賀 薇

(湖北大學(xué) 哲學(xué)學(xué)院，武漢 湖北 430062)

一、問題的提出

伴隨我國人口老齡化的快速發(fā)展，核心家庭、空巢家庭增多給家庭、社會帶來了養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，擠壓家庭對“生養(yǎng)”資源的配置空間(1)穆光宗、茆長寶：《人口少子化與老齡化關(guān)系探究》，《西南民族大學(xué)學(xué)報》(人文社會科學(xué)版)2017年第6期。，老年人口規(guī)模及結(jié)構(gòu)的變化助推著居家養(yǎng)老服務(wù)需求的總量提升，并對現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)優(yōu)化提出了更高的要求。準(zhǔn)確把握人口老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老服務(wù)需求及養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源優(yōu)化配置的關(guān)鍵。2017年國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提出要按照供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的戰(zhàn)略要求，要落實(shí)大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)等任務(wù)，為老年人提供多樣化、高質(zhì)量、公平可及的養(yǎng)老服務(wù)。2018年民政部和財政部在《關(guān)于確定第三批中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)的通知》中確定第三批居家養(yǎng)老試點(diǎn)地區(qū)，重點(diǎn)打造社區(qū)居家養(yǎng)老示范區(qū)，推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。2019年國務(wù)院《政府工作報告》中介紹2019年工作任務(wù)時再次指出要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，對在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持。從近些年中央政策性文件來看，中央政府及民政等部委對居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃、改革等方面的要求在逐步提高，且文件精神中體現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)調(diào)整重要性的趨勢明顯。

縱觀既有文獻(xiàn)可知，相關(guān)研究主要集中在居家養(yǎng)老服務(wù)供給、供給質(zhì)量及其影響因素等方面，一些文獻(xiàn)從供給主體、供給方式及供給內(nèi)容等對居家養(yǎng)老服務(wù)供給進(jìn)行研究。對這些文獻(xiàn)進(jìn)行分類總結(jié)如下：

第一，關(guān)于供給主體的研究。以政府為主導(dǎo)時可以發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)資金自上而下的支持供給作用(2)Mercer，Rebalancirzg the Retirement Cost—Benefit Scale，New York：Marcel Dekker Inc，2012.，但因老年人的健康照料或者保健服務(wù)主要由老年保健部門進(jìn)行提供，而企業(yè)或者其他機(jī)構(gòu)的供給相對較少，一定程度上制約了居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展(3)E.A.Jacobsen，R.A.Helmers，N.A.Lee，J.J.Lee，“The Expanding Role(s) of Eosinophils in Health and Disease”,Blood：The Journal of the American Society of Hematology,Vol.120,No.19,2012.。因此，建立和組織自助小組、對照料者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、協(xié)調(diào)不同主體之間的關(guān)系是提供有效居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵(4)D.Chappell，“Communication and Better Support on Agenda at Inaugural Aged-care Gathering”，Medical Societies，Vol.18,No.3,2012.。隨著單一供給主體功能明顯缺失，政府在公共服務(wù)提供領(lǐng)域的角色定位重要性逐漸被學(xué)者重視，學(xué)者們的觀點(diǎn)主要包括：第一，政府不應(yīng)成為主導(dǎo)者，而應(yīng)引導(dǎo)或者協(xié)調(diào)養(yǎng)老資源供給(5)L.K.Robert，“Finding the Right Level of Posthospital Care‘We Didn’t Realize There Was Any Other Option for Him’”，The Journal of the American Medical Association，Vol.305,No.3,2011.。第二，社區(qū)長期護(hù)理對于提高老人福利具有一定作用，但存在補(bǔ)貼形式化、缺乏專業(yè)穩(wěn)定隊伍、服務(wù)質(zhì)量難保證等問題，且需較大人力資本投資以實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的服務(wù)，因而，需在長期照護(hù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)照護(hù)之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，并逐步推動居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展(6)H.Schmid，“The Israeli Long-term Care Insurance Law：Selected Issues in Providing Home Care Services to the Frail Elderly”，Health & Social Care in the Community，Vol.13，No.3，2005.。養(yǎng)老服務(wù)供給責(zé)任上，我國居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展逐步由政府大包大攬向由政府購買服務(wù)轉(zhuǎn)型。政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)比其自主提供養(yǎng)老服務(wù)效率要高(7)岳經(jīng)綸、謝菲：《政府向社會組織購買社會服務(wù)研究》，《廣東社會科學(xué)》2013年第6期。，通過對居家養(yǎng)老服務(wù)參與者角色定位的研究，發(fā)現(xiàn)非盈利組織等參與居家養(yǎng)老服務(wù)具有較多的優(yōu)勢(8)祁峰：《非營利組織參與居家養(yǎng)老的角色、優(yōu)勢及對策》，《中國行政管理》2011年第10期。。在構(gòu)建多元化的居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，要明確劃分各個責(zé)任主體的權(quán)責(zé)(9)史薇、謝宇：《城市老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)提供主體的選擇及影響因素——基于福利多元主義視角的研究》，《西北人口》2015年第1期。，主要包含政府、市場、社會、社區(qū)及家庭等責(zé)任主體的權(quán)責(zé)，從而形成良好的分工協(xié)作環(huán)境，提高多元化發(fā)展下的協(xié)同供給效率。

第二，關(guān)于供給影響因素的研究。健康水平和經(jīng)濟(jì)能力是決定老齡人口是否選擇居家養(yǎng)老的重要影響因素(10)I.Gomi，H.Fukushima，M.Shiraki，et al.,“Relationship between Serum Albumin Level and Aging in Community-Dwelling Self-Supported Elderly Population”，Journal of Nutritional Science and Vitaminology，Vol.53,No.1,2007.。基于居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展及其主要內(nèi)容的研究來看，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展既要有自身的宏觀定位，也需要將其服務(wù)內(nèi)容具體化、標(biāo)準(zhǔn)化。從城市化發(fā)展戰(zhàn)略下的居家養(yǎng)老服務(wù)保障定位和服務(wù)內(nèi)容視角來看，居住地是老人是否選擇居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的重要差異性因素(11)胡宏偉、時媛媛、張薇娜：《需求與制度安排：城市化戰(zhàn)略下的居家養(yǎng)老服務(wù)保障定位與發(fā)展》，《人口與發(fā)展》2011年第6期。，而居住地發(fā)達(dá)程度、老年人對居家養(yǎng)老的了解程度及家庭總收入水平都會對老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求產(chǎn)生影響(12)李放、樊禹彤、趙光：《農(nóng)村老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的實(shí)證分析》，《河北大學(xué)學(xué)報》(哲學(xué)社會科學(xué)版)2013年第5期。，專業(yè)化程度高、有專門管理機(jī)構(gòu)、有持續(xù)資金投入的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是城市老年人的需求對象，而社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和精神文化生活服務(wù)內(nèi)容是老年人關(guān)注的核心(13)蔡中華、安婷婷、侯翱宇：《城市老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求特征與對策——基于吉林市的調(diào)查》，《社會保障研究》2013年第4期。。由于老年人總體社會化養(yǎng)老服務(wù)需求水平較低，醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉服務(wù)需求水平相對較高，身體機(jī)能成為制約養(yǎng)老服務(wù)需求的硬約束條件(14)田北海、王彩云：《城鄉(xiāng)老年人社會養(yǎng)老服務(wù)需求特征及其影響因素——基于對家庭養(yǎng)老替代機(jī)制的分析》，《中國農(nóng)村觀察》2014年第4期；杜鵬、董亭月：《老齡化背景下失智老年人的長期照護(hù)現(xiàn)狀與政策應(yīng)對》，《河北學(xué)刊》2018年第3期。。此外，影響居家養(yǎng)老服務(wù)需求的眾多因素在統(tǒng)計上呈現(xiàn)出一定次序的集聚性，表明影響因素之間存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)(15)郭麗娜、郝勇：《個體健康、家庭照護(hù)和社會供給：誰更影響老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求》，《西北人口》2019年第5期。，其中，個體的自理能力始終是較為重要的影響類別，社區(qū)服務(wù)供給和保險保障能力是重要性愈加凸顯的影響類別，家庭照護(hù)能力是日漸式微的影響類別。

