朱艷蓉 周飛

[摘要] 目的 探討下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗結(jié)果。方法 便利選擇2017年6月—2018年9月期間該院收治的下呼吸道感染患者196例為研究對象，按照常規(guī)方法采集痰液標本，均行細菌培養(yǎng)和涂片檢查，對患者的病原菌細菌類別和耐藥情況進行分析。結(jié)果 該組的196例患者中，共分離出189株病原菌，其中112株為革蘭陰性菌，占59.26%，50株為革蘭陽性菌，占26.46%，27株為真菌，占14.28%;經(jīng)藥敏試驗顯示，鮑曼不動桿菌對頭孢克肟、環(huán)丙沙星以及左氧氟沙星具有一定的耐藥性;銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星、亞胺培南以及左氧氟沙星耐藥;大腸埃希菌對頭孢曲松、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明以及頭孢唑林耐藥;肺炎克雷伯菌對頭孢曲松、復(fù)方新諾明以及左氧氟沙星耐藥。結(jié)論 下呼吸道感染患者的病原菌以革蘭陰性菌為主，通過行藥敏試驗，有助于選擇合適的藥物，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 下呼吸道感染;藥敏試驗;痰菌;耐藥性

[中圖分類號] R446.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0010-03

[Abstract] Objective To explore the clinical test results of sputum bacteria in patients with lower respiratory tract infection. Methods Convenient selection 196 patients with lower respiratory tract infection admitted to the hospital between June 2017 and September 2018 were selected as the research objects. Sputum samples were collected according to conventional methods， and all of them were subjected to bacterial culture and smear examination. The types of pathogens and bacteria of the patients and drug resistance were analyzed. Results Among the 196 patients in this group， a total of 189 pathogenic bacteria were isolated， of which 112 were gram-negative bacteria， accounting for 59.26%， 50 were gram-positive bacteria， accounting for 26.46%， and 27 were fungi， accounting for 14.28%; Drug susceptibility tests showed that Acinetobacter baumannii had certain resistance to cefixime， ciprofloxacin and levofloxacin; Pseudomonas aeruginosa was resistant to ciprofloxacin， imipenem and Levofloxacin; Escherichia coli was resistant to ceftriaxone， levofloxacin， trimethoprim and cefazolin; Klebsiella pneumoniae is resistant to ceftriaxone， trimethoprim and levorotatory Ofloxacin resistant. Conclusion The pathogenic bacteria in patients with lower respiratory tract infections are mainly Gram-negative bacteria. The drug susceptibility test can help to select appropriate drugs and improve the therapeutic effect.

[Key words] Lower respiratory tract infection;Drug sensitivity test;Sputum;Drug resistance

下呼吸道感染是比較常見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，其發(fā)生與感染多種病原微生物如支原體、細菌以及病毒等有關(guān)，包括支氣管擴張、肺炎以及支氣管炎等多種疾病類型，以氣促、胸悶以及咯痰等癥狀為主要表現(xiàn)，不僅危害患者健康，并且在全球范圍內(nèi)，急性呼吸道感染導(dǎo)致的病死率較高，僅次于心、腦血管疾病[1]。相比較上呼吸道感染而言，下呼吸道感染患者發(fā)病后，若不及時治療，可累及各個臟器，嚴重的情況下，甚至出現(xiàn)臟器功能衰竭，危及患者生命安全[2]。當前在治療下呼吸道感染時，通常以抗感染為主，但因為抗生素的濫用，增加了細菌耐藥性，雖然早期可以獲得較好的效果，但是后期療效較差。所以，及時行痰菌檢驗，可以實現(xiàn)藥物的合理應(yīng)用，對提高治療效果有著極其重要的意義。因此，該文對痰菌檢驗在下呼吸道感染患者中的臨床價值進行了探討，便利選擇該院2017年6月—2018年9月期間收治的196例下呼吸道感染患者為研究對象，展開回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院收治的196例下呼吸道感染患者為研究對象，住院8～42 d，平均（24.7±13.7）d;年齡20～81歲，平均（50.3±18.3）歲;其中85例為女性、111例為男性;所有患者均出現(xiàn)不同程度的氣促、胸悶、咯痰以及咳嗽等癥狀，且一些患者合并白細胞比例升高。納入標準：①臨床資料完善者;②患者知情，且簽署同意書;③符合《下呼吸道感染實驗診斷規(guī)范》中的相關(guān)標準;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①合并免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者;②精神異?；蛞庾R障礙者;③中途退出研究者;④臨床資料缺失者。

1.2? 方法

1.2.1? 標本采集 于清晨空腹狀態(tài)下采集患者第一口痰液，在取樣前，多次清潔患者口腔，運用0.9%氯化鈉注射液對患者進行二次清潔，使上呼吸道菌群污染情況減少。同時，患者的痰液標本采集后，在無菌試劑盒中放置標本，即刻送至檢驗。需要注意的是，在采集標本的過程中，對于不容易吸取或痰液過少的患者，應(yīng)該與患者的實際情況相結(jié)合，通過霧化吸入方法取痰。

