社會互動理論視域下婦產科護理教學方法改革與探索
——以廣西醫(yī)科大學護理學院為例▲

呂旻彥 雷 蕾 莫潔玲

(廣西醫(yī)科大學附設護士學校臨床護理教研室，南寧市 530000，電子郵箱：46461485@qq.com)

婦產科護理是一門對學生綜合能力有較高要求的臨床護理課程，由于護理對象的特殊性，在許多疾病的診治和護理過程中會涉及患者的私密部位或者其他隱私，臨床見習中常遇到患者不愿意配合甚至抵觸臨床教學的情況，導致醫(yī)患矛盾在婦產科護理臨床教學中較為突出[1-3]。因此，在婦產科護理教學過程中不僅要求學生有扎實的理論基礎知識，還要求其掌握較強的臨床操作技能和溝通能力，而護理學院的學生年紀尚輕，閱歷淺，這給護理院校的婦產科護理學教學方式、方法提出更高的要求。然而，由于受到我國傳統(tǒng)教學模式的影響，護理學生的學習自主性不高，嚴重依賴教師課堂授課，導致教學質量不理想[4-5]。社會互動是社會學基本的分析單位，是微觀社會學的主要課題，社會互動理論率先被西方國家應用于語言教學中，取得良好的效果，被譽為“近十幾年來最重要和最成功的教育改革”[6]。目前我國有關社會互動理論視域下婦產科護理教學的相關報告較為少見。本研究探討社會互動理論視域下婦產科護理教學方法的效果，為護理院校婦產科護理教學方法的改革提供參考依據，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在廣西醫(yī)科大學護理學院2017級護理學專業(yè)(高職)8個班中隨機選取2個班的181名學生作為研究對象，按隨機數字表法分為實驗班(n=91)和對照班(n=90)，其中實驗班女生87名，男生4名；年齡18～22(20.55±1.08)歲；專業(yè)課成績70～92(78.45±7.56)分；生源地為農村52名，城鎮(zhèn)39名。對照班女生83名，男生7名；年齡18～22(20.20±1.30)歲；專業(yè)課成績69～92(77.60±6.46)分；生源地為農村48名，城鎮(zhèn)42名。實驗班和對照班學生一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照班：采用傳統(tǒng)教學模式進行護理教學，教師授課時從臨床表現(xiàn)、病理生理及治療等方面進行簡單陳述，著重講解采用護理程序方法對患者進行評估，提出護理診斷、護理計劃、方案與評價等，授課過程將授課、提問與討論相結合。

1.2.2 實驗班：采用實施社會互動理論視域下婦產科護理教學方法。(1)分組。按照“組內異質，組間同質”的分組原則分組。在教師的指導下，參與小組合作互動。(2)角色互動。小組成員的角色分為醫(yī)生、護士、患者、家屬等，再現(xiàn)案例情景，展示護理操作技術和護患溝通技巧，觀眾(教師、學生)可就角色扮演者宣教內容的準確性、護理措施的有效性以及應變能力、溝通能力、團隊合作情況等進行評分。這些角色可以定期輪換，讓每個學生嘗試擔當不同的角色，使每個成員在不同角色的轉換中得到鍛煉，提高自我綜合能力。(3)提出問題。在開展臨床實習教學時，選擇真實案例(異位妊娠、前置胎盤等)提出相應的問題。讓學生帶著問題與患者進行溝通，學習疾病相關癥狀，體會真實的臨床情境。每個小組成員掌握病例相關情況后，回到課堂上分析案例的護理問題，提出護理診斷。在這個過程中，不僅要根據問題提出護理診斷，更重要的是培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，促進學生將理論知識與實際工作相結合。(4)小組成員通過互動解決問題。在互動過程中，小組成員擁有更多的自主權，可內部協(xié)調小組成員的任務分配、查閱解決問題所需知識、提出解決問題的初步方案、實施解決問題方案。整個過程中，學生對教師的依賴減弱，教學模式由傳統(tǒng)的以教師為主導傳授知識，轉變?yōu)閷W生通過互動方式學習知識。學習過程遇到難以解決的問題時，教師給予適度的引導與點撥，小組成員通過討論來分析問題、制訂解決問題的計劃并進行任務分工，查找相關文獻，然后匯總各方面的結果，共同討論交流，得出最優(yōu)的解決方案。(5)總結與反思。小組成員解決問題后，反思在解決該問題的過程中的優(yōu)點與不足，老師幫助他們掌握新知識的應用情境，積累經驗，有利于將來更好地服務于臨床工作?？偨Y反思能幫助學習者把他們所學到的知識與具體的應用情境聯(lián)系起來，利于臨床思維能力的培養(yǎng)。

