雷從容

【摘 要】 目的：探究“二孩”政策對(duì)高危妊娠變化的初步分析。方法：選取所有入院待產(chǎn)孕婦108例，在本院于2016年8月至2018年6月在門診登記保健系統(tǒng)卡和入院，篩選出符合二孩政策的孕產(chǎn)婦72例，非二孩政策的孕產(chǎn)婦36例，比較分析剖宮產(chǎn)率、孕婦高危妊娠發(fā)生率情況。結(jié)果：符合二孩政策的孕產(chǎn)婦年齡平均（35.8±0.3）歲;非二孩政策的孕產(chǎn)婦年齡平均（26.2±1.1）歲，說明生育年齡隨著二孩政策的開放，而呈現(xiàn)出逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且高危妊娠構(gòu)成比在35歲以上上升趨勢(shì)顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于符合二孩政策的孕產(chǎn)婦8例（11.11%），不符合的孕婦高危妊娠發(fā)生率16例（44.44%）顯著較高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于符合二孩政策的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率37例（51.39%），非二孩政策的孕產(chǎn)婦為12例（33.33%）顯著較低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)入院待產(chǎn)孕婦，通過實(shí)施“二孩”政策，分析高危妊娠情況，篩選出符合二孩政策的孕產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量上，各級(jí)管理部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)需全面提升，保證母嬰平安健康，應(yīng)對(duì)“二孩”政策帶來的挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)高危妊娠系統(tǒng)管理、孕前檢查工作。

【關(guān)鍵詞】高危妊娠;“二孩”政策;初步分析

高危妊娠指的是對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)或危及母嬰性命的妊娠，高危孕婦則指具有高危因素的孕婦，比如：糖尿病、高血壓、異位妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)、巨大兒等等。目前全面放開二孩政策已全面實(shí)施，由于長(zhǎng)期獨(dú)生子女政策的原因，使得積攢幾年甚至幾十年具有生育二孩意愿的孕婦[1-2]。此次研究通過“二孩”政策對(duì)高危妊娠變化的初步分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所有入院待產(chǎn)孕婦108例，在本院2016年8月至2018年6月在門診登記保健系統(tǒng)卡和入院，篩選出符合二孩政策的孕產(chǎn)婦72例，非二孩政策的孕產(chǎn)婦36例，比較分析剖宮產(chǎn)率、孕婦高危妊娠發(fā)生率情況。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患;不愿參與此次研究;伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合待產(chǎn)孕婦診斷標(biāo)準(zhǔn);既往無精神病史;不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中符合二孩政策的孕產(chǎn)婦年齡為36～45歲，平均（35.8±0.3）歲;非二孩政策的孕產(chǎn)婦年齡為20～35歲，平均（26.2±1.1）歲。

1.2 方法

所有產(chǎn)科醫(yī)生均有助產(chǎn)資格合格證，均已專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)急危重癥的診治均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。檢測(cè)符合“二孩“政策的孕產(chǎn)婦及非二孩政策孕產(chǎn)婦的血糖、血脂、血紅蛋白、血清白蛋白、凝血因子或免疫球蛋白、甲狀腺功能等指標(biāo)。分析符合“二孩”產(chǎn)婦的一般情況;符合“二孩”政策孕產(chǎn)婦的年齡及分娩方式;符合“二孩”政策孕產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生率及其特征;高齡對(duì)各類產(chǎn)科合并癥與并發(fā)癥的影響;評(píng)估高危妊娠的發(fā)生，分析與高齡妊娠的相關(guān)性。進(jìn)行系統(tǒng)的孕期管理，加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量，減少孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率，提高醫(yī)院的知名度，取得良好的社會(huì)效益。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

比較分析剖宮產(chǎn)率、孕婦高危妊娠發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)結(jié)果用SPSS 17.0軟件包對(duì)“二孩政策”孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析年齡影響因素

符合二孩政策的孕產(chǎn)婦年齡平均（35.8±0.3）歲;非二孩政策的孕產(chǎn)婦年齡平均（26.2±1.1）歲，說明生育年齡隨著二孩政策的開放，而呈現(xiàn)出逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且高危妊娠構(gòu)成比在35歲以上上升趨勢(shì)顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較孕婦高危妊娠發(fā)生率

相較于符合二孩政策的孕產(chǎn)婦8例（11.11%），不符合的孕婦高危妊娠發(fā)生率16例（44.44%）顯著較高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 比較分娩方式

相較于符合二孩政策的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率37例（51.39%），非二孩政策的孕產(chǎn)婦為12例（33.33%）顯著較低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