第三，關(guān)于供給質(zhì)量的研究。政府和公共行政部門作為社區(qū)照顧的主體，可通過增加財政支持和政策調(diào)控的手段，對養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督(16)C.Milligan，“Pathways of Dependence：the Impact of Health and Social Care Restructuring——the Voluntary Experience”，Social Science & Medicine，Vol.46,No.6,1998.。而國家與微觀家庭共同負(fù)擔(dān)長期照顧是養(yǎng)老服務(wù)供給的必然趨勢(17)A.Walker,Community Care：the Family，the State and Social Policy，Oxford:Blackwell,1982.，且需有效發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老、家庭支持和志愿者支持的聯(lián)合作用(18)A.K.Rosalie,“Community Supports，Home Area，and Long-term Services：Looking Sideways and Backwards for Insights on Long-term Care for Older People”，The Gerontologist，Vol.43,No.2,2003.。學(xué)者們主要從三方面對居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量改善和提升路徑進(jìn)行了研究：其一，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)制度保障。發(fā)達(dá)國家大都有完善的養(yǎng)老服務(wù)保障法，如英國的《照護(hù)服務(wù)白皮書》、《國家健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》，美國的《美國老年人法案》等。其二，構(gòu)建社區(qū)化養(yǎng)老服務(wù)體系。發(fā)達(dá)國家普遍采用和推廣的是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給方式。例如，日本基本實(shí)現(xiàn)了以立法為保障的社會養(yǎng)老服務(wù)制度體系(19)徐倩、陳友華：《典型福利體制下社會養(yǎng)老服務(wù)國際比較與啟示》，《山東社會科學(xué)》2019年第2期。。其三，打造職業(yè)化、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍。如法國設(shè)立了專門的培養(yǎng)規(guī)劃，并定期作出相應(yīng)的調(diào)整、補(bǔ)貼參加培訓(xùn)人員、對完成專業(yè)化培訓(xùn)的人才頒發(fā)社會認(rèn)可的資歷證書或高等教育學(xué)歷等(20)付瑞智、韋平美：《國外養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)借鑒與思考》，《改革與開放》2014年第11期。。

第四，關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)優(yōu)化的研究。在居家養(yǎng)老服務(wù)多元化供給過程中出現(xiàn)了政府、市場和第三部門的三重失靈。理論上，多元合作供給模式存在缺陷，面臨治理失靈；實(shí)踐中，政府責(zé)任收縮和缺位、社會組織機(jī)構(gòu)及政策約束、市場化養(yǎng)老服務(wù)供給惠及面有限(需求不足)等原因，造成居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)的多重失靈(21)張舉國：《“一核多元”：元治理視閾下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革》，《求實(shí)》2016年第11期。。首先，居家養(yǎng)老服務(wù)供給的現(xiàn)實(shí)困境存在依賴性和不公問題(22)范斌、辛甜：《城市居家養(yǎng)老：發(fā)生機(jī)制、現(xiàn)實(shí)困境及其優(yōu)化路徑——基于上海市HJ社區(qū)的個案研究》，《華東理工大學(xué)學(xué)報》(社會科學(xué)版)2016年第4期。。養(yǎng)老責(zé)任邊界不清晰，家庭成員對政府提供的福利依賴性較強(qiáng)，觀念上傾向于政府提供服務(wù)；評價機(jī)制存在硬指標(biāo)化，居家養(yǎng)老服務(wù)資源再分配上存在不公平性，普惠性不足。其次，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與研究的居家養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在內(nèi)涵界定不清晰、政策法規(guī)不完善、人力資源配備及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源不健全以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源利用率低等問題；從供給側(cè)角度研究居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老服務(wù)供給總量不足、供給結(jié)構(gòu)失衡是兩大主要問題(23)林寶：《養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革：重點(diǎn)任務(wù)與改革思路》，《北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報》(社會科學(xué)版)2017年第6期。。居家養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的重點(diǎn)應(yīng)是促增長、去空置、降成本、補(bǔ)短板等，在此基礎(chǔ)上，需要從供給主體多元化、供給機(jī)制市場化、供給方式便利化、供給手段多樣化、供給內(nèi)容專業(yè)化以及供給政策系統(tǒng)化等方面實(shí)行結(jié)構(gòu)性的調(diào)整、優(yōu)化?；谔K州市的研究發(fā)現(xiàn)，提出政府政策引導(dǎo)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更新與突破以及老年人的觀念改善是實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展的重要條件，但依然存在居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求之間有效對接不足、政府與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效配合較少等顯著的問題(24)秦楓、丁福興：《蘇州市智慧養(yǎng)老需求與供給的有效對接》，《當(dāng)代經(jīng)濟(jì)》2018年第1期。。

當(dāng)前國內(nèi)外研究取得了豐富的成績，對于居家養(yǎng)老服務(wù)的研究逐步遞進(jìn)和深化，但依然存在較多問題。首先，供給主體研究更強(qiáng)調(diào)靜態(tài)化的分析，缺乏對多元主體行為內(nèi)在機(jī)理的探討；其次，關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)影響因素研究相對深入，但脫離居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)探討影響因素，使得研究結(jié)論的現(xiàn)實(shí)意義有限；再次，供給質(zhì)量研究為進(jìn)一步地深入分析供給結(jié)構(gòu)調(diào)整提供了支撐，但既有研究以國外供給質(zhì)量研究為主，缺乏對中國居家養(yǎng)老服務(wù)的分析。因此，需深度探討動態(tài)化視角下多元供給主體行為的內(nèi)在機(jī)制，分析居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)存在的深層問題及其調(diào)整優(yōu)化的必要性，并探討供給結(jié)構(gòu)優(yōu)化的現(xiàn)實(shí)路徑，為中國居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)優(yōu)化提供可靠的理論支撐。

二、中國老齡化趨勢與養(yǎng)老形式的選擇

(一)中國人口老齡化發(fā)展及趨勢

近10年來中國老年人口總量的變化趨勢統(tǒng)計如表1。統(tǒng)計顯示，從2009—2019年，全國65歲及以上人口從1.13億提升至1.76億，增幅達(dá)到了155.75%，且每個年度老年人口數(shù)均呈現(xiàn)了明顯的增長量，表明全國老齡化的趨勢日益嚴(yán)峻化。老年人口占總?cè)丝诘谋戎貜?009年的8.47%提升至2019年的12.57%，遠(yuǎn)超過7%的老齡化臨界值標(biāo)準(zhǔn)。反映人口撫養(yǎng)比的總撫養(yǎng)比呈現(xiàn)出先遞減再增長的趨勢，其降低的主要因素是少兒撫養(yǎng)比的變動。少兒撫養(yǎng)比也呈現(xiàn)了先下降再上升的趨勢，在2011年降到最低，但在2012年之后，少兒撫養(yǎng)比恢復(fù)增長的趨勢，原因在于中國計劃生育政策的調(diào)整，單獨(dú)“二孩”政策及全面“二孩”政策的實(shí)施，使全國總少兒人口的增長幅度短時間內(nèi)得到較大程度的提升。反映養(yǎng)老負(fù)擔(dān)率的老年撫養(yǎng)比指標(biāo)的變化也較大，從2009年的11.60%提升至2019年的17.80%。一方面，從現(xiàn)有養(yǎng)老制度來看，現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老保險制度會加重代際不公平，使得更少的在職勞動力負(fù)擔(dān)更重的繳費(fèi)責(zé)任；另一方面，老年撫養(yǎng)比的提升使得家庭核心勞動力不僅需要為社會承擔(dān)較高經(jīng)濟(jì)責(zé)任，而且對家庭也承擔(dān)著更高的養(yǎng)老服務(wù)供給責(zé)任，從而微觀上表現(xiàn)出不利于勞動力的再生產(chǎn)，宏觀上表現(xiàn)出對整個社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻礙。伴隨人口快速老齡化及老齡人口規(guī)模增大，家庭核心勞動力的綜合負(fù)擔(dān)也逐步增加，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源不能有效緩解養(yǎng)老需求壓力，而以居家養(yǎng)老為核心的社會化養(yǎng)老發(fā)展滯后也將進(jìn)一步加大養(yǎng)老供需矛盾。

