劉建

【摘要】 目的 探究噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的療效。方法 100例慢阻肺患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組施予噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療， 對照組施予噻托溴銨吸入治療。比較兩組肺通氣功能、炎癥細(xì)胞水平、血清高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、肽素（Copeptin）水平及治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組的肺活量（VC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、改良呼吸困難量表（mMRC）評分分別為（1.98±0.65）L、（2.06±0.88）L、（59.82±1.97）%、（1.95±0.41）分， 均優(yōu)于對照組的（1.60±0.14）L、（1.71±0.16）L、（52.14±1.07）%、（2.41±0.32）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞水平分別為（3.64±1.54）×109/L、（53.22±1.02）%、（3.71±0.21）%、（1.51±0.21）%， 均優(yōu)于對照組的（4.52±1.98）×109/L、（61.59±1.57）%、（3.80±0.12）%、（1.79±0.65）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的血清HMGB1、Copeptin水平分別為（3.21±1.14）、（1.54±0.32）ng/ml， 均優(yōu)于對照組的（4.65±1.54）、（1.98±1.41）ng/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為98.00%， 高于對照組的74.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢阻肺的治療中應(yīng)用噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療效果十分顯著， 且能夠使其肺通氣功能得到改善， 值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨;布地奈德福莫特羅吸入治療;慢性阻塞性肺疾病;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.061

慢阻肺是一種常見肺部疾病， 具有不完全可逆性等特點(diǎn)， 主要以氣流受限作為臨床表現(xiàn)。研究資料顯示[1]， 我國40歲以上人群的發(fā)病率為8.2%， 該病發(fā)作具有極高病死率， 嚴(yán)重威脅患者健康。而對于該疾病， 通常以改善活動(dòng)能力、阻止肺功能下降、降低病死率、提高生活質(zhì)量等作為治療關(guān)鍵。目前臨床對于該疾病一般以藥物方式治療， 但研究發(fā)現(xiàn)， 單一治療效果不顯著， 故臨床建議以聯(lián)合用藥為主， 以此發(fā)揮最大療效[2]。本次研究通過對比分析的方式， 探究噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療的優(yōu)勢， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年10月本院治療的100例慢阻肺患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國2007年制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)肺功能檢查、X線胸片等檢查明確為慢阻肺疾病;患者和家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等功能不全;存在肺功能異常疾病， 如肺部感染和肺結(jié)核等;存在感染性疾病、惡性病變、全身免疫性疾病;存在青光眼、前列腺增生、甲狀腺功能亢進(jìn)癥;對本次研究藥物過敏;近期具有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥物治療史。觀察組中， 男30例， 女20例;平均年齡（60.21±1.32）歲。對照組中， 男31例， 女19例;平均年齡（60.58±1.97）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予其對癥治療， 即氧療、止咳化痰平喘、抗感染等。對照組實(shí)施單一噻托溴銨吸入治療（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090279）， 1次/d， 1粒/次，?將其置于專用裝置內(nèi)刺破膠囊后吸入。觀察組予以噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療， 布地奈德福莫特羅粉吸入劑[AstraZeneca AB（瑞典）， 注冊證號H20140459]， 2次/d、2吸/次吸入。兩組患者均以3個(gè)月為1療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組肺通氣功能、炎癥細(xì)胞水平、血清HMGB1、Copeptin水平及治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸困難、肺部啰音均完全消失， 且呼氣峰值流速（PEF%）增加量≥35%， 視為顯效;患者經(jīng)治療后， 各項(xiàng)癥狀明顯減輕， PEF%增加量<35%， 視為有效;患者經(jīng)治療后， 癥狀無改善或加重， PEF%無增加， 視為無效。總有效率=顯效率+有效率。炎癥細(xì)胞水平：治療前、治療后收集誘導(dǎo)痰， 在痰液中加入緩沖液使其充分洗滌， 并以2000 r/min的速度進(jìn)行離心操作， 共離心10 min， 取下層沉淀， 將其滴在載玻片上， 采用95%的乙醇進(jìn)行固定， 后采用瑞士染料染色， 在100倍光學(xué)顯微鏡下對各項(xiàng)炎癥指標(biāo)進(jìn)行鏡檢。血清HMGB1、Copeptin水平檢測：于治療前、治療后抽取患者清晨靜脈血， 并以3500 r/min的速度進(jìn)行離心操作， 共離心15 min， 取上層血清待檢。選擇酶聯(lián)免疫法測定（南京因貝生物技術(shù)有限公司配套試劑盒）， 上述操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺通氣功能對比 治療前， 兩組患者的VC、FEV1、FEV1%、mMRC評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VC、FEV1、FEV1%、mMRC評分均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者炎癥細(xì)胞水平對比 治療前， 兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞水平對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者血清HMGB1、Copeptin水平對比 治療前， 觀察組血清HMGB1為（5.65±1.02）ng/ml、Copeptin為（3.65±1.03）ng/ml;治療后， 血清HMGBI為（3.21±1.14）ng/ml、Copeptin為（1.54±0.32）ng/ml。治療前， 對照組血清HMGB1為（5.66±1.05）ng/ml、Copeptin為（3.66±1.04）ng/ml;治療后， 血清HMGB1為（4.65±1.54）ng/ml、Copeptin為（1.98±1.41）ng/ml。治療前， 兩組患者的血清HMGB1、Copeptin水平對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血清HMGB1、Copeptin水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者治療效果對比 觀察組中， 顯效38例、有效11例、無效1例， 治療總有效率為98.00%;對照組中， 顯效27例、有效10例、無效13例， 治療總有效率為74.00%。觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢阻肺是臨床常見病和多發(fā)病， 主要特征為氣流受限， 且疾病呈進(jìn)行性發(fā)展。對于該類疾病給予其有效治療能夠使其癥狀得到改善， 降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 提升患者生活質(zhì)量水平[3， 4]。目前臨床對于該疾病仍以藥物治療作為首選， 其中吸入治療具有諸多優(yōu)勢， 比如全身副作用小、操作簡單等， 現(xiàn)已成為首選治療方式。慢阻肺在本質(zhì)上屬于一類以中性粒細(xì)胞作為主導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)， 且根據(jù)研究證實(shí)， 慢阻肺患者肺部具有大量中性粒細(xì)胞聚集， 而中性粒細(xì)胞能夠?qū)Χ喾N炎癥因子釋放產(chǎn)生介導(dǎo)作用， 進(jìn)而導(dǎo)致人體呼吸道和肺組織炎癥反應(yīng)加重， 且使人體肺組織解剖結(jié)構(gòu)被破壞， 加重人體肺損害。

