物過(guò)敏史等信息，并對(duì)其進(jìn)行血糖檢測(cè)，并將所有數(shù)據(jù)匯報(bào)給主治醫(yī)師，從而選擇正確的藥物開(kāi)展降糖治療。護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予孕婦藥物治療，并告知其按時(shí)按量服藥的重要性，定期監(jiān)測(cè)血糖，并做好記錄。

試驗(yàn)組：開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。心理干預(yù)：護(hù)理人員一定加強(qiáng)對(duì)孕婦心理情緒的觀察，定期開(kāi)展關(guān)于糖尿病方面的知識(shí)講座，邀請(qǐng)專(zhuān)家授課，讓孕婦與家屬對(duì)疾病有更深入的了解，掌握糖尿病治療與護(hù)理階段所需注意事項(xiàng)，調(diào)整好自我情緒，遵醫(yī)囑用藥，對(duì)穩(wěn)控血糖值均有著積極作用。同時(shí)，針對(duì)孕婦與家屬所提出的疑問(wèn)進(jìn)行合理、正確的解答，并在護(hù)理全程保持耐心、溫柔的態(tài)度，這樣更有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，還可有效的釋放其心理壓抑情緒。

藥物護(hù)理：護(hù)理人員告知孕婦遵醫(yī)囑用藥的重要性，部分降糖藥物，比如雙胍類(lèi)會(huì)影響胎兒發(fā)育，而醫(yī)師安排的治療性藥物對(duì)孕婦與胎兒機(jī)體健康影響力度較小，甚至無(wú)影響，孕婦一定要按時(shí)按量應(yīng)用藥物。同時(shí)，孕婦應(yīng)用藥物后，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)其機(jī)體狀況的觀察，若出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，立刻通知醫(yī)師進(jìn)行處理，并在藥物劑量方面進(jìn)行調(diào)整。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)孕婦機(jī)體狀況合理性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可選擇慢走，打太極、游泳等適宜孕婦的有氧運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到消耗機(jī)體熱量與脂肪的目的。通過(guò)有效運(yùn)動(dòng)鍛煉，還可調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫與抵抗力，對(duì)控制糖尿病并發(fā)癥有著積極作用。

飲食護(hù)理：合理飲食可有效控制糖尿病孕婦妊娠期血糖，遵守少食多餐的原則，食物選擇高纖維、含鈣、含鐵較高的食材，含糖量低的食材，盡可能多食用粗糧與豆類(lèi)食材，還可選擇西紅柿、獼猴桃等補(bǔ)充機(jī)體維生素，確保每日攝入營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)增強(qiáng)自身體質(zhì)非常重要。

宣教指導(dǎo)：細(xì)化講解定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的目的，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)正確應(yīng)用血糖檢測(cè)儀器，記錄自身體重與血糖指標(biāo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

檢測(cè)孕婦護(hù)理前、護(hù)理后血糖指標(biāo)情況，并觀察妊娠結(jié)局情況，將不良妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，出院前，對(duì)孕婦與家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，讓其對(duì)該次護(hù)理人員的護(hù)理技巧、溝通能力、護(hù)理態(tài)度的合理性進(jìn)行評(píng)估，每1項(xiàng)評(píng)價(jià)均為100分，分值高，則代表孕婦對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

護(hù)理前，兩組孕婦的血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組孕婦的空腹血糖與餐后2 h血糖的改善優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 不良妊娠結(jié)局

常規(guī)組：早產(chǎn)4例，胎兒早破3例，新生兒窘迫癥3例，巨大兒2例，畸形兒2例，總發(fā)生率為：29.17%（14/48）;試驗(yàn)組：早產(chǎn)2例，胎兒早破1例，新生兒窘迫癥0例，巨大兒1例，畸形兒0例，總發(fā)生率為：8.33%（4/48）;試驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率8.33%低于常規(guī)組的29.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.756，P=0.001<0.05）。