(表1) 2009—2019年全國老齡人口結(jié)構(gòu)變動情況

(二)居家養(yǎng)老服務(wù)的歷史演變和發(fā)展現(xiàn)狀

1.居家養(yǎng)老服務(wù)的歷史演變

中國養(yǎng)老服務(wù)體系經(jīng)歷了不同的發(fā)展時期，以政策為視角可以將中華人民共和國成立以來養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展歷程歸納為四個階段(25)于建明：《政策視角下新中國養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展歷程》，《社會政策研究》2020年第1期。。其中，第一階段，板塊式的養(yǎng)老服務(wù)體系，核心手段是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，城市以社會救濟(jì)為主，農(nóng)村初步推行“五保”制度；第二階段，公建公營的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為重心，并初步探索社會化養(yǎng)老方式；第三階段，以居家和社區(qū)為主體的社會化養(yǎng)老為特點(diǎn)的快速發(fā)展時期；第四階段，由重機(jī)構(gòu)建設(shè)向重服務(wù)供給的居家和社區(qū)轉(zhuǎn)型時期，這一時期還表現(xiàn)出以結(jié)構(gòu)調(diào)整為主、服務(wù)供給精準(zhǔn)化為核心的特征。因此，重視居家養(yǎng)老服務(wù)方式不僅是養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的重要結(jié)果，而且是由機(jī)構(gòu)建設(shè)向服務(wù)精準(zhǔn)供給轉(zhuǎn)變的必然選擇?；谝陨戏治觯柚咭暯?，可對居家養(yǎng)老服務(wù)演變歷史進(jìn)行歸納，將其歸納為萌芽、啟動、初步形成及快速發(fā)展四個階段。

(1)萌芽階段(1980—1989)。以全國老齡委1983年出臺的《關(guān)于老齡工作情況及今后活動計劃要點(diǎn)》與衛(wèi)生部1985年頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)我國老年醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見》為主要代表。從理念上看，這一時期并沒有明確的老齡政策，關(guān)于居家養(yǎng)老的認(rèn)識和理念均相對模糊，且居家養(yǎng)老服務(wù)供給仍停留在依賴家庭子女照料為主的方式。從內(nèi)容來看，社區(qū)服務(wù)優(yōu)先于居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，第一次提出了“老年人日間照料中心”的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。從實(shí)踐效果來看，由于民政等部門對居家或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重視程度不足，使得這一階段居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展嚴(yán)重滯后。

(2)啟動階段(1990—1999)。以民政部門1991—1997年發(fā)布的《民政事業(yè)發(fā)展十年規(guī)劃和“八五”計劃綱要》、《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》等系列文件，以及老齡委發(fā)布的《中國老齡工作七年發(fā)展綱要(1994—2000)》為主要代表。這一時期，伴隨市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，國家開始強(qiáng)調(diào)第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要性。民政部門和老齡委作為重要推動者，也開始重視社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要性。從理念上看，這一時期仍未提出明確的居家養(yǎng)老服務(wù)概念，但社區(qū)養(yǎng)老及社會化養(yǎng)老服務(wù)供給形式逐步受到重視。從內(nèi)容來看，伴隨第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展，社區(qū)服務(wù)業(yè)也快速推進(jìn)，并形成了包括生活照料、醫(yī)療康復(fù)、文體活動及社會參與的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。從實(shí)踐效果來看，雖然各級政府提出了社會化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要性，但強(qiáng)調(diào)家庭依然是養(yǎng)老服務(wù)供給的主體力量，承擔(dān)著老年人的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料及精神慰藉等重要責(zé)任。

(3)初步形成階段(2000—2007)。以民政部等部門2000—2007年發(fā)布的《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會福利社會化的意見》、《民政事業(yè)發(fā)展第十一個五年規(guī)劃》、《“十一五”社區(qū)服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃》以及老齡委發(fā)布的《中國老齡事業(yè)的發(fā)展(2006)》等系列文件為主要代表。這一時期，國家正式提出了“以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、社會養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老機(jī)制”。從理念上看，由家庭向居家轉(zhuǎn)變的居家養(yǎng)老、居家服務(wù)等概念開始形成。從內(nèi)容來看，中央以及各部委對社區(qū)及居家養(yǎng)老的重視程度在增強(qiáng)，為居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供可靠的政策支撐。從實(shí)踐效果來看，社區(qū)平臺作用逐漸顯現(xiàn)，服務(wù)內(nèi)容也不斷增加，但由于配套體系不完善，法律法規(guī)建設(shè)滯后等，居家養(yǎng)老實(shí)際推行依然存在較多阻力。

(4)快速發(fā)展階段(2008年至今)。以中央有關(guān)加快社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等社會化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的系列文件為核心，以民政部、全國老齡辦2008年聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》等系列文件為支撐。這一時期，居家養(yǎng)老服務(wù)正式出臺，也成為了社區(qū)服務(wù)和老齡工作的重中之重，且以居家養(yǎng)老為主體的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系不斷完善，配套支持政策不斷優(yōu)化。從理念上看，居家養(yǎng)老服務(wù)概念日趨成熟，福利多元化思想對社會化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的影響逐步顯現(xiàn)。從內(nèi)容來看，各類推動居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策內(nèi)容更加科學(xué)化、更具可操作性，配套支持體系不斷完善。從實(shí)踐效果來看，居家養(yǎng)老服務(wù)涉及多個部門，政策整合力度不夠；“自上而下”的政策推行方式與異質(zhì)性養(yǎng)老服務(wù)需求不匹配，出現(xiàn)供需結(jié)構(gòu)失衡等問題。

2.居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

從居家養(yǎng)老服務(wù)的歷史演變可見，從2008年后國家大力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展開始，居家養(yǎng)老服務(wù)供給發(fā)展具有供給主體結(jié)構(gòu)多元化、供給方式多樣化、供給內(nèi)容精準(zhǔn)化等多層次共同推進(jìn)的特征。

