公立醫(yī)院采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范探索

2020-11-26 09:15:02楊光蘭

經(jīng)營(yíng)者 2020年23期

楊光蘭

隨著國(guó)家反腐倡廉力度加大，相應(yīng)的采購(gòu)法律、法規(guī)日趨完善，對(duì)公立醫(yī)院采購(gòu)工作的監(jiān)管加強(qiáng)、要求提高。順應(yīng)國(guó)家政策導(dǎo)向，公立醫(yī)院采購(gòu)面臨各種風(fēng)險(xiǎn)，作為采購(gòu)方有哪些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、應(yīng)如何應(yīng)對(duì)，作為政府主管部門(mén)在監(jiān)管指導(dǎo)采購(gòu)工作中有哪些方面是重點(diǎn)監(jiān)控環(huán)節(jié)，已成為當(dāng)下的熱點(diǎn)問(wèn)題，受到社會(huì)各界的關(guān)注。

從公立醫(yī)院的管理角度來(lái)看，醫(yī)院的采購(gòu)包括藥品及醫(yī)療耗材器械采購(gòu)、專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、信息設(shè)備采購(gòu)、后勤服務(wù)及辦公用品采購(gòu)、基本建設(shè)采購(gòu)等，不同的采購(gòu)內(nèi)容歸口于不同的職能科室，各職能科室依據(jù)醫(yī)院相關(guān)流程和內(nèi)控管理制度各司其職，將本部門(mén)工作與醫(yī)院整體運(yùn)作有機(jī)結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)院高效有序運(yùn)營(yíng)。筆者于2017年開(kāi)始任職于某公立二級(jí)醫(yī)院設(shè)備科，從事專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材器械的采購(gòu)工作，以下主要從專(zhuān)用醫(yī)用設(shè)備的采購(gòu)方面對(duì)公立醫(yī)院采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的防范進(jìn)行闡述。

醫(yī)療設(shè)備、耗材的采購(gòu)是設(shè)備科的工作內(nèi)容之一，采購(gòu)行為的直接結(jié)果是醫(yī)院資金的流出，在這個(gè)過(guò)程有可能出現(xiàn)的問(wèn)題將導(dǎo)致國(guó)家、集體利益損失，一直是醫(yī)院內(nèi)部管理層和職工聚焦的中心，而設(shè)備科采購(gòu)崗位又是中心的焦點(diǎn)。設(shè)備采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)可以大致分為兩類(lèi)：主觀風(fēng)險(xiǎn)（人為因素）和客觀風(fēng)險(xiǎn)（流程制度不完善造成的漏洞）。

一、主觀風(fēng)險(xiǎn)

主觀風(fēng)險(xiǎn)主要是由人為因素引起的采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)不論什么風(fēng)險(xiǎn)，歸根結(jié)底是由事件執(zhí)行者的決定引起的，如果選擇了正確的執(zhí)行者，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范將起到事半功倍的作用。例如醫(yī)院管理層的配備，設(shè)備科采購(gòu)崗位甚至臨床科室負(fù)責(zé)人的選擇，必須做到全面考察、謹(jǐn)慎決策，所選人員應(yīng)該德才兼?zhèn)?，同時(shí)必須以德為先。業(yè)務(wù)能力水平不足，可以通過(guò)不斷學(xué)習(xí)來(lái)自我提高，但清廉正直是對(duì)采購(gòu)業(yè)務(wù)的行為保障。

以醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)為例，臨床科室提出采購(gòu)申請(qǐng)，科室負(fù)責(zé)人作為該申購(gòu)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展方向和科室實(shí)際情況，在科室全員參與的前提下，對(duì)同種產(chǎn)品的不同品牌進(jìn)行仔細(xì)研究，對(duì)比產(chǎn)品的差異性，對(duì)品牌的選擇給出中肯建議，而不是出于一己私利，形成“一言堂”，完全不采納科室成員意見(jiàn)，或根本不讓科室成員知曉或參與本科室設(shè)備的申購(gòu)項(xiàng)目，而是將哪個(gè)品牌給予的附加條件最優(yōu)厚或某個(gè)品牌的銷(xiāo)售人員與自己有私交等作為選擇標(biāo)準(zhǔn)，將個(gè)人利益凌駕于醫(yī)院利益、集體利益之上，給出錯(cuò)誤信息或“綁架”采購(gòu)部門(mén)，造成采購(gòu)活動(dòng)開(kāi)始環(huán)節(jié)的不公平、不公正。