2.3? 護(hù)理滿意評(píng)分

試驗(yàn)組孕婦對(duì)護(hù)理人員的溝通能力、護(hù)理態(tài)度與護(hù)理技巧滿意度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床尚無(wú)治愈方案，只可通過(guò)藥物干預(yù)調(diào)控血糖，進(jìn)而控制疾病并發(fā)癥出現(xiàn)，降低血糖值[2]。孕婦在妊娠期間，機(jī)體激素水平會(huì)發(fā)生變化，飲食不當(dāng)以及生理變化等方面均可引發(fā)妊娠期糖尿病，疾病一旦形成，孕婦發(fā)生先兆子癇的機(jī)率高于健康孕婦，而且糖尿病還會(huì)引發(fā)孕婦血管壁增厚，從而影響胎兒供血情況，這樣會(huì)增加早產(chǎn)等危急情況的發(fā)生[3]。此外，通過(guò)臨床驗(yàn)證可發(fā)現(xiàn)：糖尿病孕婦妊娠期分娩后，胎兒出現(xiàn)黃疸、畸形、巨大兒較高，也就是說(shuō)妊娠期糖尿病會(huì)影響母嬰結(jié)局，而影響程度與疾病嚴(yán)重情況、病程以及血糖指標(biāo)情況有著緊密聯(lián)系[4]。所以，針對(duì)糖尿病孕婦妊娠期疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并開(kāi)展針對(duì)性治療非常重要，而臨床中，為進(jìn)一步確保母嬰安全，快速穩(wěn)控血糖，可在治療過(guò)程中，開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性進(jìn)步，護(hù)理服務(wù)也逐步優(yōu)化，內(nèi)容也更加豐富，針對(duì)糖尿病孕婦妊娠期可開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可達(dá)到調(diào)節(jié)孕婦波動(dòng)的心理情緒，確保其飲食正確，達(dá)到降糖效果，還利于確保母嬰安全，促進(jìn)胎兒健康發(fā)育，改善母嬰結(jié)局[5]。部分孕婦對(duì)糖尿病認(rèn)知度較低，過(guò)于害怕與擔(dān)憂疾病會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利，從而出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐慌等心理，再受到激素水平的影響，孕婦無(wú)法控制情緒[6]。所以，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中的心理護(hù)理可改善孕婦煩躁、焦慮、害怕等情緒，消除其內(nèi)心負(fù)性心情;保持良好的治療與護(hù)理態(tài)度，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，定期舉辦知識(shí)講座，便于孕婦與家屬學(xué)習(xí)更多關(guān)于糖尿病方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而調(diào)整錯(cuò)誤的生活方式與作息規(guī)律，規(guī)避不利于疾病好轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而增強(qiáng)自我保護(hù)與管理能力;藥物護(hù)理是最為關(guān)鍵的護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)孕婦機(jī)體體質(zhì)，血糖指標(biāo)，病程等方面實(shí)施綜合性統(tǒng)計(jì)，并匯報(bào)給醫(yī)師，這樣有助于醫(yī)師選擇正確、合理的藥物對(duì)孕婦實(shí)施針對(duì)性治療，并強(qiáng)化孕婦遵醫(yī)囑意識(shí)，按時(shí)按量應(yīng)用藥物，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)用藥后孕婦機(jī)體狀況的觀察，若有任何異常及時(shí)停止治療，并調(diào)整藥物劑量或者更換藥物類(lèi)型;運(yùn)動(dòng)護(hù)理不僅可轉(zhuǎn)移孕婦對(duì)胎兒的緊張感，還可調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，控制糖尿病發(fā)展，增強(qiáng)機(jī)體免疫與抵抗能力[7]。但在開(kāi)展運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，孕婦需注意幾點(diǎn)，一定要根據(jù)自身狀況選擇合理、正確的運(yùn)動(dòng)方式，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中準(zhǔn)備餅干，糖果，以免發(fā)生低血糖情況;飲食護(hù)理利于孕婦掌握正確的飲食方法，減少影響血糖波動(dòng)食物的攝入，這對(duì)控制血糖有著積極作用;宣教指導(dǎo)可增強(qiáng)孕婦自檢血糖意識(shí)，正確應(yīng)用血糖檢測(cè)儀，并記錄好每次監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理性控制體重，以免體脂過(guò)高，不利于胎兒發(fā)育。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)還可提高護(hù)理人員工作效率與質(zhì)量，合理性滿足孕婦需求，樹(shù)立正確的護(hù)理觀念，全程給予孕婦幫助，耐心傾聽(tīng)其需求，積極輔助其解決問(wèn)題，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[8-9]。

通過(guò)該次研究得知：對(duì)妊娠期糖尿病孕婦開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅可降低其血糖指標(biāo)，還可減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，并獲得孕婦與家屬護(hù)理認(rèn)可度，從而有效突出優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性、全面性、規(guī)范性與有效性。

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可保證妊娠結(jié)局，達(dá)到理想的降糖目的，符合臨床需求。

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（收稿日期：2020-06-22）