朱云

[摘要] 目的 探討前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿的療效評價。方法 方便選擇該院2017年6月—2019年12月收治的100例糖尿病腎病蛋白尿患者為對象，隨機抽簽法分為兩組。對照組采用前列地爾治療方案，研究組采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療方案。 結果 研究組的臨床治療總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332，P<0.05）;兩組的治療后24 h尿微量白蛋白排泄量及治療后24 h尿蛋白含量低于該組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的治療后24 h尿微量白蛋白排泄量為（498.55±26.75）mg/L，治療后24 h尿蛋白含量為（1.30±0.18）g/L，均低于對照組的（658.65±28.75）mg/L、（1.70±0.38）g/d，差異有統(tǒng)計學意義（t=28.828，6.727，P<0.05）;研究組的治療后血肌酐為（66.75±1.75）mmol/L，三酰甘油為（1.65±0.15）mmol/L，總膽固醇為（4.35±1.20）mmol/L，均低于對照組的為（77.35±3.45）mmol/L、（2.25±0.60）mmol/L、（5.80±2.35）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.376、6.860、3.886，P<0.05）;兩組治療后不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病腎病蛋白尿實施前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療可以取得理想療效，且藥物治療安全性高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 前列地爾;厄貝沙坦;糖尿病腎病;蛋白尿;療效;評價

[中圖分類號] R587.2;R692.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0085-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of alprostadil combined with irbesartan in the treatment of proteinuria in diabetic nephropathy. Methods 100 cases of proteinuria patients with diabetic nephropathy who were admitted from June 2017 to December 2019 were convenient selected as subjects， and they were divided into two groups by random drawing. The control group was treated with alprostadil and the study group was treated with alprostadil combined with irbesartan. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was 94.00%， which was higher than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.332， P<0.05）; 24 h urine microalbumin excretion in the two groups after treatment and the urine protein content of 24 h after treatment was lower than that before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）; the 24 h urine microalbumin excretion of the study group after treatment was （498.55±26.75）mg/L， after treatment， the 24 h urine protein content was （1.30±0.18）g/L， which was lower than the control group （658.65±28.75）mg/L and （1.70±0.38）g/L， the difference was statistically significant （t=28.828， 6.727， P<0.05）; the blood creatinine of the study group after treatment was （66.75±1.75） mmol/L， triacylglycerol was （1.65±0.15） mmol/L， and total cholesterol was （4.35±1.20） mmol/L， all lower than the control group were （77.35±3.45） mmol/L， （2.25±0.60） mmol/L， （5.80±2.35） mmol/L， the difference was statistically significant（t=19.376，6.860，3.886，P<0.05）; the comparison of the total incidence of adverse reactions between the two groups after treatment， the difference was not statistically significant （P>0.05） Conclusion Diabetic nephropathy proteinuria treatment with alprostadil combined with irbesartan can achieve ideal curative effect， and drug treatment It is safe and worthy of promotion and application.

[Key words] Alprostadil; Irbesartan; Diabetic Nephropathy; Proteinuria; Efficacy; Evaluation

糖尿病腎病為常見的一種糖尿病并發(fā)癥，多見于糖尿病患病時間15～20年，該疾病發(fā)生原因與患者自身遺傳因素、代謝障礙、高血壓、腎臟血流動力學改變等存在密切關聯(lián)，主要病癥表現(xiàn)是早期以蛋白尿多見。有臨床相關研究指出，若糖尿病患者合并蛋白尿，則在6年內(nèi)約有20%患者可發(fā)展為終末期糖尿病腎病。因此，實施早期蛋白尿治療干預，可以有助于延緩糖尿病腎病終末期發(fā)展速度，促使病情進展受抑制以及延長其生存周期。糖尿病腎病為臨床糖尿病十分嚴重并發(fā)癥，而且該疾病致死率、致殘率均較高，已經(jīng)逐漸成為臨床第二位終末期腎臟病致病原因，而且具有較為復雜的臨床發(fā)病因素[1]。目前臨床糖尿病腎病主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，若患者未得到及時有效治療，則腎功能指標容易急劇降低，個別嚴重者甚至死亡。故此，臨床需加強糖尿病腎病蛋白尿的積極治療[2]。該次研究工作旨在前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿的療效評價，方便選擇2017年6月—2019年12月該院收治的100例患者分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的100例糖尿病腎病蛋白尿患者為研究工作對象，隨機抽簽法分為兩組。研究組：男33例，女17例;年齡45～78歲，平均年齡為（59.50±3.50）歲;病程時間：5～14年，平均病程時間為（7.50±1.05）年。對照組：男35例，女15例;年齡45～78歲，平均年齡為（58.75±3.65）歲;病程時間：5～14年，平均病程時間為（7.35±1.15）年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。所有患者均知情同意且當面簽署同意書，并且還獲得了倫理委員會的批準。納入標準：①具有明確糖尿病病史;②具有齊全臨床資料。排除標準：①排除非糖尿病腎病患者;②排除合并冠心病等基礎性疾病患者;③排除合并泌尿系統(tǒng)疾病患者;④排除精神疾病患者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?對照組采用前列地爾（國藥準字H2010 3100;）治療方案，具體用法用量為：1次/d，10～20 μg/次前列地爾藥物與10 mL生理鹽水混合，予以緩慢靜注，持續(xù)治療20 d。