此外，很多醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)都曾經(jīng)遇到或面臨醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)采購(gòu)工作的困境。院領(lǐng)導(dǎo)作為醫(yī)院管理的最高權(quán)力者，對(duì)醫(yī)院工作的影響巨大，若院領(lǐng)導(dǎo)班子人員選擇不當(dāng)，極可能出現(xiàn)廉政風(fēng)險(xiǎn)，在采購(gòu)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，經(jīng)受不住誘惑而產(chǎn)生腐敗、舞弊等風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員在采購(gòu)活動(dòng)中被供應(yīng)商誘惑，犯下?lián)p害國(guó)家、集體利益的罪行而落馬的事件屢見(jiàn)不鮮。加強(qiáng)醫(yī)院紀(jì)委監(jiān)督工作，完善醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，從外部防范廉政風(fēng)險(xiǎn)只是方法之一，只有加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層素質(zhì)建設(shè)，提高領(lǐng)導(dǎo)層政治修養(yǎng)，才能從根本解決問(wèn)題。

設(shè)備物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)中，最大的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)出現(xiàn)在采購(gòu)執(zhí)行部門(mén)——設(shè)備科。作為高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)的高風(fēng)險(xiǎn)崗位，設(shè)備科采購(gòu)崗位人員的選擇尤其要堅(jiān)持以德為先的用人理念。同時(shí)，醫(yī)院設(shè)備及物資采購(gòu)需要專(zhuān)業(yè)人才，專(zhuān)業(yè)勝任能力如專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能、背景和從業(yè)資格等是選拔任用的重要標(biāo)準(zhǔn)，但職業(yè)道德修養(yǎng)和個(gè)人品德素質(zhì)更是該崗位人員選擇的第一要件。若設(shè)備科采購(gòu)人員做到公正廉潔，以醫(yī)院利益為先，在相當(dāng)程度上可以減少醫(yī)院采購(gòu)中各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，助力采購(gòu)行為在醫(yī)院內(nèi)部有效推進(jìn)，為醫(yī)院采購(gòu)項(xiàng)目的質(zhì)量增加一道保障。

醫(yī)院采購(gòu)的主觀風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)樯鐣?huì)環(huán)境、個(gè)人觀念等因素不可能完全消除，因此，可以通過(guò)流程設(shè)置和制度建設(shè)來(lái)規(guī)范采購(gòu)行為，減少采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，因此流程制度帶來(lái)的客觀風(fēng)險(xiǎn)也是需要重點(diǎn)考慮的對(duì)象。

二、客觀風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)品種繁多，數(shù)量大，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，尤其是醫(yī)用物資采購(gòu)無(wú)規(guī)律性（如非常見(jiàn)病種，偶然需要某種醫(yī)用耗材；再如2020年新冠肺炎疫情影響下，醫(yī)用防護(hù)口罩和防護(hù)服消耗激增），加上采購(gòu)方式和來(lái)源多樣，國(guó)家頒布了多種法律、法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法實(shí)施條例》《政府采購(gòu)貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》（即財(cái)政部第87號(hào)令）等，以及各級(jí)地方政府頒布的對(duì)政府采購(gòu)的監(jiān)管指導(dǎo)意見(jiàn)，使醫(yī)院采購(gòu)工作面臨各種風(fēng)險(xiǎn)，具有復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、風(fēng)險(xiǎn)敞口大的特點(diǎn)。

醫(yī)院的采購(gòu)方式多樣，因資金來(lái)源于財(cái)政撥款，公立醫(yī)院采購(gòu)以政府采購(gòu)為主，對(duì)政府采購(gòu)管理實(shí)施存在的主要風(fēng)險(xiǎn)，本文主要從以下3個(gè)方面進(jìn)行闡述：

