李 偉

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 葫蘆島 125001）

乳腺癌是一種主要發(fā)生于女性人群的常見(jiàn)的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤發(fā)病率中高居首位，對(duì)廣大女性的身心健康造成了嚴(yán)重危害。臨床上針對(duì)乳腺癌患者首選乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，其可發(fā)揮根治作用[1-2]，但由于患者患側(cè)肢體受到手術(shù)影響在術(shù)后易發(fā)生上肢淋巴水腫，加上患者對(duì)術(shù)后患肢功能鍛煉的依從性不高，不利于術(shù)后康復(fù)[3]，故還需對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。個(gè)體化護(hù)理充分尊重了患者的個(gè)體化差異，其護(hù)理措施彰顯了個(gè)體化特點(diǎn)，為探討該護(hù)理模式對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者患肢功能鍛煉康復(fù)效果的改善作用，本研究針對(duì)2017年1月至2019年10月我院收治的80例乳腺癌術(shù)后患者展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例乳腺癌患者均于葫蘆島市中心醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)治療，時(shí)間為2017年1月至2019年10月，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（n=40，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)）。對(duì)照組：年齡20～64歲，平均（41.23±10.14）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)13例。觀察組：年齡20～63歲，平均（40.98±10.32）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)13例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇常規(guī)護(hù)理，囑咐患者術(shù)后將患肢抬高，采用適當(dāng)力度按摩患肢，做好生命體征的監(jiān)測(cè)工作和記錄工作。

1.2.2 觀察組 采取個(gè)體化護(hù)理，具體措施如下：①心理護(hù)理：主動(dòng)與患者交談，聆聽(tīng)患者的傾訴，在聆聽(tīng)傾訴時(shí)總結(jié)患者存在的心理問(wèn)題，對(duì)心理問(wèn)題的產(chǎn)生原因進(jìn)行深入分析，再根據(jù)產(chǎn)生原因給予患者安撫、開(kāi)導(dǎo)；同時(shí)，借助圖片和視頻對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)術(shù)后患肢功能鍛煉的重要性。②術(shù)后徒手淋巴引流：為患者及其家屬示范如何進(jìn)行徒手淋巴引流，將食指、中指及無(wú)名指并攏，對(duì)頸窩、鎖骨、腋窩、肘窩、胸部、背部、腹股溝的淺表淋巴結(jié)按順序進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩，沿著乳腺手術(shù)切口對(duì)瘢痕組織進(jìn)行輕柔按摩，按照遠(yuǎn)心端至近心端的方向?qū)紓?cè)肢體進(jìn)行推進(jìn)式按摩，采用適當(dāng)力度，以局部皮膚在按摩后不發(fā)紅為宜。在患者術(shù)后手術(shù)縫線拆除后，患者每日需進(jìn)行3次徒手淋巴引流，單次持續(xù)時(shí)間為10 min。③患肢功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后1～10 d，患者先在小范圍內(nèi)外展肩關(guān)節(jié)、后伸前臂，握拳，將手腕向上翻轉(zhuǎn)，逐步加強(qiáng)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)的鍛煉；術(shù)后11～20 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉，以旋肩、聳肩為主，循序漸進(jìn)；術(shù)后21～30 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練，挺胸站立，手部持繩柄放于肩上，掌心朝前，呼氣時(shí)伸直雙臂、將手部上舉，微微屈曲肘關(guān)節(jié)，吸氣時(shí)還原；術(shù)后30 d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分，術(shù)后患肢功能鍛煉依從性，術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率，護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。①焦慮、抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：選擇焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估患者的焦慮情緒，總分100分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重，臨界值為50分；采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估患者的抑郁情緒，總分100分，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重，臨界值為53分。②術(shù)后患肢功能鍛煉依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：依從是指患者無(wú)需督促而自覺(jué)配合術(shù)后患肢功能鍛煉，若患者對(duì)患肢功能鍛煉抵觸甚至拒絕配合即為不依從。依從率=依從患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后上肢淋巴水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后上肢腕部橫紋處、腕部上方10 cm處、肘部上方10 cm處的患側(cè)周徑大于健側(cè)周徑即為上肢淋巴水腫。④生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，該簡(jiǎn)表包括生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系項(xiàng)目，單項(xiàng)0～100分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.00軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分等）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（功能鍛煉依從性和上肢淋巴水腫發(fā)生率等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分的比較 護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，且觀察組患者較對(duì)照組降低幅度更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較bP＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性的比較 觀察組中有37例患者對(duì)術(shù)后患肢功能鍛煉積極配合，依從率為92.50%，對(duì)照組為30例和75.00%，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率的比較 對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后上肢淋巴水腫5例（12.50%），觀察組為0例，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 護(hù)理后，兩組患者生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均較護(hù)理前顯著增高，且觀察組患者生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較bP＜0.05。

3 討 論

乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢(shì)[6]。乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌的唯一根治手段，可通過(guò)切除乳腺腫瘤達(dá)到控制腫瘤進(jìn)展、延長(zhǎng)生存期限的目的，但在手術(shù)后，部分患者易出現(xiàn)上肢淋巴水腫情況，導(dǎo)致其術(shù)后患肢功能恢復(fù)效果欠佳，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響[7-8]。

為確保乳腺癌患者在乳腺癌根治術(shù)后的患肢功能恢復(fù)，減少上肢淋巴水腫的發(fā)生，臨床主張?jiān)谌橄侔└涡g(shù)后對(duì)患者實(shí)施患肢功能鍛煉，但在術(shù)后患肢功能鍛煉期間，患者由于對(duì)疾病認(rèn)知不足，對(duì)患肢功能鍛煉的依從性差，嚴(yán)重影響術(shù)后患肢功能的恢復(fù)[9-11]。因此，為提高患者術(shù)后患肢功能鍛煉的依從性，需要對(duì)患者采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。乳腺癌根治術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施以術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、簡(jiǎn)單健康宣教為主，其護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，護(hù)理措施落實(shí)后無(wú)法取得滿意的護(hù)理效果。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高和人們衛(wèi)生保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)也提出了更高的要求，而臨床在護(hù)理服務(wù)中越來(lái)越注重患者的個(gè)體化差異，在這一形勢(shì)下，形成了個(gè)體化護(hù)理模式，個(gè)體化護(hù)理模式融入了新型護(hù)理理念，主張?jiān)谧o(hù)理方案制訂、落實(shí)期間，充分尊重患者的個(gè)性化護(hù)理需求和個(gè)體化差異，為不同的患者提供更加貼合患者實(shí)際情況的護(hù)理服務(wù)[12-13]。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、術(shù)后患肢功能鍛煉依從率和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。個(gè)體化護(hù)理方案針對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，致力于解決患者的實(shí)際心理問(wèn)題，幫助患者對(duì)其自身心態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者對(duì)治療更加具有信心，有利于提高患者的依從性，確?；贾δ苠憻捖鋵?shí)到位，降低上肢淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)體化護(hù)理改善了患者的心理狀況，減少了上肢淋巴水腫發(fā)生，從而減輕了軀體、心理不適對(duì)其生活質(zhì)量的干擾。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理可對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)和改善，增強(qiáng)其對(duì)術(shù)后患肢功能鍛煉的依從性，有利于降低術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升其生活質(zhì)量。