1.3 觀察指標 (1)課程教學結束后評價學習成績，包括理論考試及實踐技能成績，其中理論考試包括基礎知識和病例分析。學校教務處統(tǒng)一命題，滿分均為100分；實踐技能考試包括技能操作能力、溝通能力、健康宣教能力、人文素養(yǎng)的綜合測評，各項滿分均為100分，兩組實踐技能考試均采用同一案例，并由同一組老師進行評估。(2)教學方法評價。自行擬定教學評價方法，課程結束后由實驗班學生對教學方法進行評價。(3)課堂滿意度。課程教學結束后采用自行擬定的滿意度問卷對學生進行課堂滿意度調查，分為非常滿意、滿意及不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)人數/總人數×100%。向被調查對象說明調查目的及填寫注意事項，并遵守知情、自愿原則，采用不記名方式，當場填寫并收回，本次問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 實驗班和對照班考試成績比較 實驗班的基礎知識、病例分析、技能操作能力、溝通能力、健康宣教能力、人文素養(yǎng)成績均高于對照班(均P<0.05)。見表1～2。

表1 實驗班和對照班理論考試成績的比較(x±s，分)

表2 實驗班和對照班實踐技能成績的比較(x±s，分)

2.2 實驗班學生對社會互動理論視域下教學方法的評價 實驗班的學生普遍認為社會互動理論視域下教學方法技能操作配合好、醫(yī)學術語描述口語化、模擬表演真實、反饋和指導準確，同時認為該教學方法增強了實踐動手的能力，促進學生鞏固理論知識，提高了學習積極性和主動性，提高學生收集患者臨床資料的能力、與患者的溝通能力、健康宣教的能力和意識、接診患者的能力與信心、人文關懷能力，認可社會互動理論視域下教學方法，并希望繼續(xù)運用于今后的教學中。見表3。

表3 實驗班學生對社會互動理論視域下教學方法的評價(n)

2.3 實驗班和對照班課堂滿意度比較 對照班學生對課堂教學非常滿意25名(27.78%)，滿意45名(50.00%)，不滿意20名(22.22%)，總滿意度為77.78%(70/90)；實驗班分別為61名(67.03%)、22名(24.18%)、8名(8.79%)，總滿意度為91.21%(83/91)，實驗班對課堂滿意度高于對照班(χ2=6.242，P=0.012)。

3 討 論

在婦產科護理教學中，不僅要讓學生掌握扎實的理論基礎知識，將理論與實踐結合，還要培養(yǎng)學生良好的溝通能力與人文素養(yǎng)。但目前的教學方法仍存在一些不足：(1)理論課教學方法陳舊，學生學習動力不足。目前大部分院校的理論教學仍采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，以“滿堂灌”為主，老師講學生聽、老師教學生學，學生的角色單一、被動，師生缺乏互動性，該模式注重了“教”卻忽視了學生的“學”[7-8]。課堂氣氛壓抑，學生缺乏學習積極性和主動性，學習效率低，導致學生理論知識掌握不牢，不利于其相關專業(yè)與綜合能力的培養(yǎng)。部分學生的理論知識不夠扎實，導致其技能操作不順利、無法完成專業(yè)的健康宣教、與患者溝通過程不夠自信等。(2)實訓教學模式僵化。過于強調教學內容的統(tǒng)一，操作模式單一，忽略了操作的多樣性、可變性，導致學生在臨床上不能靈活應用所學操作技能，缺乏臨床應變能力，阻礙其主動思考及發(fā)展創(chuàng)新精神。例如當學生的操作步驟與教學要求出現(xiàn)微小誤差時，會被要求重新進行機械性的操作，而不知如何進行補救；此外，實訓內容通常僅限于一個獨立小項目，沒有形成對患者的整體護理[9-10]，導致學生綜合護理連貫性不佳；且在操作過程中，學生只會機械性地重復正確的步驟，卻沒有反思如何更好地避免差錯。這種教學方式不利于提升學生的臨床操作水平及思維能力。(3)溝通技巧與人文關懷理念的認識不足。目前我國的婦產科護理教學中，教師只注重操作技能的訓練，缺乏對學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[11-12]。婦產科是一門較為特殊的學科，在臨床實踐中對護理人員的溝通能力有較高要求，在教學過程中提高學生收集臨床資料能力和健康宣教能力，有助于其人文關懷理念的養(yǎng)成及溝通能力的培養(yǎng)。有文獻報告，學生在臨床護理工作中缺乏有效的溝通以及人文關懷，不僅影響醫(yī)護工作的順利進行，還會影響到醫(yī)患關系[13-14]。隨著社會的不斷進步和醫(yī)學的快速發(fā)展，人們對婦產科護理工作的要求也逐漸提高，而護理學生的教學教育對其日后職業(yè)生涯的影響極為關鍵，對傳統(tǒng)的教學方法進行改革，更有利于護理學生的全面發(fā)展，從而培養(yǎng)出符合臨床實際需要的護理工作者。

