王龍勝

1 病史摘要

患者，男性，27歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物2年余。患者2年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜角處腫物，約雞蛋大小，腫塊逐漸增大，現(xiàn)達8.0 cm×5.0 cm，病程中無疼痛，無皮膚紅腫，無呼吸及吞咽困難，無飲水嗆咳，無四肢浮腫，無怕熱多汗，無痰中帶血、無涕中帶血。體檢：體溫37.1℃，脈搏 82次/分， 呼吸20次/分，血壓130/74 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，雙眼瞼無腫脹，無眼裂增寬，雙眼無突出。甲狀腺無腫大，雙下肢無水腫。雙耳廓無畸形，雙外耳道暢，鼓膜標志尚清晰，未見穿孔。外鼻無塌陷，鼻黏膜紅色，雙側(cè)下鼻甲無腫大，鼻中隔無偏曲，雙側(cè)鼻腔未見膿性分泌物及新生物。咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大、無充血，咽側(cè)索稍肥厚。左側(cè)頸部觸及類圓形腫塊，大小約8.0 cm × 5.0 cm，質(zhì)軟，無搏動，邊界欠清晰，無明顯壓痛，周圍皮膚無紅腫及破潰。

2 CT檢查

CT平掃示左側(cè)頸部Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)見片狀軟組織密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，其內(nèi)密度尚均勻，未見壞死、鈣化，病灶大小約57.0 mm × 42.1 mm × 67.7 mm，增強后,病灶呈輕度強化，包繞頸外動脈、頸內(nèi)靜脈，其內(nèi)可見血管分支穿行，近段管腔稍擴張，鄰近組織受壓。見圖1～4。

圖1 CT平掃

圖2 CT增強掃描動脈期

圖3 CT增強掃描靜脈期

圖4 MPR

3 術(shù)中所見及術(shù)后病理診斷

術(shù)中見胸鎖乳突肌中1/2處深面見一約6 cm×7 cm腫塊，呈暗褐色，內(nèi)含較多靜脈石樣物質(zhì)，腫塊包裹頸內(nèi)靜脈，見舌動脈上方、下方各一分支供應瘤體，并有較多靜脈分支與滋養(yǎng)血管交通。病理結(jié)果：(左頸部)海綿狀血管瘤。

4 討論

海綿狀血管瘤是血管瘤中的一種，是血管發(fā)育異常所致的一種先天性畸形，可發(fā)生在全身各部位，且隨著生長發(fā)育可緩慢增大。病理上，海綿狀血管瘤是由管壁襯有單薄內(nèi)皮擴大的血管組成，異常的血管形狀不規(guī)則、大小不等，多數(shù)腫瘤較大，一般無明顯包膜，常累及深部軟組織，并可擴展到皮下組織，竇壁間可相互交通，鏡下腫瘤由擴張的血竇和充滿血液的腔隙組成，竇腔壁較薄，血竇和腔隙之間有纖維間隔，呈海綿狀，常伴血栓形成、鈣化或骨化。

臨床表現(xiàn)：海綿狀血管瘤好發(fā)于兒童和青少年，發(fā)生成人的海綿狀血管瘤常常在兒童時期已有病變，女性多于男性。臨床表現(xiàn)與海綿狀血管瘤的位置、大小、累及的器官有關(guān)，表淺位置的海綿狀血管瘤常可見皮膚表面有迂曲血管藍色或紫紅色腫塊，觸診腫瘤質(zhì)地柔軟并有震顫,聽診可聞及血管雜音，一般診斷不難；深部的海綿狀血管瘤位于肌肉或肌間隙，病灶隱蔽，臨床癥狀、體征常不明顯，當腫瘤較大時,表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊，若累及重要器官如咽喉部[1]，臨床可表現(xiàn)為不同程度呼吸困難，發(fā)音障礙、吞咽困難、嗆咳等。

CT表現(xiàn)：①位置及大小。頸部海綿狀血管瘤可發(fā)生于頸部各組織間隙內(nèi)，并沿組織間隙浸潤生長，腫瘤體積通常較大，若腫瘤累及鄰近肌肉組織，可造成肌肉發(fā)育不良或萎縮，若累及骨結(jié)構(gòu)，可造成骨質(zhì)吸收變薄。②腫瘤形態(tài)及邊緣。海綿狀血管瘤一般無包膜，多呈匍匐狀、蔓狀生長,表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、邊界不清的腫塊。③密度。平掃海綿狀血管瘤呈軟組織樣密度影(與鄰近肌肉比較呈稍低密度或等密度)，其內(nèi)可有分隔，腫瘤大多密度較均勻，有時腫瘤內(nèi)可見鈣化、靜脈石影等，這對病變定性診斷有價值。④強化情況。多期CT增強掃描：動脈期腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀、條片狀強化，延遲掃描可見強化范圍進一步擴大，強化方式呈“漸進性強化”的特點。由于海綿狀血管瘤內(nèi)血管發(fā)育異常瘤體內(nèi)容易形成血栓，導致血供差，所以少部分海綿狀血管瘤CT增強掃描無強化或輕微強化[2]。本例海綿狀血管瘤增強掃描動脈期、靜脈期腫瘤強化都不明顯。

鑒別診斷： ①神經(jīng)源性腫瘤通常沿神經(jīng)干分布，腫瘤邊界清楚，常有包膜，形態(tài)一般規(guī)則，大多呈圓形或橢圓形，增強呈中度強化，而海綿狀血管瘤通常沒有包膜，邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則。②纖維瘤。纖維瘤 CT平掃常為軟組織密度腫塊，邊界清楚，增強掃描腫瘤呈輕中度均勻強化，而海綿狀血管瘤通常表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，與正常肌肉、軟組織境界不清楚，腫瘤內(nèi)可見圓形鈣化或靜脈石，增強掃描呈結(jié)節(jié)狀、漸進延遲強化特點，二者表現(xiàn)存在差異。