第一，居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體結(jié)構(gòu)多元化。居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體以家庭為基礎(chǔ)，但在我國居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過程中，也出現(xiàn)了不同供給主體的逐步參與，各主體在居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過程中的角色定位和功能也在逐步轉(zhuǎn)變。(1)以政府為核心主體的引領(lǐng)式供給。政府作為居家養(yǎng)老服務(wù)的核心供給主體，在居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中一直起著重要決定作用。2017年到2019年，黨中央、國務(wù)院相繼出臺或頒發(fā)的系列文件中，如《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》、《政府工作報告(2019)》中相關(guān)要求等，均體現(xiàn)出了政府為核心的引領(lǐng)式供給。其引領(lǐng)式核心作用表現(xiàn)為：一是兜底保障，強(qiáng)調(diào)以政府為主導(dǎo)，確保困難老齡人口群體能夠享受到最基本的居家養(yǎng)老服務(wù)。二是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，即由政府出資建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施，將居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)納入城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃中，作為公共服務(wù)配套設(shè)施統(tǒng)一規(guī)劃。三是發(fā)揮政策引導(dǎo)，通過政府引導(dǎo)作用，在優(yōu)先供地、稅費(fèi)優(yōu)惠、資金補(bǔ)貼等方面吸引更多社會資本參與到居家養(yǎng)老服務(wù)供給中(26)向永泉：《試論居家養(yǎng)老服務(wù)的供給主體與供給機(jī)制創(chuàng)新——以廈門市為例》，《廈門特區(qū)黨校學(xué)報》2014年第1期。。(2)以政府為主導(dǎo)多元主體合作式供給。在我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體發(fā)展過程中，逐步強(qiáng)化了以政府為主導(dǎo)，市場與社會組織等廣泛參與的多元化供給主體結(jié)構(gòu)。以湖北省為例，2015年湖北省民政廳、財政廳聯(lián)合出臺了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化運(yùn)營的指導(dǎo)意見(試行)》，針對城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給過程中出現(xiàn)的運(yùn)營管理、體制機(jī)制及資金等問題，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮政府的主導(dǎo)責(zé)任，同時也要突出社會力量在居家養(yǎng)老服務(wù)供給中的主體地位以及基層組織的助推效應(yīng)，從而全面整合利用養(yǎng)老服務(wù)資源，凝聚多方力量共同建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)。其中，社會化運(yùn)營模式主要包括政府購買服務(wù)模式、自主運(yùn)營模式以及協(xié)議托管的方式等。2017年湖北省出臺的《湖北省老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》進(jìn)一步指出以政府為主導(dǎo)社會廣泛參與的基本原則促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的健康可持續(xù)發(fā)展。

第二，居家養(yǎng)老服務(wù)供給方式多樣化。居家養(yǎng)老服務(wù)供給方式隨著老齡人口實(shí)際需求與供給狀況變化而不斷地調(diào)整。一是以社區(qū)為主導(dǎo)的模式。我國于2000年已經(jīng)提出居家養(yǎng)老概念，并提出建立以居家為基礎(chǔ)的社會福利服務(wù)體系，隨后進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)形成建立以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務(wù)體系。2017年1月，《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，積極依托社區(qū)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，由社區(qū)出資為困難老齡人口安裝信息化服務(wù)設(shè)施，并由社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)主導(dǎo)模式。二是以民辦非企業(yè)、企業(yè)加盟的供給方式。民辦非企業(yè)的供給方式是基于老齡人口基本需求滿足情況設(shè)定的。在居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施過程中，民辦非企業(yè)承接轄區(qū)內(nèi)由政府購買服務(wù)的老齡人口照料和看護(hù)等服務(wù)，對這類老齡人口的服務(wù)滿足起到了重要作用。企業(yè)加盟的供給方式在一定程度上是社會化發(fā)展的必然結(jié)果，由于政府供給居家養(yǎng)老服務(wù)存在資源上的相對不足，而社會資源在市場化的作用下存在配置效率高等優(yōu)勢。例如，武漢市武昌區(qū)在2011年與地區(qū)電信部門合作，通過系統(tǒng)研發(fā)，建立了包含居家養(yǎng)老服務(wù)呼叫中心、居家養(yǎng)老及家政服務(wù)等主體的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，并不斷引入社會企業(yè)加盟提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)。目前，企業(yè)加盟主要涵蓋了家政、醫(yī)療、保健及陪護(hù)等領(lǐng)域，對社區(qū)老齡人口生活改善起到了重要作用。

第三，居家養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容精準(zhǔn)化。居家養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容是指在服務(wù)供給中由供給主體通過各類供給方式向老齡人口提供滿足其相應(yīng)需求的具體項目。在居家養(yǎng)老服務(wù)供給的不同發(fā)展階段，對老齡人口居家養(yǎng)老服務(wù)具體項目的供給側(cè)重點(diǎn)也存在不同；同時，伴隨社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡人口養(yǎng)老服務(wù)需求也存在相應(yīng)的變化，需要根據(jù)老齡人口的具體需求情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。2011年9月17日印發(fā)的《中國老齡事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》，要求在“十二五”期間重點(diǎn)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，提倡老齡人口居家養(yǎng)老，各地區(qū)及基層單位依托現(xiàn)有福利中心，建設(shè)和成立居家養(yǎng)老服務(wù)中心、綜合信息服務(wù)平臺，為老齡人口提供包括生活照料、家政、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)內(nèi)容。2017年《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》進(jìn)一步指出提升社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)水平，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，支持在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所配備康復(fù)護(hù)理設(shè)施設(shè)備和相關(guān)的器材，推動居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容向配餐送餐、家庭護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、緊急救援、精神慰藉、法律服務(wù)、文化娛樂和體育活動等領(lǐng)域拓展，推行政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)。從2012年到2017年五年間，我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容有了較大完善，涉及層面逐漸深入，不再是以可替代性很強(qiáng)的一般性服務(wù)為主，服務(wù)方式拓展為上門服務(wù)、戶外服務(wù)、社區(qū)活動等多種形式。從早期強(qiáng)調(diào)社區(qū)或機(jī)構(gòu)設(shè)施到注重居家養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變，再到精準(zhǔn)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，一方面，逐步強(qiáng)化居家養(yǎng)老服務(wù)供給的重要性，另一方面，也體現(xiàn)了與需求相匹配的精準(zhǔn)供給特征。

三、當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)供給存在的問題

在理想的居家養(yǎng)老服務(wù)供給模型中，家庭、市場和政府提供的養(yǎng)老服務(wù)總和構(gòu)成了社會總福利，每一項養(yǎng)老資源都可以得到充分的生產(chǎn)和使用。但當(dāng)前我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給的文獻(xiàn)梳理及實(shí)踐案例中發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體之間會出現(xiàn)協(xié)調(diào)性缺失問題、不同供給方式下存在居家養(yǎng)老服務(wù)定位不清晰的缺陷以及供給內(nèi)容的精準(zhǔn)程度低等困境。

(一)供給主體方面：協(xié)調(diào)性缺失

1.居家養(yǎng)老服務(wù)供給中政府主導(dǎo)太多。從中國傳統(tǒng)來看，政府承擔(dān)老年人的照顧責(zé)任比較狹隘，如封建社會以“孝”倫理來強(qiáng)調(diào)孝親和尊長的思想理念。照顧公民首先是家庭的責(zé)任，孝敬父母是傳統(tǒng)儒家文化的核心內(nèi)容，是中華民族文化傳統(tǒng)。到了現(xiàn)代社會，由于家庭養(yǎng)老功能的弱化，以及傳統(tǒng)文化觀念的轉(zhuǎn)變與養(yǎng)老政策法規(guī)的變遷等原因，政府開始在居家養(yǎng)老服務(wù)中履責(zé)。在這一過程中，當(dāng)養(yǎng)老成為需要社會乃至政府予以解決的問題時，它的性質(zhì)就發(fā)生了變化，由私人物品轉(zhuǎn)化為公共物品，具有非排他性、非競爭性的特性。但就居家養(yǎng)老服務(wù)提供的內(nèi)容來看，具有準(zhǔn)公共物品和私人物品的特性，即具有一定的競爭、排他和可以進(jìn)行收費(fèi)的特征，這也印證了居家養(yǎng)老服務(wù)需要多方參與、多方協(xié)調(diào)、宏觀調(diào)控的多樣化創(chuàng)新發(fā)展模式。由于我國養(yǎng)老服務(wù)市場和社會服務(wù)體系發(fā)展滯后，居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和完善必須有政府參與，由政府引導(dǎo)。但是政府干預(yù)過度會造成整體居家養(yǎng)老服務(wù)供給低效，存在資源配置無效性。如果完全由市場主導(dǎo)，則會存在有效供給不足的問題，即因市場逐利性導(dǎo)致的利潤較低或投入產(chǎn)出比小的服務(wù)項目供給不足。

