高欣 駱馴武 黃銀鋒

【摘 要】 目的：分析在早期重型肝炎疾病治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的臨床治療效果。方法：選取2015年5月至2019年5月，在醫(yī)院中進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療的早期重型肝炎患者共60例，隨機分成兩組，即對照和觀察兩組。對照組給予患者常規(guī)治療法，觀察組給予患者糖皮質(zhì)激素治療法。結(jié)果：觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;兩組患者的TBIL下降值總體變化趨勢有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;觀察組重癥例數(shù)、死亡例數(shù)、住院天數(shù)及住院費用低于對照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在早期重型肝炎疾病臨床治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療方法，有助于改善患者的臨床癥狀，降低患者的病死率，提升疾病臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素;早期重型肝炎;血清總膽紅素;并發(fā)癥

重型肝炎疾病具有進(jìn)展快、起病急等特點，在患病的較短時間內(nèi)，會引發(fā)肝細(xì)胞出現(xiàn)大量的壞死，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)肝功能衰竭情況，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅。目前，臨床上尚未出臺合理化的重型肝炎疾病治療方法，因此做好重型肝炎的早期治療工作尤為重要。醫(yī)學(xué)專家對重型肝炎疾病的治療方法進(jìn)行了大量的研究和分析，提出了糖皮質(zhì)激素治療方法，但是在治療過程中，使用不同的劑量所發(fā)揮的臨床治療效果存在著一定的差異。本文作者將60例早期重型肝炎疾病患者作為研究對象，分析在早期重型肝炎疾病治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2019年5月，在醫(yī)院進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療的早期重型肝炎患者共60例，隨機分成兩組，為對照和觀察兩組。對照組有30例，男15例，女15例，年齡21～47歲，平均（32.5±3.6）歲。觀察組有30例，男14例，女16例，年齡22～48歲，平均（33.8±3.3）歲。兩組患者的資料無明顯差異，可進(jìn)行對比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）未出現(xiàn)真菌感染及細(xì)菌情況;2）無出血病史及無消化道潰瘍情況;3）無肝腎及肝性腦病并發(fā)癥情況;4）未出現(xiàn)失代償期肝硬化;5）未出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素使用禁忌證患者;6）感染、腹水、出血、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療法，當(dāng)患者進(jìn)入到醫(yī)院后，在治療期間，要求所有患者均需保持臥床休息，對患者進(jìn)行退黃、護(hù)肝治療，以起到良好的抗病毒效果，加速患者肝細(xì)胞的生長，提升肝臟微循環(huán)效果，給與患者白蛋白及血漿支持等治療[1]。觀察組采用糖皮質(zhì)激素治療法，給予患者40mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（H20040339，比利時法瑪西亞公司），每日1次，連續(xù)治療3d。在使用期間，應(yīng)排除一些激素禁忌證患者。通?；颊甙l(fā)病時間為1周以內(nèi)時，轉(zhuǎn)氨酶超過1000（20倍）[2]。轉(zhuǎn)氨酶超過1000以前，考慮肝炎重型或肝衰竭傾向，排除感染、腹水、出血、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的WBC（白細(xì)胞）、PLT（血小板）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)移酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、TBIL（總膽紅素水平）、PT INR（凝血功能檢驗指標(biāo)）、Cr（血清肌酐）、MELD（終末期肝病評分）指標(biāo)進(jìn)行觀察;對兩組患者0d、3d、1w、2w、3w、4w不同時間點的TBIL下降值總體變化趨勢進(jìn)行對比;對兩組患者的重癥化例數(shù)、死亡例數(shù)、住院天數(shù)、住院費用進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。當(dāng)P<0.05的時候，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組TBIL下降值比較

兩組患者的TBIL下降值總體變化趨勢有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療情況及住院情況比較

觀察組重癥例數(shù)、死亡例數(shù)、住院天數(shù)及住院費用低于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表3。

