MRI 對(duì)腰椎Modic 各型改變終板硬化診斷能力的研究

張學(xué)平

椎體終板改變是由于骨髓和終板出現(xiàn)損傷所致,有研究人員對(duì)此進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),椎體終板改變還與腰椎間盤的退行性病變有關(guān),近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,MRI 檢查被廣泛的應(yīng)用在了對(duì)腰椎Modic各型改變終板硬化患者的診斷中,其能夠及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)鄰近終板區(qū)域的腰椎信號(hào)變化情況［1］。隨著研究的逐步深入,有研究人員認(rèn)為,采用MRI 對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行診斷,能夠?qū)颊呓K板及終板下骨質(zhì)MRI信號(hào)的改變情況進(jìn)行診斷,進(jìn)而為臨床診斷提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)。臨床上根據(jù)MRI 信號(hào)改變、分型標(biāo)準(zhǔn)及組織學(xué)變化情況等將其分成了Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型［2］。由于很少有患者會(huì)出現(xiàn)ModicⅢ型改變,本次研究選取了66 例2018 年2 月～2019 年11 月 在本院行診治的腰椎疾病患者,詳細(xì)的探討了MRI 對(duì)腰椎ModicⅠ型、Ⅱ型改變終板硬化患者的診斷價(jià)值,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年11 月于本院診治的66 例腰椎疾病患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為不同程度的下腰背痛；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎出現(xiàn)局灶性病變；②椎體融合術(shù)后或者M(jìn)RI 成像不佳；③患者對(duì)研究不知情。本組患者中男39 例,女27 例；年齡34～75 歲,平均年齡(47.1±9.6)歲。為了完成本次研究,及時(shí)上報(bào)了本院倫理委員會(huì),并經(jīng)過(guò)了審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 本組患者均行MRI 檢查和CT 檢查。

1.2.1 MRI 檢查 采用1.5 磁共振儀,以及與其配套的相位陣列CTL 脊柱線圈,在行矢狀位T1 掃描時(shí),采用快速自旋回波,將其重復(fù)時(shí)間(TR)/恢復(fù)時(shí)間(TE)設(shè)置為420/9.4 ms,回波序列長(zhǎng)度、激勵(lì)矩陣分別設(shè)置為3、4 次和320×192,將視場(chǎng)(FOV)、層厚和層間距分別設(shè)置為35×35 cm、4 mm 和1 mm。在行矢狀位T2像使用快速反轉(zhuǎn),通過(guò)快速自旋回波,將其TR/TE 設(shè)置為3000/117 ms,回波序列長(zhǎng)度、激勵(lì)矩陣分別設(shè)置為25、4 次和320×224,FOV、層厚和層間距等設(shè)置同矢狀位T1。之后對(duì)患者行脂肪抑制序列掃描,采用化學(xué)位移法對(duì)自旋回波進(jìn)行快速反轉(zhuǎn),各參數(shù)設(shè)置同矢狀位T2。將本次得到的數(shù)據(jù)經(jīng)ADW4.4 工作站對(duì)其信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 CT檢查 在行CT矢狀位圖像重建時(shí)采用64層螺旋CT 診斷儀及配套的探測(cè)儀,進(jìn)行橫軸位掃描,將圖像重建層厚調(diào)整為0.625 mm,得到橫軸位CT 圖像,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行MPR 矢狀位重建,將層厚調(diào)整為4 mm,并將數(shù)據(jù)上傳至ADW4.4 工作站進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較Ⅰ型、Ⅱ型MRI 受累終板CT 有無(wú)終板硬化信號(hào)強(qiáng)度、HU 值比值,觀察Modic 改變Ⅰ型、Ⅱ型患者病變特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅰ型、Ⅱ型MRI 受累終板CT 有無(wú)終板硬化信號(hào)強(qiáng)度比較 本組患者中共有34 例(51.52%)出現(xiàn)Modic改變,患者204 個(gè)終板累及終板74 個(gè),其MRI 表現(xiàn)為Ⅰ型8 個(gè)(10.81%)、Ⅰ/Ⅱ混合型10 個(gè)(13.51%)、Ⅱ型51 個(gè)(68.92%)、Ⅱ/Ⅲ混合型5 個(gè)(6.76%)；其中26 個(gè)(35.14%)終板MRI 表椎Modic 改變存在硬化,CT 重建圖像為高密度終板硬化,Modic 改變Ⅱ型并存脂肪化和硬化。且Modic 改變Ⅰ型、Ⅱ型患者有硬化、無(wú)硬化矢狀位T1 值比值、T2 值比值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 Ⅰ型、Ⅱ型MRI 受累終板CT 有無(wú)終板硬化信號(hào)強(qiáng)度比較()

表1 Ⅰ型、Ⅱ型MRI 受累終板CT 有無(wú)終板硬化信號(hào)強(qiáng)度比較()

注：與同分型有硬化比較,aP>0.05

2.2 Ⅰ型、Ⅱ型MRI 受累終板CT 有無(wú)終板硬化的HU 值比值比較 MRI 表現(xiàn)中Modic 改變Ⅰ型有硬化HU 值比值和無(wú)硬化HU 值比值分別為(1.9±0.5)和(1.0±0.1),比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅱ型有硬化HU 值比值和無(wú)硬化HU 值比值分別為(2.7±0.6)和(1.1±0.2),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 Modic 改變Ⅰ型、Ⅱ型患者病變特點(diǎn) Modic 改變Ⅰ型患者終板及終板下骨質(zhì)T1WI 低信號(hào),T2WI 高信號(hào),椎體終板比較毛糙、模糊、且病灶壁較薄,信號(hào)表現(xiàn)異常,病變椎體周圍軟組織無(wú)腫脹、腫塊等現(xiàn)象。Modic 改變Ⅱ型患者終板及終板下骨質(zhì)T1WI 高信號(hào),T2WI 高信號(hào)或稍高信號(hào),病變腰椎鄰近的椎體中骨髓脂肪出現(xiàn)變性。