“二孩政策”人群多為70、80年代的人群，甚至有60年代的人群要求備孕，高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生高危妊娠的發(fā)生率勢(shì)必明顯的增加，高危妊娠的孕婦和新生兒的發(fā)病率及死亡率增加。根據(jù)本研究對(duì)該人群進(jìn)行檢測(cè)和數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)有關(guān)部門加大了對(duì)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的投入，也對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求，在保障孕產(chǎn)婦的生命安全方面具有較好的社會(huì)意義[4-5]。

在開放“二孩”政策之后，應(yīng)當(dāng)積極做好婦幼保健工作的應(yīng)對(duì)措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)好高危妊娠的具體分布情況：所謂的高危妊娠，指的是產(chǎn)婦在妊娠期間合并其他致病因素，或一些并發(fā)癥等，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒，或者是產(chǎn)婦生產(chǎn)等產(chǎn)生的影響和危害。在國(guó)內(nèi)外對(duì)高危妊娠的報(bào)道發(fā)生率為19%～50%。此次研究中，符合二孩政策的孕產(chǎn)婦年齡平均（35.8±0.3）歲;非二孩政策的孕產(chǎn)婦年齡平均（26.2±1.1）歲，說明生育年齡隨著二孩政策的開放，而呈現(xiàn)出逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且高危妊娠構(gòu)成比在35歲以上上升趨勢(shì)顯著，能夠證實(shí)二孩政策出臺(tái)之后產(chǎn)生的影響力度。隨著這一政策的開放，二孩家庭逐漸增多，出現(xiàn)高危妊娠的比率相應(yīng)提升，所以，在臨床上致力于降低初次妊娠剖宮產(chǎn)率成為大勢(shì)所趨。此次研究中，相較于符合二孩政策的孕產(chǎn)婦8例（11.11%），不符合的孕婦高危妊娠發(fā)生率16例（44.44%）顯著較高;相較于符合二孩政策的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率37例（51.39%），非二孩政策的孕產(chǎn)婦為12例（33.33%）顯著較低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)此次研究結(jié)果得出，應(yīng)當(dāng)積極調(diào)整高危孕產(chǎn)婦管理策略，按照具體的高危因素順位情況，堅(jiān)持把高危妊娠管理關(guān)口提前為孕前，積極的結(jié)合免費(fèi)孕前優(yōu)生、婚前醫(yī)學(xué)檢查，以及公眾宣傳媒體等方式，促使育齡婦女能夠合理化的規(guī)劃自己的生育年齡，通過健康宣教等的方式，注意讓他們控制體質(zhì)量，注重于鍛煉和膳食營(yíng)養(yǎng)等的結(jié)合，一定程度上降低因體質(zhì)量所造成的被迫剖宮發(fā)生率，為她們的正常妊娠打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)一步降低臨床上的剖宮產(chǎn)率。另外，針對(duì)于孕婦的瘢痕子宮的出現(xiàn)，剖宮產(chǎn)無疑是其中最主要的因素，在我國(guó)的比率高達(dá)46.2%，其中無指征占11.7%[6]。因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，在妊娠前選擇恰當(dāng)?shù)脑偃焉飼r(shí)期，在超聲輔助下確定瘢痕部位切口妊娠的具體情況。在孕中期時(shí)，要對(duì)供血、和瘢痕的關(guān)系、厚度和胎盤位置等具體情況進(jìn)行詳細(xì)化的了解，當(dāng)發(fā)現(xiàn)為回聲不均勻或下段菲薄，出現(xiàn)明確的薄弱部位，應(yīng)當(dāng)做好提前入院[7-8]。同時(shí)需要特別留意，避免會(huì)有子宮破裂等情況的出現(xiàn)，切忌腹部受到撞擊和擠壓。那些未經(jīng)醫(yī)生評(píng)估過瘢痕子宮的孕婦，在臨產(chǎn)前，一定要做到住院待產(chǎn)，避免會(huì)有子宮破裂的情況發(fā)生，否則在院外出現(xiàn)時(shí)得不到及時(shí)的救治和解決[9-10]。另外需要明確，各高危因素之間互相影響，像瘢痕子宮、巨大兒、胎盤因素和剖宮產(chǎn)等，均能夠增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步造成嚴(yán)重高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。存在的妊娠期糖尿病，還能夠成為并發(fā)妊娠期高血壓的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。

綜上所述，針對(duì)入院待產(chǎn)孕婦，通過實(shí)施“二孩”政策，分析高危妊娠情況，篩選出符合二孩政策的孕產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量上，各級(jí)管理部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)需全面提升，保證母嬰平安健康，應(yīng)對(duì)“二孩”政策帶來的挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)高危妊娠系統(tǒng)管理、孕前檢查工作。

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