閆芳

【摘 要】 目的：探討乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以本院2017年6月至2020年6月接受早期乳腺癌篩查的600例患者為研究對(duì)象，均行乳腺彩超及乳腺鉬靶X線攝影檢查，最終以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方法的診斷效果。結(jié)果：病理結(jié)果確診早期乳腺癌337例，其他良性病變263例。乳腺彩超陽(yáng)性檢出率為87.54%，鉬靶X線陽(yáng)性檢出率為98.52%（P<0.05），乳腺鉬靶X線的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于乳腺彩超（P<0.05）。結(jié)論：與乳腺彩超相比，乳腺鉬鈀X的陽(yáng)性檢出率及診斷效能更高。

【關(guān)鍵詞】 彩超;鉬靶X線;早期乳腺癌;陽(yáng)性檢出率;診斷效能

[Abstract] Objective：To explore the application value of mammography in the diagnosis of early breast cancer. Methods： We selected 600 patients who were screened for early breast cancer in our hospital from June 2017 to June 2020. All of them underwent mammography and mammography to compare the diagnostic effects of different examination methods. Results： The positive detection rate of breast color ultrasound was 87.54%， and the positive detection rate of mammography X-ray was 98.52% （P<0.05）. The diagnostic sensitivity， specificity， accuracy and positive predictive value of mammography mammography were significantly higher than those of breast color ultrasound （P<0.05）. Conclusion： Compared with breast color ultrasound， the positive detection rate and diagnostic efficiency of breast molybdenum palladium X are higher.

[Key words]Color Doppler ultrasound; Mammography; early breast cancer; Positive detection rate; Diagnostic efficiency

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性生命健康的乳腺疾病，其發(fā)生率高達(dá)42.55/10萬，且每年以2%的速度增長(zhǎng)并趨于年輕化[1]。乳腺癌早期臨床癥狀多不明顯，易被患者所忽視，隨著病情進(jìn)展則會(huì)出現(xiàn)乳腺皮膚改變、乳頭異常、腋下淋巴結(jié)腫大，當(dāng)臨床確診時(shí)多以處于中晚期，不利于預(yù)后改善，因此早期準(zhǔn)確診斷并及時(shí)給予對(duì)癥治療一直是臨床研究的熱點(diǎn)[2]。目前臨床診斷乳腺癌的方法較多，包括乳腺彩超、紅外線、鉬靶X線、病理組織活檢等，其中病理組織活檢是臨床診斷早期乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其具有一定創(chuàng)傷性、操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴的特點(diǎn)而不易被患者所接受[3]。本研究探討了乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年6月至2020年6月接受早期乳腺癌篩查的600例患者為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的乳房脹痛、乳頭凹陷、溢液、乳房局部不適或伴有腫塊等，自愿參與本次研究，且排除合并嚴(yán)重的器官功能障礙、傳染性疾病、精神異常、妊娠及哺乳期婦女、血液系統(tǒng)疾病者?；颊吣挲g19～68歲，平均（43.31±3.56）歲，體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/m2，平均（23.25±2.34）kg/m2，已婚487例，未婚113例。

1.2 方法

選擇飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，囑患者取仰臥位，上舉雙臂，充分暴露雙側(cè)乳房及腋下淋巴結(jié)，探頭頻率10～12MHz，以乳頭為中心進(jìn)行放射狀掃查，仔細(xì)觀察乳腺病灶的具體位置、形狀、大小、邊界、周圍暈環(huán)、包膜情況、內(nèi)部回聲、鈣化點(diǎn)等，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。選擇意大利艾蒙斯（IMS）公司的乳腺X線機(jī)，取軸位和斜位，依據(jù)患者發(fā)育情況、年齡等確定曝光，可以常規(guī)選擇全自動(dòng)曝光系統(tǒng)控制。根據(jù)病灶觸診情況加攝斜位片，明確疑似病灶位置并加做切線位，進(jìn)一步觀察乳腺病灶的具體位置、邊緣狀況、病灶直徑、形態(tài)、鈣化情況、分布情況等，最后由兩名副主任醫(yī)師共同閱片，給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

比較乳腺彩超與乳腺鉬靶X線在早期乳腺癌中的陽(yáng)性檢出率、診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。以a表示真陽(yáng)性，b表示假陽(yáng)性，c表示假陰性，d表示真陰性，靈敏性=a/（a+c），特異性=b/（b+d），準(zhǔn)確性=（a+d）/（a+b+c+d），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a+b）。乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳頭塌陷，乳腺表面皮膚增厚，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，有高密度影，存在5個(gè)及以上鈣化灶，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，密度不均[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析

在600例受檢者中，病理結(jié)果確診早期乳腺癌337例，其他良性病變263例。

2.2 不同檢查方法的陽(yáng)性檢出率

乳腺彩超檢出陽(yáng)性295例，其中真陽(yáng)性237例，假陽(yáng)性58例，假陰性100例，真陰性205例;陽(yáng)性檢出率為87.54%，鉬靶X線檢出陽(yáng)性332例，其中真陽(yáng)性321例，假陽(yáng)性11例，假陰性16例，真陰性252例，陽(yáng)性檢出率為98.52%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 診斷效能

鉬靶X線的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為95.25%、95.82%、95.50%、96.69%;彩超的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為70.33%、77.95%、73.67%、80.34%（P<0.05）。見表2。

3 討論

大量研究證實(shí)，盡管乳腺不是維持生命活動(dòng)的必要器官，但乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，極易脫落形成轉(zhuǎn)移而嚴(yán)重威脅女性生命健康，早期診斷并及時(shí)治療是改善預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在[3]。乳腺彩超可有效監(jiān)測(cè)血管血流信號(hào)，但無法監(jiān)測(cè)微小鈣化灶，在乳腺癌診斷中漏診率較高。乳腺鉬靶X線可將X線直接轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，分辨率及對(duì)比度均較高，更能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小病灶，在早期乳腺癌中的檢出率高，且操作簡(jiǎn)單，成本低廉，易于被患者所接受[4]。

在數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在對(duì)乳腺是否存在腫塊進(jìn)行檢查或判斷的最佳時(shí)間應(yīng)控制在月經(jīng)來潮之后的1個(gè)星期左右;攝影體位應(yīng)為常規(guī)軸位、內(nèi)外側(cè)斜位，必要時(shí)加攝側(cè)位等多個(gè)方位進(jìn)行檢查，同時(shí)囑患者充分暴露兩側(cè)乳房及腋窩，避免衣物、頭發(fā)等進(jìn)入投照野產(chǎn)生偽影;加壓時(shí)盡量拉直乳腺表面皮膚，投照時(shí)將乳頭置于切線位，軸位投照時(shí)囑患者身體放松，肩膀下垂，斜位投照時(shí)要避免對(duì)側(cè)乳腺進(jìn)入投照區(qū)[5]。本研究結(jié)果表明，病理結(jié)果確診早期乳腺癌337例，其他良性病變263例。乳腺鉬靶X線的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于乳腺彩超。

綜上所述，與乳腺彩超相比，乳腺鉬鈀X的陽(yáng)性檢出率及診斷效能更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳春華，馬小敏，丁雅玲.乳腺鉬靶X線攝影在診斷早期乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（18）：3060-3062.

[2] 黃娟.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查在診斷早期乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（15）：161-162.

[3] 胡亮，楊帆，曹靜.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，03（02）：99-100.

[4] 洪常華，趙立新，宋鑫，等.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，（04）：954-955.

[5] 朱孟娟.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（08）：1825-1826.