2.非政府組織參與失衡。從政府、社區(qū)、民間養(yǎng)老組織等主體的關(guān)系來看，在居家養(yǎng)老服務(wù)供給中，無論是強(qiáng)調(diào)服務(wù)的多元供給，還是組織間的協(xié)同運(yùn)作，都需要對組織間的資源、權(quán)力、責(zé)任、關(guān)系等進(jìn)行重新配置與整合。然而，在居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施過程中，大部分地區(qū)卻由政府“全權(quán)負(fù)責(zé)”，無論是養(yǎng)老政策的設(shè)計，養(yǎng)老資源的配置與協(xié)調(diào)，還是養(yǎng)老服務(wù)過程的監(jiān)管，養(yǎng)老服務(wù)結(jié)果的評價，非政府組織的參與都存在不足的現(xiàn)象。這不僅會降低其他資源配置主體的積極性，而且會造成“政府失靈”，以致于降低了資源配置的效率。事實(shí)上，與政府相比，非政府組織所提供的居家養(yǎng)老服務(wù)，具有靈活性大、貼近基層、效率更高等優(yōu)勢。

按照傳統(tǒng)的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，在自由市場經(jīng)濟(jì)體制下，政府的作用僅限于防止市場失靈(27)文學(xué)國：《法治驅(qū)動下的美國政企學(xué)協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制》，《國外社會科學(xué)》2018年第6期。。然而當(dāng)前政府與市場之間協(xié)調(diào)性存在較大不足，且二者聯(lián)合代表的供給主體與老年人需求匹配也存在缺陷，從而難以滿足老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求。在實(shí)際運(yùn)行過程中，多主體之間協(xié)調(diào)性缺失，使得政府管得過度，社會組織發(fā)展不足，造成老年人居家養(yǎng)老服務(wù)獲得感和滿足程度不高等。

(二)供給方式方面：定位不清晰

居家養(yǎng)老服務(wù)可分為福利性與市場性兩個基本部分(28)陳友華：《居家養(yǎng)老及其相關(guān)的幾個問題》，《人口學(xué)刊》2012年第4期。。福利性居家養(yǎng)老服務(wù)由政府提供，主要通過財政補(bǔ)貼或直接購買服務(wù)的方式進(jìn)行，服務(wù)對象多為經(jīng)濟(jì)困難的老年人。市場性居家養(yǎng)老服務(wù)主要由市場主導(dǎo)，需求方(個人或其家庭)直接在市場上購買所需服務(wù)。政府支持居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基本工作主要有兩項：一是從政策上給予支持，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展；二是按照公共財政的要求，把支持居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)列入財政預(yù)算。在發(fā)達(dá)國家，養(yǎng)老服務(wù)的資金來源比例與我國有很大的不同。多數(shù)發(fā)達(dá)國家在政府補(bǔ)貼、服務(wù)收費(fèi)、社會捐贈的比例約為5∶4∶1，其中，個體繳費(fèi)是重要來源。但在我國，一個較為普遍的問題是，國民的付費(fèi)意識不足，老年人大都生活節(jié)儉樸素，特別是農(nóng)村地區(qū)的老年人，不愿意自費(fèi)或者承擔(dān)不起自費(fèi)的情況較為普遍；居家養(yǎng)老服務(wù)的購買大都依賴政府出資，這會給財政帶來難以承受的壓力。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)的供給方式上應(yīng)該借鑒福利多元主義的思想基礎(chǔ)，為不同類型的老年人提供多種方式的養(yǎng)老服務(wù)，以確保制度的靈活性和可靠性(29)范鈺淼：《福利多元主義視角下的農(nóng)村居家養(yǎng)老模式探究》，《湖北農(nóng)業(yè)科學(xué)》2018年第19期。。

(三)供給內(nèi)容方面：精準(zhǔn)程度底

居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容精準(zhǔn)供給不足主要體現(xiàn)在輕視服務(wù)人員培訓(xùn)和硬件設(shè)施建設(shè)，以及忽視醫(yī)療資源配置和精神資源供給等。城市居家養(yǎng)老服務(wù)資源配置包括安排服務(wù)人員、分配服務(wù)資金、安置服務(wù)硬件設(shè)施等內(nèi)容?？墒牵糠值貐^(qū)并沒有把人力資源，或者說人才放在重要地位，而是呈現(xiàn)出“人才依從服務(wù)”的形式。以購買服務(wù)的方式在所屬轄區(qū)內(nèi)“臨時引進(jìn)”部分人才，當(dāng)服務(wù)項目結(jié)束后，人才聘用也隨之結(jié)束，其積累的專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)也流失嚴(yán)重。另外，優(yōu)化城市居家養(yǎng)老服務(wù)資源配置的目標(biāo)在于均衡服務(wù)的供求關(guān)系，從目前的實(shí)際情況來看，服務(wù)的供給與現(xiàn)實(shí)的需求并不匹配，且經(jīng)常忽視需求方對資源的要求。例如，部分社會服務(wù)組織傾向于在社區(qū)內(nèi)開展老年人社區(qū)融入、老年人鄰里關(guān)系建構(gòu)等較易開展的服務(wù)項目，而對老年人的心理慰藉、失能半失能老年人的家庭照料等專業(yè)化服務(wù)項目涉及較少，實(shí)際上，后者才是當(dāng)前老年人最為重要和迫切的需求(30)曲紹旭：《府際關(guān)系視角下城市居家養(yǎng)老服務(wù)資源配置的類型分析及轉(zhuǎn)化策略》，《內(nèi)蒙古社會科學(xué)》(漢文版)2019年第5期。。

四、居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)調(diào)整驅(qū)動因素分析

我國當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)主體的格局是“以政府為主導(dǎo)、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”。家庭提供基本生活照料，社區(qū)提供日間照料和文娛休閑，機(jī)構(gòu)則為那些不愿意或者不能選擇家庭和社區(qū)養(yǎng)老的老人提供第三種選擇。實(shí)現(xiàn)四種主體之間要素資源合理配置，進(jìn)而對居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)調(diào)整和供給效果產(chǎn)生激勵作用。因此，接下來以供給因素為視角對居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)調(diào)整及其驅(qū)動機(jī)理進(jìn)行分析。

(一)多主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)的博弈關(guān)系

居家養(yǎng)老服務(wù)涉及家庭、社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)以及政府部門等多個主體圍繞服務(wù)供給來源及供給質(zhì)量等的決策。以政府、社區(qū)、社會組織以及家庭四個居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體作為博弈參與主體，分析多元主體參與養(yǎng)老服務(wù)供給的博弈關(guān)系。

(圖1) 多元主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)供給的博弈關(guān)系

如圖1所示，在多元主體的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)中，政府部門主要處于引導(dǎo)和監(jiān)管地位。具體來說，政府部門對社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行市場性監(jiān)管，并對其違反市場秩序等行為進(jìn)行懲罰；對社區(qū)組織進(jìn)行行政性監(jiān)管，一方面給予社區(qū)組織一定量的養(yǎng)老供給財政性支付，另一方面也對其怠慢職責(zé)等行為進(jìn)行一定的懲罰。同時，家庭作為居家養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)主體，通過一定渠道將消費(fèi)的服務(wù)信息反饋給政府，而政府則依據(jù)這些信息的反饋來判定社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)組織是否存在消極的供給行為。

社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是市場化的居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體，家庭居家養(yǎng)老消費(fèi)者可通過社區(qū)組織向其購買定量的養(yǎng)老服務(wù)。社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入駐需要通過社區(qū)組織的審查與監(jiān)督，同時也要接受地方政府監(jiān)管部門的市場性監(jiān)管，如若不良行為被政府主管部門發(fā)現(xiàn)將要接受一定量的行政處罰。社區(qū)組織是帶有行政化的居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體，其主要以社區(qū)為單位為居家養(yǎng)老服務(wù)提供社區(qū)公共性的基礎(chǔ)設(shè)施與制度保障。一方面其直接參與社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的引入并承擔(dān)監(jiān)督社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，另一方面也接收上級政府部門的財政支持并接受政府監(jiān)管部門的行政監(jiān)管。

