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      溫州市養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱現(xiàn)狀與營養(yǎng)不良相關(guān)性研究

      2020-11-24 00:36:40陶愛萍陳小伊陳海麗饒世鳴
      護士進修雜志 2020年21期
      關(guān)鍵詞:握力狀況條目

      陶愛萍 陳小伊 陳海麗 饒世鳴

      (1.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,浙江 溫州 325000;2.浙江省溫嶺人民醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500)

      衰弱被定義為一種因生理儲備下降、健康缺陷累積而出現(xiàn)抗應激能力減退、對環(huán)境易損性增加的老年綜合征,它涉及多器官系統(tǒng)的變化,包括神經(jīng)肌肉、代謝及免疫等系統(tǒng)改變,增加了老年人死亡、失能、跌倒、骨折等不良結(jié)局事件的風險[1]。國外開展衰弱的研究較早,目前多數(shù)采用Fried衰弱表型量表評估衰弱狀況。衰弱在不同人群的發(fā)生率為4.0%~59%,其中,養(yǎng)老機構(gòu)中衰弱患病率(52.3%)高于社區(qū)老年人衰弱患病率(17.4%)[2-3],而國內(nèi)關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱研究較少[4-5]。研究[6]顯示,營養(yǎng)不良、肌老癥、多種疾病共存、生活方式等是衰弱的影響因素。其中,營養(yǎng)不良會加速老年人與年齡相關(guān)的肌肉量減少和肌肉力量減弱的過程,進一步加重肌老癥和軀體活動受限的程度,而最終這些因素共同促進老年人衰弱的進程[7]。近年來衰弱與營養(yǎng)不良的關(guān)系引發(fā)人們關(guān)注,但是,關(guān)于衰弱與營養(yǎng)不良相關(guān)性的研究較少,國外多集中于社區(qū)老年人中[8],國內(nèi)鮮有研究,缺乏對養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱與營養(yǎng)不良的相關(guān)性分析。本研究通過調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱情況,并探討?zhàn)B老機構(gòu)老年人衰弱與營養(yǎng)不良狀況的關(guān)系,從而為今后制定預防老年人衰弱和營養(yǎng)不良的干預治療措施提供依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 2018年4-7月,采用便利抽樣法,在溫州市民政局登記注冊的養(yǎng)老機構(gòu)中,抽取5家養(yǎng)老機構(gòu),以養(yǎng)老機構(gòu)的老年人作為研究對象,最終納入老年人172 例。納入標準:(1)年齡≥60 歲。(2)具有基本溝通交流能力,能夠完成調(diào)查。(3)能自行行走,能夠完成本研究的衰弱評估。(4)知情同意并自愿參加本研究。排除有嚴重的認知功能障礙、精神疾病者以及疾病急性發(fā)作期的老年人。

      1.2方法

      1.2.1一般資料調(diào)查表 在參考大量文獻基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計,包括年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀態(tài)以及患慢性病種數(shù)等情況。

      1.2.2衰弱評估工具 用Fried衰弱表型量表(Frailty phenotype,F(xiàn)P)評估衰弱狀況,該量表由Fried等[2]于2001年提出,它是目前應用最廣泛且信效度較高的衰弱評估工具[9],已被漢化并廣泛應用于社區(qū)、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)中篩查和評價衰弱風險[5,10-11]。量表包括5個方面內(nèi)容,分別是非自主性體質(zhì)量下降、步速減慢、軀體活動減少、握力減弱和自我感覺疲乏,每一個條目若符合則記 1 分,共5分,0 分為無衰弱,1~2 分為衰弱前期, 3~5 分為衰弱。其中,非自主性體質(zhì)量下降指1年內(nèi)體質(zhì)量下降超過4.5 kg或下降程度大于自身體質(zhì)量的5%;步速采取6 m步行實驗測量,結(jié)合性別身高進行判斷;軀體活動采取《明達休閑活動問卷》(Minnesota leisure time activity questionnaire)進行測量;握力通過使用握力計測量常用手的最大握力,結(jié)合性別、BMI進行判斷;自我感覺疲乏采取流調(diào)中心抑郁量表(Center for epidemiological studies depression scale,CES-D)中的條目評估:(1)我感到做什么事情都很吃力。(2)我沒有生活的動力。

