慢性傷口愈合護(hù)理中采取濕性愈合理念的應(yīng)用效果

[摘要] 目的 分析慢性傷口愈合護(hù)理中采取濕性愈合理念的應(yīng)用效果。方法 在該院患者中隨機(jī)選取2018年9月—2019年9月共60例慢性傷口患者作為此次研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方法將其對(duì)半分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則采用濕性愈合理念進(jìn)行護(hù)理。比較患者護(hù)理后的護(hù)理有效率，比較患者的傷口愈合時(shí)間，比較患者護(hù)理后的滿意度，比較患者的住院時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的傷口愈合時(shí)間（16.1±0.4）、（11.3±1.2）、（7.5±0.4）d均低于對(duì)照組（21.5±0.6）、（17.5±1.5）、（11.8±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.010、17.670、18.610，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度（93.33%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.450，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)長(zhǎng)（23.3±1.1）d短于對(duì)照組（47.2±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=80.010，P<0.05）。結(jié)論 以濕性愈合理念對(duì)慢性傷口患者進(jìn)行護(hù)理可以有效促進(jìn)患者的護(hù)理有效率提高，加快患者的傷口愈合，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，縮短患者的住院時(shí)間，濕性愈合理念在臨床對(duì)慢性傷口患者的護(hù)理中具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 慢性傷口;濕性愈合理念;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0157-03

Application Effect of the Concept of Wet Healing in Chronic Wound Healing Care

SUN Yu-hua

Treatment Room， Zouping People's Hospital， Zouping， Shandong Province， 256200 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of the concept of wet healing in chronic wound healing care. Methods A total of 60 patients with chronic wounds from September 2018 to September 2019 in the hospital were random selected as the subjects of this study， and they were divided into the control group and the experimental group in half by computer randomization. The control group was treated with routine care， while the experimental group was treated with the concept of wet healing. Compare the effectiveness of nursing care after patient care， compare the wound healing time of patients， compare patient satisfaction after care， and compare the length of stay in hospital. Results The effective rate of nursing care of the experimental group （93.33%） was higher than that of the control group （73.33%）， the difference was statistically significant（χ2=4.320，P<0.05）; the wound healing time of the experimental group was （16.1±0.4）d， （11.3±1.2）d， （7.5±0.4）d are lower than the control group （21.5±0.6）d， （17.5±1.5）d， （11.8±1.2）d， the difference was statistically significant（t=41.010，17.670，18.610，P<0.05）; patients in the experimental group of the satisfaction （93.33%） higher than that of the control group （70.00%）， the difference was statistically significant（χ2=5.450，P<0.05）. The length of hospitalization of patients in the experimental group （23.3±1.1） dwas shorter than that of the control group （47.2±1.2）d， the difference was statistically significant（t=80.010，P<0.05）. Conclusion Caring for patients with chronic wounds based on the concept of wet healing can effectively improve the efficiency of patient care， speed up the healing of patients， improve patient satisfaction with nursing， and shorten the hospital stay. The concept of wet healing is clinically effective for patients with chronic wounds， which has promotion value in the nursing.