1.2.2? 檢驗方法 ①痰菌檢驗。在血平板培養(yǎng)基、麥康凱平板以及巧克力平板上分別接種獲取的痰液標本，然后在36℃培養(yǎng)箱中進行一段時間培養(yǎng)，一般為17～24 h，將平板取出并檢測。需要注意的是，檢測時，應(yīng)該先對平板進行革蘭染色，劃分菌群為2種類型，分別是革蘭陰性菌群和革蘭陽性菌群，獲得足量菌落對特定濃度的菌液進行制作，并且根據(jù)革蘭染色結(jié)果，在革蘭陰性/陽性平板上接種菌群，最后對結(jié)果進行統(tǒng)計、分析以及整合。②藥敏試驗。與痰涂片檢查結(jié)果一致，首先選擇濃度適中的菌液，根據(jù)革蘭染色結(jié)果，在革蘭陽性或陰性板上接種菌液，經(jīng)過17～24 h孵育后，分析和整合相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3? 觀察指標

對痰菌檢驗結(jié)果進行觀察，包括真菌、革蘭陰性菌以及革蘭陽性菌，并且對革蘭陰性菌的耐藥情況進行分析，包括頭孢克肟、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、復(fù)方新諾明以及左氧氟沙星等。

1.4? 統(tǒng)計方法

由SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示。

2? 結(jié)果

2.1? 痰菌檢驗結(jié)果

該組的196例患者中，共分離出189株病原菌，其中112株為革蘭陰性菌，占59.26%，50株為革蘭陽性菌，占26.46%，27株為真菌，占14.28%，見表1。

2.2? 病原菌耐藥情況

經(jīng)藥敏試驗顯示，鮑曼不動桿菌對頭孢克肟、環(huán)丙沙星以及左氧氟沙星具有一定的耐藥性;銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星、亞胺培南以及左氧氟沙星耐藥;大腸埃希菌對頭孢曲松、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明以及頭孢唑林耐藥;肺炎克雷伯菌對頭孢曲松、復(fù)方新諾明以及左氧氟沙星耐藥，見表2。

3? 討論

在正常人群中，下呼吸道往往處于無菌狀態(tài)，但是若呼吸系統(tǒng)免疫機制受到破壞，就會增加發(fā)生呼吸道感染的風險，嚴重的情況下，甚至危及患者生命安全，所以及時診斷和治療尤為重要[3]?？股厥潜容^常見的一種藥物，因為具有抗菌效果好、價格便宜等優(yōu)點，被廣泛運用在臨床上，但是若過度使用或濫用，則會使人體菌群失調(diào)，使新的感染病灶形成，從而加重患者病情[4]。因為下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)缺乏典型特征，其癥狀與上呼吸道感染、流感以及肺部感染等具有一定的相似性，具有較高的誤診或漏診率，可延誤患者病情，影響治療效果[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，有多種致病菌可導(dǎo)致下呼吸道感染，但是致病菌不同其耐藥性也存在著一定的區(qū)別，增加了針對性抗感染治療的難度，不利于治療效果的提高。臨床上在對下呼吸道感染進行診斷時，痰培養(yǎng)是比較有效的一種方法，可以及時發(fā)現(xiàn)致病菌，為合理用藥提供有效依據(jù)[7]。在該次研究中，發(fā)現(xiàn)下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主，在189株病原菌中，112株為革蘭陰性菌，占59.26%，其次為革蘭陽性菌、真菌，分別占26.46%、14.28%，并且在革蘭陰性菌中，主要為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及鮑曼不動桿菌等。應(yīng)該重點分析病原菌的耐藥性[8]，在耐藥性分析中，發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌普遍存在耐藥性，以頭孢曲松為主，其對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥率分別為55.00%、44.44%，并且頭孢克肟和環(huán)丙沙星對鮑曼不動桿菌的耐藥率分別為73.53%、76.47%，提示廣泛應(yīng)用第3代頭孢菌素導(dǎo)致細菌對新1代β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥[9]。該次研究還發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌以及銅綠假單胞菌對左氧氟沙星具有較高的耐藥性。楊樂園[10]的研究結(jié)果示“從臨床痰液標本中分離出1 409株細菌，其中革蘭陰性桿菌1 201株，革蘭陽性球菌208株;亞胺培南對革蘭陰性桿菌中肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌敏感性較好;萬古霉素及呋喃妥因?qū)Ω锾m陽性球菌敏感”，證實數(shù)據(jù)可靠性。臨床研究中指出，在下呼吸道感染治療中，左氧氟沙星是常用的一種藥物，但是對上述病原菌的控制效果較差，不僅具有較高的耐藥性，隨著使用時間的延長，還容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂[11]。此外，在治療下呼吸道感染時，合理運用抗菌藥物是比較關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，所以有以下幾點需要注意：①對于急性感染者，在確定抗生素劑量時，應(yīng)該以廠家推薦為主，使血藥濃度盡快達到最佳狀態(tài)，避免因為劑量不足而導(dǎo)致藥物耐受情況;②對抗生素的抗菌譜有所了解和掌握，避免選擇廣譜抗生素，盡量選擇單一抗生素;③一旦發(fā)現(xiàn)抗生素耐藥后，及時對藥物種類進行更換[12]。

綜上所述，下呼吸道感染患者的病原菌以革蘭陰性菌為主，通過行藥敏試驗，有助于選擇合適的藥物，提高治療效果。

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（收稿日期：2020-06-22）