李鈴 王靜

[摘要] 目的 分析心理護(hù)理結(jié)合健康教育用于糖尿病腎病患者護(hù)理中的臨床價(jià)值。方法 以該院2018年11月—2019年11月收治的75例糖尿病腎病患者為研究對象，應(yīng)用抓鬮法分成參照、實(shí)驗(yàn)兩組，分別開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理結(jié)合健康教育;比較兩組醫(yī)護(hù)依從性、干預(yù)前后心理狀況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)依從優(yōu)良率（97.30%）顯著高于參照組（76.32%）（P<0.05）。干預(yù)前，兩組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS評分明顯低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病腎病患者護(hù)理中心理護(hù)理結(jié)合健康教育的實(shí)踐效果較為突出，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;健康教育;心理護(hù)理;醫(yī)護(hù)依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0158-03

The Clinical Value of Psychological Nursing Combined with Health Education in the Nursing of Patients with Diabetic Nephropathy

LI Ling， WANG Jing

Department of Nephrology， Fujian Provincial Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of psychological nursing combined with health education in the nursing of patients with diabetic nephropathy. Methods Seventy-five patients with diabetic nephropathy admitted from November 2018 to November 2019 in the hospital were used as the research object. They were divided into reference and experimental groups using the method of fortune. They carried out routine nursing intervention， routine nursing and psychological nursing combined with health education respectively; compared the two groups' medical and nursing compliance and psychological status before and after intervention. Results The rate of compliance with medical care in the experimental group（97.30%） was significantly higher than that in the reference group（76.32%）（P<0.05）. Before the intervention， the scores of the two groups of Self-Rating Depression Scale（SDS） and Self-Rating Anxiety Scale（SAS）， the difference was not statistically significant（P>0.05）; after the intervention， the SDS and SAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the reference group （P<0.05）. Conclusion The practical effect of combining mental nursing with health education in the nursing of patients with diabetic nephropathy is more prominent and it is worth applying.

[Key words] Diabetic nephropathy; Health education; Psychological care; Compliance with medical care

據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前糖尿病病例高達(dá)5 000萬，目前，已成為嚴(yán)重威脅著人們身體健康的公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病的發(fā)生，不僅可影響到患者正常生活與工作，還可引發(fā)較多并發(fā)癥，致使患者生活質(zhì)量下降。糖尿病腎病屬于糖尿病患者重要的合并癥之一，主要以蛋白尿、慢性高血糖表現(xiàn)為主，可引發(fā)高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)，可誘發(fā)腎衰竭，危及患者生命安全[2]。糖尿病腎病的出現(xiàn)和其他慢性并發(fā)癥相同，均是有多種因素共同作用的結(jié)合，其中，包括遺傳因素、生化改變、血糖控制不佳、蛋白質(zhì)攝入過量等[3]。目前，臨床上治療糖尿病腎病的方法十分多樣，但易受到較多因素的影響，如：患者醫(yī)療依從性、心理狀況、不良生活習(xí)慣等，這均可導(dǎo)致臨床治療效果的下降[4]。所以，在治療期間，還應(yīng)施以有效干預(yù)措施，以防控不良因素對治療效果的影響。目前，臨床上多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，來輔助治療工作的開展，但所達(dá)到的效果并不是很理想。因此，還需尋找有效護(hù)理干預(yù)措施，以保障治療效果。由于大多糖尿病腎病患者對有關(guān)健康知識(shí)了解較為缺乏，且或多或少存在一些心理問題，故而在開展臨床護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育與心理干預(yù)。為分析在糖尿病腎病患者護(hù)理中心理護(hù)理結(jié)合健康教育的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對該院2018年11月—2019年11月收治的75例糖尿病腎病患者展開研討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的75例糖尿病腎病患者，采用抓鬮法將其分成參照組與實(shí)驗(yàn)組。參照組共38例，男女之比為22∶16;年齡54～82歲，平均（68.95±2.56）歲;病程1～11年，平均（4.61±0.87）年;受教程度：初中及以下4例，高中或中專14例，大專15例，本科及以上5例。實(shí)驗(yàn)組共37例，男女之比為21：16，年齡53～83歲，平均（69.12±2.43）歲;病程1～12年，平均（4.52±0.96）歲;受教程度：初中及以下5例，高中或中專12例，大專16例，本科及以上4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開對比。

1.2? 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即依據(jù)患者病情需要及醫(yī)師囑咐，予以相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：健康知識(shí)簡單宣教、治療內(nèi)容告知、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上，采用心理護(hù)理結(jié)合健康教育。

心理護(hù)理：因該病病程較長、需長期服用，治療期間，患者極易出現(xiàn)焦慮、暴躁、憤怒、沮喪或絕望等不良情緒，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，鼓勵(lì)其訴說內(nèi)心感受，予以理解與同情，合理引導(dǎo)其發(fā)泄內(nèi)心負(fù)面情緒，耐心向其講述糖尿病腎病有關(guān)知識(shí)，以構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，緩解患者不良情緒，促進(jìn)后期治療的順利開展。日常護(hù)理期間，密切觀察患者情緒變化，依照患者興趣愛好，播放舒緩音樂與歡樂節(jié)目，向其借閱書籍與雜志，以轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其負(fù)面情緒。另外，還可向患者講述近期治療成功案例，鼓勵(lì)家屬多予以患者精神激勵(lì)，以提升患者治療信心，強(qiáng)化其醫(yī)護(hù)配合度。