[Key words] Chronic wounds; Wet healing concept; Effect

臨床對(duì)慢性傷口的界定尚沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，但一般認(rèn)為慢性傷口是在患者治療八周時(shí)間后仍未能愈合的傷口[1]。慢性傷口相比常規(guī)的傷口具有愈合慢，傷口易感染的特點(diǎn)，因此慢性傷口患者可能因?yàn)閭诘挠下a(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)治療產(chǎn)生懷疑和不信任[2]。因此對(duì)慢性傷口患者的護(hù)理主要是針對(duì)患者的傷口愈合進(jìn)行，常規(guī)的護(hù)理措施在對(duì)慢性傷口的護(hù)理中起到的效果有限，患者的傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)。有研究指出，對(duì)慢性傷口患者采用濕性的敷料有助于加快患者的傷口愈合，通過(guò)濕潤(rùn)敷料的方法有助于軟化細(xì)胞組織，讓傷口的組織保持濕潤(rùn)，從而促進(jìn)患者的傷口恢復(fù)和愈合[3]。該文在該院患者中隨機(jī)選取2018年9月—2019年9月共60例慢性傷口患者作為此次研究對(duì)象。分析慢性傷口愈合護(hù)理中采取濕性愈合理念的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院患者中隨機(jī)選取60例慢性傷口患者作為此次研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方法將其對(duì)半分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組患者男性18例，女性12例;年齡在25～75歲，平均年齡（54.6±3.6）歲。實(shí)驗(yàn)組患者，男性17例，女性13例;年齡在24～76歲，平均年齡（55.6±3.8）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性傷口患者;②告知患者研究意義，經(jīng)過(guò)患者同意;③心理精神方面正常，能夠配合治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有惡性腫瘤患者;②器官具有疾病或者衰竭患者;③視聽(tīng)障礙。該次研究患者簽署了知情同意書(shū)，通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者均持續(xù)護(hù)理2周。對(duì)照組采用常規(guī)紗布護(hù)理，采用消毒后給予清洗再紗布包扎的方式進(jìn)行護(hù)理，保持患者的傷口干燥。實(shí)驗(yàn)組患者采用濕性愈合理念進(jìn)行傷口的護(hù)理，在正式開(kāi)始護(hù)理前，對(duì)患者的傷口做一些必要的清洗和消毒，先使用生理鹽水對(duì)患者的傷口和傷口的皮膚周?chē)鷽_洗，在沖洗干凈后再使用濃度1%的碘伏對(duì)患者的傷口進(jìn)行消毒，通過(guò)觀察確定患者傷口所處的時(shí)期，包括紅黑黃3個(gè)時(shí)期，根據(jù)患者的傷口所處的不同時(shí)期采取不同的護(hù)理方法。紅期由于傷口已經(jīng)有了新鮮的肉芽，因此此時(shí)患者會(huì)比較快的愈合，護(hù)理只需要使用生理鹽水溶液清洗傷口，再?gòu)堎N潰瘍貼配合泡沫輔料即可，敷料和潰瘍貼每3天更換1次。黃期傷口有壞死殘留物，因此在清洗后要使用藻酸鹽敷料敷在患者的傷口處從而加快患者的傷口愈合，藻酸鹽敷料每3天更換1次。黑期，由于基底有壞死的情況，因此需要對(duì)患者的傷口進(jìn)行清創(chuàng)，采用清創(chuàng)膠和銀離子敷料對(duì)患者的傷口的滲出液體處理，如果壞死的面積太大，清創(chuàng)膠不能完成清理，可以采用手術(shù)清創(chuàng)，注意清創(chuàng)時(shí)不能損傷患者的肌腱[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理效果，分為顯效，有效，無(wú)效。顯效：患者的傷口完全愈合;有效：患者的傷口恢復(fù)面積達(dá)到70%以上;無(wú)效：患者的傷口未愈合甚至惡化加重。觀察兩組患者的傷口愈合時(shí)間，分為紅期，黃期，黑期，紅期指?jìng)谔幱屑t色新鮮肉芽，新生毛細(xì)血管處有破裂出血。黃期指能夠看到患者的傷口處的壞死殘留物，傷口呈現(xiàn)黃色。黑期指?jìng)谟泻谏酿?。傷口處有組織壞死，傷口處呈現(xiàn)黑色。比較兩組患者護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度調(diào)查中，滿分100分，<60分為不滿意，60～90分為基本滿意，>90分為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/該組例數(shù)。觀察兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組慢性傷口患者護(hù)理有效率比較

實(shí)驗(yàn)組慢性傷口患者的護(hù)理有效率高于對(duì)照組慢性傷口患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組慢性傷口患者護(hù)理后傷口愈合時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組慢性傷口患者護(hù)理后傷口愈合時(shí)間低于對(duì)照組慢性傷口患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組慢性傷口患者護(hù)理后滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組慢性傷口患者護(hù)理后滿意度高于對(duì)照組慢性傷口患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組慢性傷口患者住院時(shí)長(zhǎng)比較

實(shí)驗(yàn)組慢性傷口患者住院時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組慢性傷口患者要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