家庭主體處于核心地位，居家養(yǎng)老服務(wù)供給的目標(biāo)是家庭養(yǎng)老消費(fèi)者。與其他三者相比而言，其特殊性表現(xiàn)為在博弈過程中更多體現(xiàn)的是“消費(fèi)者”地位，而非“供給者”身份。由于此處主要分析居家養(yǎng)老的服務(wù)供給問題，因此并不將“家庭”作為單獨(dú)主體納入博弈模型之中，而將“家庭”作為居家養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)者，并將其消費(fèi)后的“服務(wù)反饋”作為博弈模型構(gòu)建的重要信息條件。

(二)多主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)供給的演化博弈模型

1.演化博弈的基本要素。標(biāo)準(zhǔn)形式的博弈模型一般是由參與博弈的個體、博弈過程中個體使用的策略集合及效用函數(shù)三個部分組成。其中，第一項是指能夠在博弈過程中獨(dú)立完成自我決策的個體，并選擇最大化自身效用的博弈策略；第二項是指博弈過程中的各類不同博弈策略的組合；第三項則是在某一種博弈策略下的個體或參與人的效用水平。最優(yōu)策略一般借助均衡理論進(jìn)行計算，個體或者參與人可以對于信息的掌握選擇最適合的策略組合。研究中通常是以納什均衡理論為基礎(chǔ)進(jìn)行計算，而納什均衡解是建立在完全信息靜態(tài)博弈模型基礎(chǔ)上。對于某一博弈行為的參與人或個體所能選擇的策略組合S*，如果不存在個體改變策略組合獲得受益的可能(假設(shè)其他個體行為不變)，那么，S*便是一個納什均衡。演化穩(wěn)定策略是判斷演化博弈是否處于均衡狀態(tài)的重要部分，其是作為一個種群內(nèi)部幾乎被所有成員所選擇的策略ESS，且在自然情況下，其他因素很難入侵種群的穩(wěn)定策略。針對兩人博弈，假定E(A,B)表示一個使用A策略的個體與一個使用B策略的個體進(jìn)行交互時所獲得的收益(適應(yīng)度)，如果策略A是演化穩(wěn)定策略，則需要滿足下列條件中的一個：

E(A，A)>E(A,B)或E(A,A)=E(B,A)且E(A,B)>E(B,B)

上式涵義是指演化穩(wěn)定策略需要達(dá)到在純A策略組合下的期望收益大于A策略與B策略組合的期望收益，或者在同等情況下，純A策略組合與A策略、B策略的混合組合期望收益相同，但需要滿足A策略、B策略的混合組合期望效應(yīng)大于純B策略組合期望效應(yīng)。假設(shè)種群中的個體共有n種策略可以選擇，Xi表示選擇策略i的個體在種群中所占的比重。假定博弈中使用的兩種策略分別是A和B，則邊界或內(nèi)部的演化均衡點(diǎn)為：一種策略要占優(yōu)另外一種策略。這種情況下，整個種群只有一個穩(wěn)定的均衡點(diǎn)，且最終都會被占有策略覆蓋；兩種策略在整個種群中的共存條件是演化達(dá)到均衡，而在達(dá)到均衡時整個種群只有一個均衡點(diǎn)；整個種群的演化均衡的結(jié)果是雙穩(wěn)態(tài)的，初始條件會決定最終種群屬于哪個邊界均衡點(diǎn)。

2.多主體參與的基本演化博弈模型。根據(jù)前述多主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)的供給博弈關(guān)系分析，假設(shè)參與博弈有三類主體：社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)以及政府監(jiān)管部門(家庭作為消費(fèi)方，在博弈中向監(jiān)管部門提供反饋信號)。其中社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的策略空間為Se=(高質(zhì)量養(yǎng)老供給，低質(zhì)量養(yǎng)老供給)；社區(qū)主體的策略空間為St=(積極供給，消極供給)；政府主體的策略空間為Sg=(嚴(yán)格監(jiān)管，寬松監(jiān)管)。三類參與主體均為有限理性經(jīng)濟(jì)人。政府監(jiān)管部門采取“嚴(yán)格監(jiān)管”策略最大的阻礙性因素是監(jiān)管成本，特別是隨著監(jiān)管對象和范圍的增大，監(jiān)管成本將隨之呈指數(shù)形式增長，如此高昂的監(jiān)管成本使得政府部門往往力不從心。為了解決這一問題，可以考慮從兩個方面入手：一方面，加大對社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不良行為的懲罰力度，以形成更大的監(jiān)管威懾力，同時也能夠獲取更多的懲罰性收益用于彌補(bǔ)監(jiān)管成本支出；另一方面，強(qiáng)化與社區(qū)組織的合作力度，通過加大財政支付等方式將社區(qū)組織轉(zhuǎn)變?yōu)檎O(jiān)管的組成部分，對社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)形成更為廣泛的監(jiān)督。

當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)供給資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化的核心驅(qū)動要素是政府監(jiān)管部門與社區(qū)組織更好的協(xié)同配合以及家庭養(yǎng)老消費(fèi)群體服務(wù)感知的有效反饋。社區(qū)組織與政府監(jiān)管部門的協(xié)同配合，一方面要求社區(qū)主體作為政府部門的延伸機(jī)構(gòu)，要更加主動地承擔(dān)“有形之手”的行政監(jiān)督職責(zé)，對社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入駐及服務(wù)進(jìn)行有效監(jiān)督；另一方面要求其作為社區(qū)公共服務(wù)與管理機(jī)構(gòu)，要更加積極地保障養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)性供給。家庭養(yǎng)老消費(fèi)主體的感知反饋則要求，一方面要強(qiáng)化關(guān)于社區(qū)作為的反饋，引導(dǎo)居家養(yǎng)老消費(fèi)群體參與社區(qū)履職績效評價，在消費(fèi)端形成對社區(qū)的有效激勵；另一方面需要構(gòu)建基于家庭養(yǎng)老消費(fèi)者感知反饋的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)評價信息體系，將消費(fèi)群體的真實(shí)價值感知通過公開化平臺進(jìn)行反饋，形成對社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場性價值感知懲罰。此外，政府主管部門也應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場表現(xiàn)以及社區(qū)組織的履職情況，進(jìn)行適時地增減財政撥款支持和行政性獎懲力度，并有效保障家庭養(yǎng)老消費(fèi)主體服務(wù)感知信息的準(zhǔn)確反饋。

(三)多主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)供給的驅(qū)動因素及機(jī)理分析

結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際業(yè)務(wù)涉及的主體，一般包括老年群體、政府、社區(qū)、老年服務(wù)運(yùn)營商等。