（一）關(guān)鍵崗位風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于大部分醫(yī)院，專(zhuān)門(mén)從事采購(gòu)業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)人才匱乏，沒(méi)有專(zhuān)設(shè)醫(yī)院采購(gòu)崗位，采購(gòu)崗位職責(zé)分工不明確。以筆者所在醫(yī)院為例，筆者作為設(shè)備科工作人員，所學(xué)專(zhuān)業(yè)是財(cái)會(huì)相關(guān)，在日常采購(gòu)工作中遇到的包括政策法規(guī)等各種問(wèn)題只能通過(guò)向主管部門(mén)請(qǐng)示、向兄弟單位咨詢(xún)或向有經(jīng)驗(yàn)的前輩請(qǐng)教來(lái)解決。但在公立醫(yī)院內(nèi)部控制和管理中，對(duì)關(guān)鍵崗位實(shí)行輪崗制度。這一制度有利有弊，優(yōu)點(diǎn)在于可以有效規(guī)避廉政風(fēng)險(xiǎn)，增加不法供應(yīng)商“圍獵”醫(yī)院采購(gòu)人員的難度；但其最大的弊端在于非專(zhuān)業(yè)的采購(gòu)人員經(jīng)過(guò)2～3年的學(xué)習(xí)和提升，熟悉采購(gòu)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)流程，積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)后，又被輪換至其他崗位，而新來(lái)接替采購(gòu)工作的人員又要重復(fù)由生到熟這一過(guò)程，在醫(yī)院采購(gòu)工作中對(duì)產(chǎn)生的問(wèn)題不能及時(shí)處理，增加了醫(yī)院采購(gòu)工作的風(fēng)險(xiǎn)，使采購(gòu)工作質(zhì)量和效率大打折扣。醫(yī)院管理者應(yīng)該珍惜實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)豐富的采購(gòu)人員，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)控制度的監(jiān)督來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，而不是單純通過(guò)輪崗來(lái)規(guī)避關(guān)鍵崗位風(fēng)險(xiǎn)，這樣也符合內(nèi)部控制原則的成本效益原則。

（二）采購(gòu)項(xiàng)目確定、預(yù)算及計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)

采購(gòu)項(xiàng)目的確定及采購(gòu)計(jì)劃編制的合理性在前文主觀風(fēng)險(xiǎn)中有所提及，從科室提出申購(gòu)計(jì)劃、事前進(jìn)行可行性論證、醫(yī)務(wù)部門(mén)評(píng)估，必要時(shí)院運(yùn)管部門(mén)參與評(píng)估，同時(shí)設(shè)備科作為采購(gòu)執(zhí)行部門(mén)，對(duì)醫(yī)院各科室的采購(gòu)需求進(jìn)行整體把控協(xié)調(diào)，相同類(lèi)別的設(shè)備盡量作為一筆采購(gòu)計(jì)劃執(zhí)行，以獲取議價(jià)主動(dòng)權(quán)，杜絕蓄意規(guī)避公開(kāi)招標(biāo)的嫌疑；直至提交院裝備委員會(huì)討論，組織院內(nèi)專(zhuān)家小組對(duì)采購(gòu)需求進(jìn)行充分論證，若院內(nèi)缺少相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，可以通過(guò)外聘的方式，從財(cái)政廳專(zhuān)家?guī)熘杏袃斀栌迷u(píng)審專(zhuān)家，會(huì)同院內(nèi)專(zhuān)家小組共同論證采購(gòu)需求后，交由院領(lǐng)導(dǎo)班子決議，整個(gè)采購(gòu)過(guò)程要多人參與，體現(xiàn)集體決策。并且醫(yī)院的采購(gòu)信息要在相關(guān)政府網(wǎng)站或醫(yī)院官方網(wǎng)站予以公布，使更多的供應(yīng)商知曉醫(yī)院采購(gòu)需求，積極參與，使采購(gòu)活動(dòng)透明、公平、公正。

（三）合同風(fēng)險(xiǎn)

合同簽訂雙方就合同標(biāo)的物明確約定權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，簽訂時(shí)必須經(jīng)過(guò)授權(quán)審批，認(rèn)真審查合同條款，避免出現(xiàn)漏洞導(dǎo)致合同糾紛，給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。在合同履行過(guò)程中特別要注意緊密監(jiān)控，加強(qiáng)合同履行的過(guò)程管理，督促合同對(duì)方全面、適當(dāng)?shù)芈男泻贤x務(wù)。合同雙方作為采購(gòu)活動(dòng)的當(dāng)事人處于平等地位，并不是作為采購(gòu)方的醫(yī)院一方獨(dú)大，可以提出不合理或不合規(guī)的要求迫使供應(yīng)商無(wú)條件滿(mǎn)足。國(guó)家于2020年修訂了政府采購(gòu)相關(guān)制度，增補(bǔ)了一系列有利于供應(yīng)商的條款，包括：優(yōu)化采購(gòu)活動(dòng)辦事程序，不得要求供應(yīng)商提供可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或者相關(guān)信息系統(tǒng)查詢(xún)的信息；供應(yīng)商依照規(guī)定提交了各類(lèi)聲明函、承諾函的，不得要求其再提供有關(guān)部門(mén)出具的相關(guān)證明文件；及時(shí)支付采購(gòu)資金；完善對(duì)供應(yīng)商的利益損害賠償和補(bǔ)償機(jī)制等。