1.2.2 ?研究組 ?研究組采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦（國藥準字H20110024;）治療方案。前列地爾具體用法用量與對照組相同。厄貝沙坦具體用法用量為：1次/d，0.15 g/次，予以口服治療（結合患者的病情變化，可酌情調(diào)整增加為0.3 g，并維持劑量），持續(xù)治療20 d。

1.3 ?觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床治療效果，治療前后24 h尿微量白蛋白排泄量，治療前后24 h尿蛋白含量，治療后血肌酐、三酰甘油及總膽固醇以及不良反應發(fā)生情況。不良反應發(fā)生情況包括干咳、頭暈、血管炎。

臨床治療效果評定標準：結合患者治療后的24 h尿微量白蛋白水平指標變化情況，可劃分為顯效（降低50%以上）、有效（降低不足50%）、無效（無改善甚至加重），臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者臨床治療效果的比較

研究組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后24 h尿微量白蛋白排泄量及24 h尿蛋白含量的比較

兩組治療前24 h尿微量白蛋白排泄量及治療前24 h尿蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組的治療后24 h尿微量白蛋白排泄量及治療后24 h尿蛋白含量低于該組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的治療后24 h尿微量白蛋白排泄量及治療后24 h尿蛋白含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者治療后血肌酐、三酰甘油及總膽固醇的比較

研究組的治療后血肌酐、三酰甘油及總膽固醇均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

兩組治療后不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 ?討論

糖尿病腎病為臨床常見疾病類型，屬于I型、2型糖尿病十分嚴重并發(fā)癥[3]。而且，糖尿病腎病的疾病發(fā)生原因未明確，考慮與遺傳因素、氧化應激因素、糖脂代謝紊亂因素、凝血纖維功能異常因素等存在一定相關性[4-5]。

前列地爾藥物為前列地爾（前列腺素E1）制劑，以脂微球為藥物載體靜脈注射用藥，該藥物可以起到阻塞部位血管擴張作用，可以加快側支循環(huán)以及有效激活腺苷酸環(huán)化酶等，從而促使血小板凝聚有效抑制以及明顯提高紅細胞變形能力，明顯縮小紅細胞體積，同時，可以更容易經(jīng)毛細血管，更有效發(fā)揮降低血黏度的作用，從而明顯改善機體微循環(huán)效果。同時，前列地爾藥物在一定程度上可以有效減少血脂水平，促進足部潰瘍愈合時間[6]。厄貝沙坦藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，為阻斷血緊張素Ⅱ和AT受體，可以促使醛固酮釋放與血管緊張素釋放受抑制，以起到明顯降壓作用;除此之外，該藥物可以促進腎小管對水鈉重吸收加快，以有效抑制心肌細胞增生，以有效降低腎小球內(nèi)毛細血管壓以及有效抑制炎癥因子釋放，從而實現(xiàn)降低尿蛋白目的[7]。

從該次研究結果數(shù)據(jù)可知，研究組患者的臨床治療總有效率（94.00%）更高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的治療后24 h尿微量白蛋白排泄量[（498.55±26.75）mg/L]、治療后24 h尿蛋白含量[（1.30±0.18）g/d]均更低于對照組[（658.65±28.75）mg/L、（1.70±0.38）g/d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的治療后血肌酐指標[（66.75±1.75）mmol/L]均更低于對照組[（77.35±3.45）mmol/L]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而研究組治療后不良反應總發(fā)生率（6.00%）與對照組（4.00%）比較則差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與溫聰慧等人[8]的研究結果中“觀察組總有效率（94.3%）明顯高于對照組（77.5%），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應發(fā)生率為13.2%，對照組不良反應發(fā)生率為12.5%，觀察組略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）”相符合。充分說明，將前列地爾藥物與厄貝沙坦藥物聯(lián)合治療糖尿病腎病蛋白尿疾病，可以有效起到藥物協(xié)同作用，可以明顯改善其腎功能指標，提高臨床療效，且治療安全性高。

綜上所述，結合糖尿病腎病有蛋白尿特點，在臨床治療過程中，應用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療方案，可以有效降低蛋白尿及改善其他各項臨床指標，有重要臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] ?于淑君.觀察前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦片治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果[J].飲食保健，2019，6（40）：41-42.

[2] ?蘭浩.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦對糖尿病腎病蛋白尿的療效評價[J].當代醫(yī)學，2019，25（22）：104-106.

[3] ?李全玉.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年糖尿病腎病療效觀察研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（7）：144.

[4] ?侯建輝，陳今.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果及對患者蛋白尿水平的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：180-181.

[5] ?鞏愛玲.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病臨床療效及蛋白尿水平分析[J].糖尿病天地，2018，15（9）：67-68.

[6] ?劉曉瑜.前列地爾注射液聯(lián)合厄貝沙坦片治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（21）：232.

[7] ?樊華英，李慧娟，韓俊霞.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療對老年糖尿病腎病患者蛋白尿、hs-CRP的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（22）：126-127.

[8] ?溫聰慧，楊營軍.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果及對患者蛋白尿水平的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2018， 27（11）：1208-1210.

（收稿日期：2020-06-07）