1.多主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)在機(jī)理。(1)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的核心享受主體是老年人，老年人養(yǎng)老需求的增加需要政府、社區(qū)及社會組織(老年服務(wù)運(yùn)營商)等供給主體相互合作提供相應(yīng)的服務(wù)。由于老年群體自身經(jīng)濟(jì)能力及觀念的影響，僅僅依賴?yán)夏耆嘶蚱浼彝沓袚?dān)居家養(yǎng)老的責(zé)任不僅不能改變養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)狀，且不符合社會化養(yǎng)老的發(fā)展趨勢，因而，需要政府、社區(qū)及社會組織等參與到居家養(yǎng)老服務(wù)供給并給予資金和服務(wù)支持。(2)政府是居家養(yǎng)老服務(wù)的推動者，通過其在政策上的宏觀設(shè)計，為居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展指明方向，為社會組織或社區(qū)資本進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域提供政策支持，引導(dǎo)社區(qū)關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)平臺的構(gòu)建，并對各個主體參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行縱向的政府監(jiān)管。政府的資金支持向著多元化的方向擴(kuò)展，體現(xiàn)在對社會組織或直接服務(wù)供給主體減免養(yǎng)老服務(wù)稅收或降低租金等方式，通過政策優(yōu)惠，引導(dǎo)更多社會組織參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中。如在上海，居家養(yǎng)老服務(wù)供給以政府為主導(dǎo)，遵循兩級政府及三級管理的原則，各級政府在居家養(yǎng)老服務(wù)社會化中承擔(dān)著不同的責(zé)任，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上成立居家養(yǎng)老服務(wù)中心、街道事務(wù)管理所等。上海市政府統(tǒng)籌規(guī)劃全市居家養(yǎng)老服務(wù)，通過指導(dǎo)思想、基本目標(biāo)、總體要求、需求評估等構(gòu)建頂層設(shè)計，建立優(yōu)惠補(bǔ)貼制度；各區(qū)縣政府則負(fù)責(zé)結(jié)合區(qū)域內(nèi)實(shí)際，設(shè)立區(qū)或縣居家養(yǎng)老服務(wù)中心，指導(dǎo)、監(jiān)督及評估轄區(qū)內(nèi)的居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)事務(wù)；而街道及社區(qū)則負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老服務(wù)的日常管理、需求評估、內(nèi)容評定等工作(31)王林森：《城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)供給能力研究》，西南財經(jīng)大學(xué)博士論文，2017年。。(3)社區(qū)承擔(dān)著居家養(yǎng)老服務(wù)平臺構(gòu)建的責(zé)任，并且是政府養(yǎng)老政策實(shí)施的主體，直接面對著社區(qū)老齡人口，對老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求的了解和收集最準(zhǔn)確。社區(qū)通過居家養(yǎng)老服務(wù)供給平臺的構(gòu)建，在與養(yǎng)老服務(wù)社會組織建立合作的基礎(chǔ)上，使有需求的老年群體通過適當(dāng)價格購買相應(yīng)服務(wù)，從而可以享受到老年服務(wù)運(yùn)營商提供的相應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)。如香港以老年福利體系為主，其主要涉及了老年人社區(qū)支援服務(wù)、安老院舍服務(wù)以及其他關(guān)于老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容(32)陳偉：《英國、我國香港與臺灣地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之理念與經(jīng)驗(yàn)——對我國內(nèi)地“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”的借鏡與反思》，《南京工業(yè)大學(xué)學(xué)報》(社會科學(xué)版)2015年第2期。。社區(qū)支援服務(wù)涵蓋多項服務(wù)內(nèi)容，如為老年人提供日間護(hù)理、綜合家居服務(wù)、改善住房或家居、社區(qū)照顧以及家政服務(wù)等。(4)社會組織，亦或是第三方養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商，是居家養(yǎng)老服務(wù)最直接的服務(wù)供給主體，可由社會上專業(yè)的養(yǎng)老運(yùn)營公司或者由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分出來專業(yè)從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)營機(jī)構(gòu)來運(yùn)營。針對社區(qū)老年人的不同需求，社會組織可以根據(jù)自身的服務(wù)管理及與其他單位的合作，以市場化的運(yùn)作方式為老年群體提供日常養(yǎng)老服務(wù)，在供給上盡量滿足老年人的需求。如深圳市福田區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營部門全部由專業(yè)社會組織運(yùn)營，通過政府集中采購的形式，建設(shè)由多家供應(yīng)商組成的預(yù)選庫，為居家養(yǎng)老供給專業(yè)化提供支撐。福田區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會化的另一個表現(xiàn)是注重高端引領(lǐng)，引進(jìn)國際同行優(yōu)勢資源，如引入香港康復(fù)會，打造以日間照料及持續(xù)護(hù)理為重點(diǎn)的綜合居家養(yǎng)老服務(wù)；引進(jìn)美國護(hù)明德居家養(yǎng)老服務(wù)，開展特許經(jīng)營的模式等等。

2.多主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)供給的驅(qū)動機(jī)制。如圖2所示，一方面政府通過制定優(yōu)惠的稅收政策、給予正向的財政補(bǔ)貼等，引導(dǎo)和支持社會組織開展居家養(yǎng)老服務(wù)，使購買服務(wù)更具有持續(xù)性。另一方面政府給予家庭護(hù)理補(bǔ)貼(老年護(hù)理補(bǔ)貼與兒童照料補(bǔ)貼)等，減輕家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推動老年群體對社會組織的需求消費(fèi)。然而就目前來說，社會組織匱乏，而既有的社會組織均會先考慮為大型養(yǎng)老社區(qū)提供服務(wù)。同時，考慮到既有社區(qū)并非老年人群的高密度聚集區(qū)、投資回收期較長，社會組織對于是否進(jìn)入既有社區(qū)服務(wù)處于謹(jǐn)慎狀態(tài)。政府降低企業(yè)進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的門檻，且社區(qū)積極構(gòu)建平臺，為社會組織的引入搭建良好的環(huán)境，以此促進(jìn)社會組織參與的積極性，進(jìn)而推動其更好地提升對老年群體的服務(wù)供給質(zhì)量。隨著社區(qū)積極地走入家庭，建立與家庭間的良好溝通關(guān)系，切實(shí)了解老年群體的困難并對老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行評估反饋，多方主體協(xié)同供給，為居家養(yǎng)老服務(wù)供給創(chuàng)造良好的驅(qū)動機(jī)制。

(圖2) 居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體關(guān)系與供給機(jī)制圖

五、居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)優(yōu)化的路徑選擇

通過構(gòu)建集社會組織、政府部門、家庭等為一體的參與主體演化博弈分析，可以發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)優(yōu)化的關(guān)鍵在于發(fā)揮社會或市場在養(yǎng)老服務(wù)資源配置中的作用，以及進(jìn)一步積極調(diào)動社區(qū)組織作為公共性養(yǎng)老服務(wù)供給主體的主動性，以及更好地發(fā)揮政府的主動干預(yù)手段。以需求為導(dǎo)向的居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化發(fā)展是實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化調(diào)整的主要實(shí)施路徑。具體的政策啟示如下：

(一)居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃和全方位的制度優(yōu)化

居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)優(yōu)化的發(fā)展路徑中最主要的方面是合理的發(fā)展規(guī)劃?？v向上要對不同時期具體供給內(nèi)容及覆蓋群體進(jìn)行規(guī)劃；橫向上要對具體的居家養(yǎng)老模式進(jìn)行有效性補(bǔ)充發(fā)展，以確保不同群體的可獲得性，從而總體上實(shí)現(xiàn)對我國居家養(yǎng)老服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)優(yōu)化安排。

1.居家養(yǎng)老服務(wù)供給政策對居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)優(yōu)化具有導(dǎo)向性作用，縱向上的不同時期的發(fā)展規(guī)劃安排是對我國各地居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行梳理，良好的模式及其發(fā)展可持續(xù)性需要有著總體的規(guī)劃安排。主要有頂層設(shè)計、協(xié)調(diào)政策和制度、法律保障和監(jiān)管執(zhí)行等。頂層設(shè)計包含完整的居家養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則、發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展路徑、監(jiān)督管理等方面的內(nèi)容。協(xié)調(diào)政策和制度較頂層設(shè)計則更細(xì)化和更具操作參考意義，對不同部門、主體的行為提出指導(dǎo)建議，對相應(yīng)的主體行為給予激勵和引導(dǎo)。這類政策制度部分是上級部門對下級部門實(shí)施任務(wù)分解和政策落實(shí)的安排，部分是政府部門對相關(guān)機(jī)構(gòu)、企業(yè)、家庭及個人的引導(dǎo)和激勵。居家養(yǎng)老服務(wù)體系中的法律保障是指可經(jīng)過一部或者多部法律組合形成的關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)所涉及的部門、機(jī)構(gòu)、企業(yè)、家庭和個人以及他們之間的養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系的詳細(xì)條款。這些條款是解決居家養(yǎng)老服務(wù)過程中發(fā)生的糾紛和矛盾的依據(jù)，同時也能實(shí)現(xiàn)利益相關(guān)者的權(quán)益保障和促進(jìn)公平。居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督管理則是根據(jù)法律和政策文件中的評價標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督手段，對監(jiān)督對象進(jìn)行管理監(jiān)督、信息反饋、執(zhí)法干預(yù)和處理結(jié)果公示等。