噻托溴銨為一類抗膽堿能藥物， 其具有較高特異性， 能夠特異性結(jié)合支氣管平滑肌細(xì)胞的毒蕈堿受體， 并通過對副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿進(jìn)行抑制， 進(jìn)而對支氣管平滑肌細(xì)胞收縮產(chǎn)生阻止作用， 能夠有效緩解人體支氣管痙攣癥狀， 具有藥效維持時(shí)間長、起效快等優(yōu)勢[5]。福莫特羅與噻托溴銨具有十分相似的作用， 但兩種藥物存在不同作用機(jī)制， 福莫特羅通過對人體小氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體進(jìn)行選擇性興奮， 進(jìn)而使毛細(xì)血管的通透性得以下降， 且加之人體上皮纖毛擺動(dòng)能夠促進(jìn)平滑肌的舒張， 進(jìn)而達(dá)到平喘目的。而布地奈德是臨床常用的糖皮質(zhì)激素藥物， 能夠產(chǎn)生較好的抗炎效果， 對中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的多種炎癥因子的釋放具有抑制作用， 能夠使人體肺組織小氣管和呼吸道黏膜的水腫得以減輕， 維持患者呼吸道通暢[6， 7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示， 治療后， 觀察組肺通氣功能指標(biāo)、炎癥細(xì)胞水平、血清HMGB1、Copeptin水平及治療效果均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在慢阻肺的治療中， 應(yīng)用噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療效果十分顯著， 值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-06-15]