健康教育：根據(jù)患者性格、年齡及受教程度，選擇相應(yīng)的方式（面對面講解、發(fā)放健康知識(shí)手冊、視頻講解、開展健康知識(shí)講座等）向患者介紹糖尿病腎病有關(guān)知識(shí)，包括：糖尿病腎病的臨床癥狀表現(xiàn)、危害性、并發(fā)癥、病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、有關(guān)注意事項(xiàng)等，以促進(jìn)患者對自身病情的了解，提升其對醫(yī)護(hù)工作的配合度[3]。出院時(shí)，告訴患者應(yīng)注意飲食、用藥、作息的規(guī)律性，保持心理的愉悅性，適當(dāng)開展體育運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測血糖，按時(shí)復(fù)診，以防止不良事件的發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組醫(yī)護(hù)依從性，依據(jù)患者對醫(yī)護(hù)工作的具體配合程度，可將患者醫(yī)護(hù)依從性劃分為以下3個(gè)等級(jí)：優(yōu)：患者可積極配合一切醫(yī)護(hù)活動(dòng)，用藥、飲食規(guī)范;良：患者可配合完成絕大部分醫(yī)護(hù)操作，用藥、飲食規(guī)律;差：患者只能配合完成小部分醫(yī)護(hù)活動(dòng)，用藥、飲食偶爾不規(guī)范。醫(yī)護(hù)依從優(yōu)良率=（優(yōu)+良例數(shù)）/該組例數(shù)×100.0%。

②觀察兩組干預(yù)前后心理狀況。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]，評估患者心理狀況。SDS、SAS分值范圍均為0～100分，分值越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）、計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)護(hù)依從性

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)依從優(yōu)良率明顯較高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 干預(yù)前后心理狀況

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS評分顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，跟隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升與生活節(jié)奏的加快，糖尿病發(fā)病率也有所上升。據(jù)有關(guān)報(bào)道表示[6]，糖尿病病史超過10年的患者糖尿病腎病發(fā)生率高達(dá)47.66%。糖尿病腎病具有病情發(fā)展迅速、病程長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，跟隨病程的增加，會(huì)出現(xiàn)高血壓、水腫、腎功能異常、持續(xù)性蛋白尿等，嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生尿毒癥、腎功能障礙[7]。糖尿病腎病發(fā)病較為隱匿，早期通常無明顯癥狀，病變呈進(jìn)行性發(fā)展，5～10年后可發(fā)展為終末期腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅著患者生命安全[8]。既往臨床上在對糖尿病腎病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，較為注重對患者飲食、運(yùn)動(dòng)的控制，而忽略健康教育與心理調(diào)節(jié)的重要性，這導(dǎo)致臨床護(hù)理效果并不是很理想[9]。所以，為保證護(hù)理干預(yù)效果，在開展護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對患者健康知識(shí)的宣教及心理干預(yù)。

多數(shù)糖尿病腎病患者對該病有關(guān)知識(shí)了解較少，飲食控制、血糖控制意識(shí)不強(qiáng)，而這將會(huì)影響到臨床治療效果。另外，由于患者健康知識(shí)的缺乏，對部分醫(yī)療操作并不是很理解，甚至?xí)霈F(xiàn)抗拒治療情況，這嚴(yán)重阻礙著臨床治療工作的開展。而通過對患者進(jìn)行專業(yè)性地健康教育，可有效提升其健康知識(shí)認(rèn)知度，幫助其健康行為的養(yǎng)成，促進(jìn)其對治療工作的理解，從而保證臨床治療效果，提升其醫(yī)護(hù)配合度。該研究中，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)依從優(yōu)良率與參照組相比，顯著較高，這提示健康教育的實(shí)施能強(qiáng)化患者醫(yī)護(hù)依從性，有助于臨床醫(yī)護(hù)工作的開展。

由于疾病因素作用，再加之長期服藥，患者精神壓力與心理壓力通常較大，自我調(diào)節(jié)能力有所下降，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等不良情緒。而負(fù)面情緒的產(chǎn)生，致使患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致其醫(yī)療配合度下降，加速其病情的進(jìn)展。所以，護(hù)理期間，應(yīng)加強(qiáng)對患者心理問題的調(diào)節(jié)，以減輕心理因素對臨床治療效果的影響。目前，臨床上所用的心理調(diào)節(jié)方式較多，常見的有負(fù)面情緒訴說、聊天、音樂療法、冥想、興趣培養(yǎng)等，但在具體實(shí)踐過程中，還應(yīng)根據(jù)患者性格特點(diǎn)及職業(yè)，選取合理的心理調(diào)節(jié)方法，以有效消除患者不良情緒。該研究中，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組心理狀況與參照組相比，明顯較好，這說明心理護(hù)理的開展可改善患者心理狀況[10-11]。

綜上所述，心理護(hù)理結(jié)合健康教育在糖尿病腎病患者護(hù)理中的應(yīng)用，可提升患者醫(yī)護(hù)依從性，改善其心理狀況。

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（收稿日期：2020-06-22）