3 討論

重型肝炎作為臨床上一類特殊疾病，引發(fā)該種疾病的出現(xiàn)，與繼發(fā)性肝內(nèi)微循環(huán)出現(xiàn)障礙，原發(fā)性免疫病理出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷有直接關(guān)系，毒T細(xì)胞對肝細(xì)胞會造成嚴(yán)重的攻擊，引發(fā)肝細(xì)胞出現(xiàn)大量的溶解及凋亡情況[4]。另外還受腸原性內(nèi)度素激活肝內(nèi)外單核-吞噬細(xì)胞影響較大，導(dǎo)致炎性介質(zhì)出現(xiàn)大量的釋放情況，引發(fā)血栓及肝竇內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷[5]，加速了肝細(xì)胞缺血缺氧性壞死情況的產(chǎn)生。糖皮質(zhì)激素屬于一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠有效抑制細(xì)胞毒性T細(xì)胞，避免引發(fā)原發(fā)性肝損傷的出現(xiàn)，能夠有效抑制吞噬細(xì)胞中多種炎癥的產(chǎn)生[6]，對延緩及阻止繼發(fā)性肝內(nèi)微環(huán)境障礙

具有重要作用，并且在實際的使用過程中，在穩(wěn)定肝細(xì)胞膜功能上也展現(xiàn)出了重要的作用[7]。糖皮質(zhì)激素在早期重型肝炎中應(yīng)用，能夠有效抑制TC，調(diào)節(jié)TS活性，若藥劑量超出標(biāo)準(zhǔn)要求，能夠起到較強的免疫抑制作用[8]。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究學(xué)者表明，采用大、中劑量的藥物，由于治療的時間較長，糖皮質(zhì)激素使用的不合理，會引發(fā)重型肝炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加了疾病的治療難度，并且對臨床各項疾病的治療及開展均造成了較大的影響[9]。本文在對重型肝炎進(jìn)行治療時，給予患者40mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，每日1次，連續(xù)治療3d，改善了患者的全身癥狀及消化道情況[10]。但是在使用期間，患者病情也會出現(xiàn)反復(fù)，黃疸反跳現(xiàn)象較為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者在醫(yī)院中的住院時間不斷延長，并且還會出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，加重了患者的病情[11]。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組患者的TBIL下降值總體變化趨勢有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;觀察組重癥例數(shù)、死亡例數(shù)、住院天數(shù)及住院費用低于對照組，差異明顯（P<0.05）。給予患者甲潑尼龍琥珀酸鈉治療法，患者的臨床癥狀改善顯著，TBIL值下降程度明顯，降低了患者死亡率，住院時間及治療費用均下降，使疾病臨床治療效果更為顯著。

綜上所述，在早期重型肝炎疾病臨床治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療方法，有助于改善患者的臨床癥狀，降低患者的病死率，提升疾病臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李阿利，劉均艷，王素云，等.恩替卡韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療早期乙型肝炎肝衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2018，41（09）：789-792.

[2] 吳曉文，李軍，堯國勝，等.早期糖皮質(zhì)激素治療急性呼吸窘迫綜合征臨床療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，35（04）：88-90.

[3] 譚紅梅，譚春梅，馮曉麗，等.阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥支原體肺炎患兒的臨床效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，26（26）：89-92，147.

[4] 楊文新.腺苷蛋氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療藥物性膽汁淤積性肝病的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，32（02）：140-141.

[5] 盧瑜，林海清，孫雄飛.免疫球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥免疫性血小板減少癥的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，442（16）：111-113.

[6] 王曉紅.抗病毒聯(lián)合糖皮質(zhì)激素早期干預(yù)乙型肝炎肝功能衰竭傾向患者的臨床療效及觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（12）：93-94.

[7] 陳瓏斌.恩替卡韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在早期乙型肝炎相關(guān)肝衰竭中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，08（18）：41-44.

[8] 楊福亞.重型肝炎合并侵襲性真菌感染臨床特點[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，34（13）：242-243.

[9] 賀湘.糖皮質(zhì)激素治療重度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥，2017，12（04）：554-557.

[10]梁政，劉海燕，邱芳英.小劑量糖皮質(zhì)激素治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，26（33）：93-94.

[11]Keiichi F，Osamu Y，Hiroshige K.Importance of adequate immuno suppressive therapy for the recovery of patients with“l(fā)ife-threatening”severe exacerbation of Chronic hepatitis B[J].World Journal of Gastroenterol，2005，（11）：1109-1114.