      1.2.3營養(yǎng)狀況評估 采用微型營養(yǎng)評價法(Mini nutritional assessment,MNA)評估患者營養(yǎng)狀態(tài),該量表是由Guigoz等[12]于1994年研制用于評估老年患者的營養(yǎng)狀況,于康等[13]學者已將其應用于國內(nèi)臨床評估中。MNA包括4個維度、 18 個條目:(1)飲食評估包括餐次、食物類型、液體攝入、食欲、進食方式等6項。(2)人體測量包括近3月體質(zhì)量丟失、體質(zhì)量指數(shù)BMI、上臂中點圍和小腿圍4項。(3)整體評估包括獨居、用藥情況、過去3月急性疾病、活動能力、精神問題和皮膚問題6項。(4)主觀評定包括自評營養(yǎng)和評價自我健康。MNA量表的總分為30分,得分≥24 分提示營養(yǎng)狀況良好;得分在17~24分提示有營養(yǎng)不良的危險;得分<17 分提示營養(yǎng)不良。

      1.3資料收集方法 調(diào)查前統(tǒng)一培訓調(diào)查員以明確本研究的目的、調(diào)查內(nèi)容和測量標準。由調(diào)查員及研究者向符合納入標準的研究對象說明本研究目的、內(nèi)容,取得其知情同意。由于老年人普遍存在文化程度低、視力降低等情況,因此采取面對面地問詢式調(diào)查法,由調(diào)查人員幫助客觀填寫,步速、握力等指標由調(diào)查員根據(jù)統(tǒng)一的測量標準和設(shè)備進行測量。本次調(diào)查共發(fā)放問卷180份,回收有效問卷172份,有效回收率為95.6%。

      2 結(jié)果

      2.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱現(xiàn)狀 通過FP檢出衰弱老年人88名,發(fā)生率為51.2%;前衰弱70名,檢出率40.7%。在FP的指標中,非自主性體質(zhì)量下降檢出13例,占7.6%;步速減慢檢出154人,占89.5%;軀體活動減少檢出122人,占70.9%;握力減弱檢出115人,占66.9%;自我感覺疲乏檢出46人,占26.7%。

      2.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良狀況對衰弱影響的單因素分析 見表1。

      表1 3組老年人基本資料比較 n(%)

      2.3養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良狀況對衰弱影響的多元Logistic回歸分析 以衰弱分級作為因變量,無衰弱組作為參照,將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量(年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、慢性病個數(shù)、營養(yǎng)狀態(tài))作為自變量進行多元 Logistic回歸分析,結(jié)果顯示衰弱的影響因素有年齡、慢性病數(shù)量、婚姻狀態(tài)和營養(yǎng)不良風險,前衰弱的影響因素則包括婚姻狀態(tài)和營養(yǎng)不良風險,其中有營養(yǎng)不良的風險與衰弱的相關(guān)最顯著(OR=4.813 95%,CI:1.231~18.823,P=0.003),見表2。

      表2 養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良狀況對衰弱影響的多元Logistic回歸分析

      2.4營養(yǎng)不良狀況與衰弱的關(guān)系 見表3和表4。

      表3 3組老年人在MNA各條目的分布情況 n(%)

      表4 3組老年人人群的MNA評分比較 分

      研究發(fā)現(xiàn):MNA的不同條目對衰弱狀態(tài)的影響不同,其中3月體質(zhì)量降低>1 kg、自評營養(yǎng)不良或不清楚、自評健康不比其他人好、每日服用超過3種藥物、活動受限、食欲減退、每日飲水<1 250 mL、進食需要他人幫助等8個條目對老年人的衰弱狀況有影響。分析MNA的4個維度與衰弱關(guān)系可以發(fā)現(xiàn)主觀評定、總體評定和膳食評定這3個維度對衰弱程度有影響,其分數(shù)越低,老年人衰弱狀態(tài)越高,且3組間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      3 討論