社會互動是個人走向群體乃至更大的社會組織制度的轉折點，是個體層次與社會結構層次、文化層次的中介，對自我、人性及社會具有重要意義。社會互動的形式依據不同的維度(情景、主體、關系等)產生不同的互動類型[15]。隨著社會互動理論的發(fā)展，社會互動由早期的“過程理論”(強調自我、主客互動)向“結構理論”(強調角色互動)轉變，角色互動主要研究人際關系中由復雜的社會地位所決定的角色之間與角色自身的互動[16-17]。西方國家率先將社會互動理論應用于語言教學中，這種教學模式克服了傳統(tǒng)教學的弊端，把以教師為中心的填鴨式傳統(tǒng)教學方式轉變成以教師引導、鼓勵為主，以學生為中心的教學模式，該模式強調和諧的師生互動、生生互動、師生與教學內容互動，活躍了課堂教學氣氛，提高了課堂教學效率，培養(yǎng)了學生良好的非認知品質，還能增進教師與學生、學生與學生之間的互動交流，充分調動師生雙方的積極性，給學生提供更多的參與課堂活動的機會，真正體現(xiàn)了學生的主體地位，培養(yǎng)學生綜合運用理論知識的能力，有利于培養(yǎng)學生的自主學習能力和合作創(chuàng)新精神。

本研究結果顯示，實驗班的基礎知識、病例分析、技能操作能力、溝通能力、健康宣教能力、人文素養(yǎng)成績均高于對照班，對課堂的滿意度高于對照班(均P<0.05)，且實驗班學生對社會互動理論視域下的婦產科護理教學方法均給予了良好評價，并希望繼續(xù)運用于今后的教學中。這提示社會互動理論視域下的婦產科護理教學方法不僅有利于學生鞏固理論知識，提高操作技能，還可有效提高溝通能力，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。這可能與社會互動理論視域下婦產科護理教學方法的優(yōu)勢有關：(1)學生在自主學習及小組討論的過程中遇到問題時，教師只給予適度引導而未越俎代庖；在角色互動后的點評中，緊扣教學目標、結合臨床拓展；合理控制課堂節(jié)奏，適時調節(jié)課堂氛圍，積極調動學生情緒，并及時反饋總結，不僅有利于學生吸收消化，還可起到畫龍點睛的效果。(2)在學生自主學習的過程中，可通過圖書館、互聯(lián)網、數據庫等查閱大量的文獻資料；在角色扮演的情景展示中，學生應用多媒體設施通過視頻、圖片的形式更直觀地展示自己的觀點，這不僅有利于學生鞏固理論知識，還可激發(fā)學生的學習興趣和主動性。(3)本研究選擇的案例比較貼近學生課堂所學的疾病知識，可激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)其知識遷移能力、批判性思維能力、臨床推理能力，從而有效提高學生的病例分析能力，增強其與患者溝通和接診的自信心。如學生在課堂上學習到“自然流產”的理論知識，而“異位妊娠”與其有著相似的陰道流血表現(xiàn)，教師可引導學生找出其中的不同之處，并通過臨床見習學習相關癥狀；通過“前置胎盤”病例，將出血性休克的搶救護理相關知識融會貫通。(4)社會互動理論視域下婦產科護理教學模式的設置根據臨床護理工作的要求，兼顧護理操作技能、健康宣教、護患溝通技巧、人文關懷、應急處理能力等環(huán)節(jié)，全方位的角色互動、案例再現(xiàn)，對學生具有一定的挑戰(zhàn)性，但有利于婦產科護理人才的培養(yǎng)，對護理教學的長遠發(fā)展具有重要意義。

綜上所述，社會互動理論視域下婦產科護理教學方法不僅可以提高護理學生的理論知識與臨床操作技能，還可培養(yǎng)其溝通能力和人文素養(yǎng)，值得在今后的教學中開展應用。但本研究由于樣本量較小，結果可能會產生一定偏倚，仍需更深入地研究和進一步的證實。