丁蕾 黃嫕 王麗蓉

（上海市市東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 上海 200433）

腦梗死，別名為缺血性腦卒中，是一種嚴(yán)重的腦血管疾病[1]。臨床中腦梗死患者容易并發(fā)偏癱癥狀，其致殘率高達(dá)85%[2]。本次研究主要目的為探究腦梗死側(cè)肢體偏癱患者應(yīng)用早期良肢位擺放護(hù)理方案的效果，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取了2018 年1 月—2020 年2 月在我院住院治療的50 例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象。將采用常規(guī)護(hù)理方案的25 例患者劃分為常規(guī)護(hù)理組，將采用早期良肢位擺放方案的25 例患者劃分為良肢擺放組。其中常規(guī)護(hù)理組男女比例為14/11；平均（63.57±3.29）歲。良肢擺放組男女比例為13/12；平均（63.82±3.37）歲。良肢擺放組與常規(guī)護(hù)理組的患者基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本次研究通過(guò)本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情符合腦梗死偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均處于腦?？祻?fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通困難患者，認(rèn)知功能缺陷患者。

1.3 方法

常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理措施為主要實(shí)施內(nèi)容。

良肢擺放組的護(hù)理方案為早期良肢位擺放，方案內(nèi)容：（1）仰臥位，患者面部需朝向偏癱側(cè)，頭頸下側(cè)及偏癱側(cè)肩胛骨下側(cè)均為墊枕的放置部位，同時(shí)將患者兩側(cè)肘關(guān)節(jié)部位略微彎曲擺放，患者手心朝上，其手指以外展?fàn)顟B(tài)放置，若患者手指無(wú)法正常伸展，可采用細(xì)砂布袋對(duì)手指壓迫強(qiáng)制指部關(guān)節(jié)外展，同時(shí)還需將枕頭分別放置于患者膝關(guān)節(jié)及臀部下側(cè)，將硬墊放置于腳踝關(guān)節(jié)下側(cè)，防止患者髖關(guān)節(jié)外旋展開(kāi)；（2）偏癱側(cè)臥位，頭頸下側(cè)為墊枕的放置部位，打開(kāi)患者肘關(guān)節(jié)，伸展擺放患者偏癱一側(cè)的肩胛骨關(guān)節(jié)，伸展擺放方向?yàn)槊娌壳皞?cè)，同時(shí)反向伸展患者腕關(guān)節(jié)，患者上肢與軀干整體需保持90°角，其偏癱側(cè)下肢大腿自然伸展，良肢側(cè)下肢及膝關(guān)節(jié)微曲，患者背后、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)下側(cè)均為墊枕放置部位，為患者提供支撐；（3）健肢側(cè)臥位，將枕頭放置于患者頭頸下側(cè)，其健肢側(cè)上肢可隨意擺放，同時(shí)向前伸展擺放患者偏癱側(cè)上肢，偏癱側(cè)上肢下側(cè)為墊枕放置部位，使患肢保持懸空，伸展擺放患者健康側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)，且膝關(guān)節(jié)屈曲程度略微增加，方便偏癱側(cè)下肢進(jìn)行擺放，偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)微曲放置，其下側(cè)均為墊枕的放置部位，患者軀干整體需保持放松。

1.4 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer（FMA）方法對(duì)常規(guī)護(hù)理組與良肢擺放組患者護(hù)理前后的偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)MA 及MBI 評(píng)分均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)護(hù)理組與良肢擺放組護(hù)理前后的FMA 及MBI 評(píng)分

護(hù)理前兩組患者FMA 及MBI 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后良肢擺放組FMA 及MBI 評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)護(hù)理組與良肢擺放組患者的FMA 及MBI 評(píng)分比較（±s，分）

表1 常規(guī)護(hù)理組與良肢擺放組患者的FMA 及MBI 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) FMA 評(píng)分 MBI 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后良肢擺放組 25 22.34±1.78 65.36±2.47 37.84±1.88 78.35±2.63常規(guī)護(hù)理組 25 22.46±1.54 61.71±2.66 38.21±1.73 75.29±2.36 t 值 - 0.255 5.028 0.724 4.300 P 值 - 0.800 ＜0.001 0.473 ＜0.001

3.討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，腦梗死偏癱患者的恢復(fù)效果與其偏癱肢體功能的恢復(fù)情況密切相關(guān)[3]。本次研究主要采用早期良肢位擺放方案從仰臥位、偏癱側(cè)臥位及健肢側(cè)臥位三個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

早期良肢位擺放方案在腦梗死偏癱患者臨床護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，可以有效抵抗偏癱性痙攣，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)的分離性運(yùn)動(dòng)進(jìn)行抑制[4]。通過(guò)墊枕對(duì)患者進(jìn)行體位擺放可有效對(duì)患者進(jìn)行隔離保護(hù)，護(hù)理人員可輔助患者規(guī)范進(jìn)行良肢擺放操作，定期進(jìn)行臥位更換，使患者身體充分伸展開(kāi)，促進(jìn)患者偏癱側(cè)肢體功能恢復(fù)，且還可以有效降低壓瘡的發(fā)生概率，對(duì)患者的病情恢復(fù)有利[5]。在本次研究中護(hù)理后良肢擺放組FMA 評(píng)分及MBI 評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明早期良肢擺放方案可以有效促進(jìn)患者偏癱側(cè)肢體功能快速恢復(fù)，提高患者日常生活自理功能。

綜上所述，早期良肢擺放方案在腦梗死偏癱患者的臨床護(hù)理中表現(xiàn)良好。