      3.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱現(xiàn)狀 本研究采用FP評估養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱情況,結(jié)果顯示衰弱發(fā)生率為51.2%,前衰弱發(fā)生率40.7%,與國外系統(tǒng)綜述研究結(jié)果(衰弱發(fā)生率52.3%,前衰弱為40.2%)大體一致[2],略低于國內(nèi)侯曉琳等[5]研究。這可能與研究對象年齡、地區(qū)不同有關(guān),侯曉琳等[5]調(diào)查的老年人年齡(82.89±6.91)歲高于本研究(77.65±9.45)歲,而衰弱發(fā)生率隨年齡增長而增加。Siriwardhana等[3]總結(jié)中低收入國家社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率為17.4%。國內(nèi)研究顯示,社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率在5.0%~49.0%[11,14-15],住院老年人衰弱發(fā)生率在22.0%~36.5[16-17],均低于本研究養(yǎng)老機構(gòu)中衰弱發(fā)生率。由此可見,養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人衰弱率高于既往研究的社區(qū)、住院老年人,養(yǎng)老機構(gòu)的衰弱情況較為嚴重,亟需關(guān)注。從衰弱的指標來看,步速減慢是調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)老年人中存在的最主要問題,其次是軀體活動減少和握力下降,這可能與老年人肌肉儲備不足、力量下降等有關(guān),也與目前研究認為肌肉數(shù)量和力量下降的肌老癥是衰弱的核心病理基礎(chǔ)理論較為一致[18]。

      對衰弱的單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、慢性病種數(shù)不同的老年人,其衰弱狀況不同,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著年齡增高,衰弱發(fā)生率增高,這與以往文獻[1]相一致。受教育程度為文盲的老年人衰弱程度最重,這與既往研究中受教育程度越低,衰弱狀況越差的結(jié)果相一致[19]。喪偶老年人的衰弱與前衰弱的比例最大,對于養(yǎng)老機構(gòu)老年人而言配偶是最重要的交流對象,夫妻之間相互照顧、支持可以使彼此之間保持較好的身心狀態(tài),一旦失去配偶可能導致心理平衡失調(diào),加速機體衰弱速度。多元logistic回歸分析顯示養(yǎng)老機構(gòu)老年人患慢性病種數(shù)是衰弱的獨立影響因素,這與既往研究結(jié)果相一致[20-21]。

      3.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱與營養(yǎng)不良狀況的關(guān)系

      3.2.1營養(yǎng)不良對衰弱的單因素分析 營養(yǎng)不良和衰弱在老年綜合征中最為常見,兩者相互關(guān)聯(lián)。本研究發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)不良狀況(營養(yǎng)不良、有營養(yǎng)不良風險和營養(yǎng)良好)和衰弱狀況(衰弱、前衰弱、非衰弱)之間顯著相關(guān),非衰弱人群中營養(yǎng)較好者最多,前衰弱組和衰弱組中皆是營養(yǎng)不良風險占比最高;營養(yǎng)不良狀態(tài)不同,老年人衰弱程度有差異,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與Dorner等[22]研究結(jié)果類似,其研究中非衰弱組中營養(yǎng)良好者居多,前衰弱和衰弱群體中營養(yǎng)不良風險分別占48.3%和56.9%。而Boulos等[23]調(diào)查1 200名社區(qū)老年人,結(jié)果顯示前衰弱組營養(yǎng)良好占72.8%,而營養(yǎng)不良風險僅占25.7%,這與本研究的結(jié)果不同??赡苁怯捎谡{(diào)查群體的年齡、軀體和心理狀況的構(gòu)成不同。此外,由于研究在不同地區(qū)、不同場所調(diào)查,結(jié)果也會受到其影響。

      3.2.2衰弱的多元 Logistic回歸分析 本研究以衰弱分級作為因變量進行多元 Logistic回歸分析后,發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)不良的風險是衰弱和前衰弱的危險因素,這與Chang[24]和Cereda[25]的結(jié)論是相一致的,且有營養(yǎng)不良風險的老年人發(fā)生前衰弱的概率是正常人的3倍,發(fā)生衰弱的概率是正常人的4倍;而Kim等[26]的研究中,營養(yǎng)狀況差的老年人發(fā)生前衰弱和衰弱的概率分別提高1.5倍和3倍。這可能是由于后者研究調(diào)查的是社區(qū)老年人,且將營養(yǎng)不良和有營養(yǎng)不良危險合并為一項進行回歸分析,調(diào)查場所和數(shù)據(jù)處理的不同而導致概率不同的原因。