2.居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)優(yōu)化的政策設(shè)計，從橫向上來說，我國居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展要根據(jù)我國老年人需求特征及地方社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r循序漸進(jìn)地實(shí)現(xiàn)。主要是沿著優(yōu)先發(fā)展特殊老年人群的基本需要，再到非特殊性老年人的居家養(yǎng)老基本服務(wù)供給，實(shí)現(xiàn)基本居家養(yǎng)老服務(wù)對全體老人的覆蓋；其次，對居家養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容進(jìn)行梳理和優(yōu)化，優(yōu)先發(fā)展老年人需求差異較大且利用率較高的養(yǎng)老服務(wù)項目，以切合老年人的服務(wù)需求，如以生活照料為主的服務(wù)項目；最后，推進(jìn)其他養(yǎng)老服務(wù)項目的協(xié)同發(fā)展，如精神慰藉、情感支持及康復(fù)治療等項目。通過全方位的制度保障，全面提升居家養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量。

(二)基于服務(wù)需求的供給主體多元化發(fā)展

供給主體多元化發(fā)展是伴隨傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，也是居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的顯著特點(diǎn)。在資源整合過程中，居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體起著決定性作用。居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)調(diào)整的最核心部分是需要調(diào)動各主體參與的積極性，并通過科學(xué)合理的方式對各主體的責(zé)任邊界有效界定，有效推動第三方社會組織及企業(yè)等供給主體的專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)的合理化配置。

1.充分發(fā)揮社會各方參與的積極性及服務(wù)供給有效性。首先，發(fā)揮政府在居家養(yǎng)老服務(wù)供給中的基礎(chǔ)性作用，政府承擔(dān)著特殊老年人的兜底保障作用，是對居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展實(shí)施引導(dǎo)及監(jiān)督的關(guān)鍵主體。因而，政府一方面要發(fā)揮對特殊老年人居家養(yǎng)老服務(wù)購買的作用，另一方面，也需要進(jìn)一步地加強(qiáng)對居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的合理規(guī)劃和監(jiān)督。其次，家庭作為主體之一，在老年人精神慰藉等方面的作用是無法替代的，需要從社會政策等制度安排方面積極引導(dǎo)和鼓勵家庭成員對老年人進(jìn)行照料、精神慰藉、心理疏導(dǎo)。社區(qū)是對老年人需求評估的基層組織，也是連接老年人與第三方服務(wù)供給組織的核心力量，社區(qū)在整個供給主體中的地位也相當(dāng)重要。社會組織或企業(yè)等第三方組織是居家養(yǎng)老服務(wù)供給的直接提供者，其參與及發(fā)展的狀況直接決定了是否能夠有效滿足老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，因此，必須通過加強(qiáng)政策引導(dǎo)等措施推動相關(guān)組織或企業(yè)進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。老年人自身發(fā)展?fàn)顩r是其能否有效利用居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵，對于老年人需要予以政策宣傳引導(dǎo)，可通過社區(qū)環(huán)境改善提升其對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知和接受度，從而合理選擇符合自身需求的居家養(yǎng)老服務(wù)項目。

2.推動與居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的社會組織及企業(yè)的發(fā)展。居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化發(fā)展的前提和基礎(chǔ)是服務(wù)的直接提供者的發(fā)展，且應(yīng)推動相關(guān)企業(yè)或社會組織優(yōu)先發(fā)展，以提升我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給的有效性。居家養(yǎng)老服務(wù)中相關(guān)社會組織或企業(yè)的發(fā)展，一方面需要自身有著較高的積極性和自我意識，主動推動自身的發(fā)展，如根據(jù)老年人需求特征及現(xiàn)有供給方式，對相關(guān)供給手段進(jìn)行創(chuàng)新化的發(fā)展，以更好地滿足老年人需求；或者根據(jù)既有供給下暴露的不足和問題，企業(yè)及社會組織基于現(xiàn)狀優(yōu)先發(fā)展，以提供需求強(qiáng)度更高的服務(wù)項目。同時，通過合理的競爭機(jī)制及價格策略，發(fā)揮自身在居家養(yǎng)老服務(wù)供給中的主動性。另一方面，社會組織或企業(yè)的良好發(fā)展離不開合理的政策引導(dǎo)及準(zhǔn)入門檻限制，政策引導(dǎo)上應(yīng)注重對于企業(yè)社會責(zé)任感的培養(yǎng)和宣傳，如企業(yè)稅收優(yōu)惠政策，企業(yè)因?yàn)槔夏耆颂峁┚蛹茵B(yǎng)老服務(wù)項目獲得的收入可以免除或者降低繳稅比例。此外，著手落實(shí)對第三方組織的優(yōu)惠政策、破除準(zhǔn)入及準(zhǔn)出門檻限制，是實(shí)現(xiàn)當(dāng)前我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給資源優(yōu)化整合及結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要路徑。

3.合理界定供給主體的責(zé)任邊界。結(jié)合福利多元主義的理論，從社會發(fā)展來看，社會福利的發(fā)展或主體應(yīng)逐步呈現(xiàn)多元化的趨勢，政府將不再是單一的供給主體。在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化發(fā)展的同時，必須對各主體的責(zé)任邊界進(jìn)行有效界定，以期從根本上實(shí)現(xiàn)各主體的功能互補(bǔ)及職能協(xié)同發(fā)展的優(yōu)勢。具體實(shí)踐中，政府在居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過程中的職能不是絕對的大包大攬，其要根據(jù)不同老年人特征進(jìn)行服務(wù)的購買，由第三方進(jìn)行提供。如政府為特殊群體購買居家養(yǎng)老服務(wù)，由第三方進(jìn)行提供、政府買單的形式實(shí)現(xiàn)，但是這類群體一般是絕對弱勢的老齡群體，以貧困或者患病老人等脆弱性群體為主。同時，政府還承擔(dān)著監(jiān)督等職責(zé)，一方面對第三方提供居家養(yǎng)老服務(wù)的有效性進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，另一方面，也實(shí)時地對家庭養(yǎng)老功能進(jìn)行引導(dǎo)。家庭特征下的血緣及親情關(guān)系是社會所不能替代的，其在養(yǎng)老服務(wù)中的直接表現(xiàn)就是老年人的情感及精神需求，而這些需求的滿足最根本的還是依賴于家庭成員。因此，在我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)調(diào)整過程中，要對家庭護(hù)理人員給予政策性補(bǔ)貼等形式，推動家庭功能的有效發(fā)揮。作為對社區(qū)內(nèi)老年人的基本需求狀況等了解最多的主體，社區(qū)組織應(yīng)在結(jié)合社區(qū)老年人具體特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對社區(qū)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求特征進(jìn)行歸納分類。與此同時，服務(wù)供給機(jī)構(gòu)在供給上不僅要提供符合老年人需求的服務(wù)，供給時間及服務(wù)質(zhì)量上也要達(dá)到基本的服務(wù)要求。因此，發(fā)揮好社區(qū)及社會組織的協(xié)同作用是有效推動我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要路徑之一。