3 討論

有研究人員認(rèn)為,Modic 改變Ⅱ型患者經(jīng)MRI 診斷后會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的骨硬化現(xiàn)象,在行矢狀位T1 和矢狀位T2 掃描后,其均表現(xiàn)為低信號(hào),且信號(hào)逐漸減低,在對(duì)患者行X 線片診斷后發(fā)現(xiàn),這種低信號(hào)減低的現(xiàn)象與患者骨硬化的程度密切相關(guān)。其是實(shí)際上,Modic改變Ⅰ型、Ⅱ型患者的MRI 信號(hào)情況與X 線平片中的骨硬化表現(xiàn)并不存在相關(guān)性［3］。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),Modic 改變Ⅱ型患者存在著硬化和脂肪化并存的情況,這也進(jìn)一步提示,Modic 改變Ⅱ型患者有終板硬化現(xiàn)象存在。但是在CT矢狀位的重建圖像上,Modic改變Ⅰ型、Ⅱ型患者有硬化、無(wú)硬化矢狀位T1 值比值、T2 值比值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

腰椎疾病患者骨髓中礦物質(zhì)的含量直接關(guān)系著MRI 在Modic 改變Ⅰ型、Ⅱ型圖像中是否能夠表現(xiàn)出終板硬化［4］。有研究人員對(duì)成骨細(xì)胞瘤進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),反應(yīng)性骨硬化經(jīng)矢狀位T1、T2 快速自旋回波掃描后發(fā)現(xiàn)其均表現(xiàn)為低信號(hào)［5］。但是有研究人員經(jīng)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),終板硬化是由于大量的間質(zhì)鈣質(zhì)出現(xiàn)了沉積所造成的［6］。反應(yīng)性骨硬化所伴隨的骨水腫其經(jīng)矢狀位T1、T2 快速自旋回波掃描后發(fā)現(xiàn),T1 低信號(hào),T2 高信號(hào)。但是也有研究人員認(rèn)為,關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病的急性期,椎體前緣椎間關(guān)節(jié)表現(xiàn)為無(wú)硬化T1 低信號(hào)和T2 高信號(hào),而處于慢性期的關(guān)節(jié)炎患者,其椎體前緣椎間關(guān)節(jié)卻表現(xiàn)為無(wú)硬化T1 高信號(hào)和T2 高信號(hào),這種信號(hào)變化的情況也在一定程度上反映出了患者病情恢復(fù)的過(guò)程,而這種反應(yīng)性較強(qiáng)的新生骨則只會(huì)出現(xiàn)在炎癥部位［7］。針對(duì)此,有病理學(xué)對(duì)此進(jìn)行了定義,即骨質(zhì)增生也就指的是單位體積內(nèi)的骨量明顯增多的癥狀,其終板硬化可以是全部礦物化,也可以是部分礦物化,如果終板硬化表現(xiàn)為部分礦物化,此時(shí),間質(zhì)鈣質(zhì)沉積則明顯少于全部礦物化。

在MRI 表現(xiàn)方面,Modic 改變Ⅰ型患者終板下方的骨髓呈現(xiàn)出了信號(hào)均勻的斑片狀,邊界清晰,部分患者表現(xiàn)為低信號(hào)的帶狀圍繞,在T2WI 掃描圖像上主要表現(xiàn)為比較均勻的高信號(hào),部分患者病變邊界比較模糊,且多發(fā)病灶比較常見(jiàn)。Modic 改變Ⅱ型患者椎體內(nèi)出現(xiàn)了明顯的脂肪沉積及不規(guī)則的斑點(diǎn)狀,部分患者表現(xiàn)為異常的斑片狀信號(hào),且呈現(xiàn)為散在分布,沒(méi)有沿著椎體終板走形。

也有研究人員在對(duì)CT 圖像和X 線平片在Modic 改變Ⅱ型患者終板硬化進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),CT 和X 線平片在Modic 改變Ⅱ型患者中的硬化現(xiàn)象進(jìn)一步反映出了患者腰椎椎體小梁內(nèi)骨髓的異常情況［8,9］。本研究在進(jìn)行了更加深入的分析后發(fā)現(xiàn),部分Modic 改變Ⅰ型和Ⅱ型患者其CT 圖像中之所以會(huì)顯示出硬化表現(xiàn),這可能是因?yàn)楣撬柚行律钦幱谠偕^(guò)程。這對(duì)于臨床上對(duì)Modic 改變Ⅰ型、Ⅱ型終板硬化的研究起到了積極的作用,因此,臨床上對(duì)此進(jìn)行研究時(shí),可將伴有下腰痛的腰椎間盤退變患者與Modic 改變聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行分析。因此,也可認(rèn)為,MRI 對(duì)腰椎Modic 改變Ⅰ型及Ⅱ型患者終板硬化情況的診斷不但與骨髓內(nèi)礦物質(zhì)的含量有關(guān),還與Modic 改變的分型情況有關(guān)。本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述,腰椎疾病患者,其Modic 改變各分型中,CT 重建圖像顯示終板硬化與骨髓的修復(fù)過(guò)程密切相關(guān),MRI 對(duì)Modic 改變Ⅰ型及Ⅱ型患者未表現(xiàn)出終板硬化,這一方面與骨髓內(nèi)礦物質(zhì)的含量有關(guān),另一方面與Modic 改變的分型有關(guān)。