      3.2.3營養(yǎng)不良狀況與老年人衰弱的關(guān)系 為了進一步分析養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良狀況與衰弱的關(guān)系,本研究以MNA的18個條目以及4個維度為自變量,對衰弱進行單因素分析,結(jié)果顯示其中8個條目對衰弱狀況有影響。其中,食欲減退、不能獨立進食的老年人衰弱狀況較差,這與Morley等[27]的研究一致,其指出食欲減退和進食不獨立是衰弱的早期危險因素。同時,體質(zhì)量減輕也是老年人的常見癥狀,能夠影響老年人衰弱狀況,這是由于它與FP條目非自主性體質(zhì)量下降一致,且被證實是衰弱的獨立影響因素。MNA中的條目活動受限與FP中的軀體活動減少相類似,被證實是衰弱的危險因素,同時,活動受限會增加對疾病的易感性、并對食欲產(chǎn)生消極影響進一步影響衰弱。Herr M等[28]調(diào)查2 350名老年人發(fā)現(xiàn)多藥物療法是衰弱的危險因素,并且這兩者會增加死亡率風險。

      MNA量表共4個維度,其中身體測量評定對衰弱的影響小,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.141),與Chang等[25]的結(jié)果不同,這可能與該維度中的條目BMI值、上臂中點圍和小腿圍與衰弱的相關(guān)性較低有關(guān)。由于MNA中的BMI、上臂中點圍和小腿圍截點分別是23、22 cm和31 cm,而調(diào)查人群中超重及肥胖占比例較高,其BMI、上臂中點圍和小腿圍平均值超過截點,且研究顯示超重和肥胖會使衰弱的發(fā)生率升高。MNA的其他3個維度(主觀評定、總體評定和膳食評定)均對衰弱狀況有影響,這與既往研究結(jié)果相一致[24]。其中,主觀評定得分越低,老年人衰弱狀況越差,說明衰弱和前衰弱的老年人對營養(yǎng)和健康的自信不足[22]。膳食評定中,餐次、水果種類與衰弱狀況呈低相關(guān),主要由于調(diào)查場所為養(yǎng)老機構(gòu),統(tǒng)一配給膳食,因此老年人的餐次、水果種類大致相同;蛋白質(zhì)攝入量對衰弱影響低的結(jié)果與以往文獻不一致[23],這是由于MNA中蛋白質(zhì)攝入側(cè)重來源于動物蛋白,而本研究中的一所養(yǎng)老機構(gòu)老年人信仰佛教,蛋白質(zhì)攝入全部來源于植物,因此對結(jié)果產(chǎn)生影響。

      綜上所述,溫州市養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱和前衰弱的發(fā)生率均較高,且受年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、慢性病數(shù)量等因素影響,希望醫(yī)護人員能夠重視養(yǎng)老機構(gòu)老年人的衰弱情況,根據(jù)以上影響因素制定相關(guān)干預措施。本研究通過MNA總分、維度和條目3個層次分析營養(yǎng)不良、有營養(yǎng)不良風險對衰弱的影響,探討營養(yǎng)不良狀況與衰弱的相關(guān)性。結(jié)果顯示,有營養(yǎng)不良的風險是衰弱和前衰弱的危險因素,因此,醫(yī)護人員應當及時監(jiān)測衰弱老年人的營養(yǎng)狀況,對于有營養(yǎng)不良風險的老年人應當特別注意其是否出現(xiàn)功能減退等軀體衰弱情況,做到及早發(fā)現(xiàn)并減緩衰弱進程。另外,后期需要進一步明確營養(yǎng)不良與衰弱的相互作用,有助于針對性的制定預防衰弱和營養(yǎng)不良的干預和治療措施,提高養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。

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