恥骨聯(lián)合分離的痛，您了解多少？

文/楊曉菊（上海市東方醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師）編輯/青鳥

孕婦在經(jīng)歷了漫漫10個月的各種孕期不適，終于迎來了寶寶。按照醫(yī)學(xué)專業(yè)要求，醫(yī)生會反復(fù)督促產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早下床活動，可部分產(chǎn)婦卻感覺自己翻身、上下床、行走都很困難，甚至不能咳嗽、大笑，每個動作都伴隨著小腹下方、骨盆前面的區(qū)域的劇烈疼痛，部分還伴有腹股溝處疼痛或腰痛，這種情況要警惕所謂的恥骨聯(lián)合分離。

先介紹一下恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)是類似椎間盤的纖維軟骨微動關(guān)節(jié)，連接左右兩側(cè)恥骨，可以抗壓負(fù)重、吸收震蕩、提供被動穩(wěn)定性。四周的韌帶將恥骨聯(lián)合上、下及兩側(cè)恥骨緊密連接，提高骨盆的穩(wěn)定性。恥骨之間的間隙一般僅為4—6毫米，孕期可增寬2—3毫米，當(dāng)產(chǎn)后X線提示恥骨聯(lián)合間隙＞10毫米時，稱為恥骨聯(lián)合分離。

產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的病因尚不十分清楚，自身解剖結(jié)構(gòu)薄弱、孕期激素水平、產(chǎn)程過長、難產(chǎn)、急產(chǎn)、分娩時用力不當(dāng)?shù)纫蛩囟伎赡艽蚱乒桥枇W(xué)平衡機制從而誘發(fā)恥骨聯(lián)合分離。據(jù)不完全統(tǒng)計，圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離的發(fā)病率為1∶300。有研究表明，約31.7%的孕產(chǎn)婦遭遇過恥骨聯(lián)合疼痛、彈響或不適。恥骨聯(lián)合分離大多行保守治療；當(dāng)恥骨聯(lián)合間隙＞40毫米，產(chǎn)婦頑固性疼痛，再考慮手術(shù)治療。

日常需要哪些處理呢？對于急性期的恥骨聯(lián)合分離，需要用骨盆帶固定，限制恥骨聯(lián)合活動，減少下肢負(fù)重。同時，可配合超短波、紅外線等物理因子消腫止痛，促進(jìn)損傷愈合；在康復(fù)科治療師指導(dǎo)下，行內(nèi)收肌、臀肌、腹肌等專業(yè)的長收縮訓(xùn)練等。對于恢復(fù)期的恥骨聯(lián)合分離，可以在專業(yè)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，配合短波、磁療、紅外線、低中頻電療等物理因子治療。

另外，對于恥骨聯(lián)合分離的產(chǎn)婦，應(yīng)盡量避免單腿站立、大跨步、一字馬等開髖動作。恥骨聯(lián)合分離超過20厘米常合并骶髂關(guān)節(jié)障礙，故產(chǎn)婦常常需要同時評估骶髂關(guān)節(jié)、盆底肌、腹肌等方面的功能情況。

產(chǎn)后42天至6個月是產(chǎn)后康復(fù)的黃金時期，產(chǎn)婦需要盡早進(jìn)行精準(zhǔn)產(chǎn)后評估，如有問題，及時進(jìn)行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，早日擺脫這種“分離痛”的折磨。