對(duì)慢性傷口患者的護(hù)理是護(hù)理人員在工作開(kāi)展時(shí)的一個(gè)難題，由于患者的傷口久久不愈，會(huì)大大增加患者的傷口的感染的風(fēng)險(xiǎn)。一般常規(guī)的護(hù)理對(duì)傷口的處理是采用紗布換藥的方式進(jìn)行，傷口的環(huán)境是干燥的，一般的傷口采用干燥環(huán)境愈合是沒(méi)有問(wèn)題的，但是慢性傷口的愈合環(huán)境差，傷口脫水嚴(yán)重，因此生物活性低，很容易造成患者的愈合速度緩慢，同時(shí)干性環(huán)境，在換藥時(shí)患者的傷口容易與敷料粘連，進(jìn)而在換藥時(shí)損傷患者的肉芽組織，反而破壞了患者的傷口愈合速度，額外增加了護(hù)理人員對(duì)慢性傷口患者的護(hù)理工作量。在英國(guó)的一份研究中指出，動(dòng)物的傷口在濕性環(huán)境中可以更快地愈合，其愈合速度是干性環(huán)境的兩倍左右。后續(xù)的研究中這一觀點(diǎn)得到了證實(shí)，在濕潤(rùn)環(huán)境中，患者的創(chuàng)面得到了更加快速的恢復(fù)，同時(shí)患者的肉芽組織的恢復(fù)生長(zhǎng)速度也得到了增加，因此，就有了與常規(guī)護(hù)理提倡保持患者傷口干燥相反的保持患者的傷口濕潤(rùn)更有利于患者的傷口痊愈的濕性愈合理論。對(duì)慢性傷口患者開(kāi)展?jié)裥杂?，可以幫助患者傷口快速的愈合，其具體的優(yōu)點(diǎn)主要是以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者采用濕性愈合，可以在無(wú)菌前提下，通過(guò)濕性敷料保持患者的傷口一定的的溫度和濕度，有利于對(duì)患者的傷口的氧張力進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者傷口的的毛細(xì)血管和膠原纖維的生長(zhǎng)和恢復(fù)，從而促進(jìn)患者傷口的肉芽組織生成。②相較于傳統(tǒng)的干燥環(huán)境護(hù)理，濕性環(huán)境下?；颊叩膲乃澜M織能夠更加快速的溶解，而傷口愈合的前提就是必須清楚患者的壞死組織，而濕性環(huán)境有利于患者的溶解酶生成，促進(jìn)壞死組織的溶解。③濕性環(huán)境能夠通過(guò)封閉和半封閉的方式對(duì)傷口進(jìn)行護(hù)理，可以有效的隔斷細(xì)菌，防止患者的傷口感染，促進(jìn)患者的傷口恢復(fù)。④濕性環(huán)境由于皮膚是潤(rùn)滑的，因此在換藥時(shí)不會(huì)導(dǎo)致傷口粘連，可以快速方便的更換敷料，從而避免了換藥時(shí)患者的新生的肉芽組織由于換藥而受傷的情況。同時(shí)，患者在換藥時(shí)也不會(huì)有任何不適和出血。在該文的研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組慢性傷口患者的護(hù)理有效率（93.33%）高于對(duì)照組慢性傷口患者的護(hù)理有效率（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與左金梅[5]的相似研究結(jié)果中的患者采用濕性愈合理念進(jìn)行護(hù)理后患者的護(hù)理有效率（93.23%）比常規(guī)護(hù)理的有效率（73.13%）更高的研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組慢性傷口患者的紅期黃期黑期愈合時(shí)間分別為（7.5±0.4）、（11.3±1.2）、（16.1±0.4）d，對(duì)照組慢性傷口患者的紅期黃期黑期愈合時(shí)間分別為（11.8±1.2）、（17.5±1.5）、（21.5±0.6）d，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后傷口愈合時(shí)間低于對(duì)照組慢性傷口患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與何汶霞等[6]的相似研究結(jié)果中的患者采用濕性愈合理念恢復(fù)更快的研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組慢性傷口患者護(hù)理后滿意度（93.33%）高于對(duì)照組慢性傷口患者的滿意度（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與汪娟[7]的相似研究中的患者接受了濕性愈合理念后的護(hù)理滿意度提升到了（93.32%）的研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組慢性傷口患者住院時(shí)長(zhǎng)（23.3±1.1）d比對(duì)照組慢性傷口患者的住院時(shí)長(zhǎng)（47.2±1.2）d要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與張?zhí)┚闧8]的相似研究中的患者采用濕性愈合理念下的護(hù)理手段后患者的住院時(shí)間（23.4±1.2）d比常規(guī)護(hù)理要短（47.3±1.3）d的研究結(jié)果一致。

綜上所述，以濕性愈合理念對(duì)慢性傷口患者進(jìn)行護(hù)理可以有效促進(jìn)患者的護(hù)理有效率提高，加快患者的傷口愈合，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，縮短患者的住院時(shí)間，濕性愈合理念在臨床對(duì)慢性傷口患者的護(hù)理中具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-06-19）

[作者簡(jiǎn)介] 孫玉花（1974-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：傷口護(hù)理。