[摘要] 目的 探討產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦在救護(hù)中應(yīng)用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理的價(jià)值。方法 便利選取2017年9月—2018年9月于該院就診的產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行常規(guī)應(yīng)急護(hù)理，隨機(jī)挑選35例作為對(duì)照組;將2018年10月—2019年9月收治的此類患者應(yīng)用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理，隨機(jī)挑選35例作為研究組，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對(duì)照組止血成功28例，成功率80.0%;研究組止血成功34例，成功率97.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.081， P=0.024）。研究組止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.711、3.765、5.657，P<0.05）結(jié)論 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理可有效提高產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量，明顯提高止血成功率、縮短止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后大出血;護(hù)理應(yīng)急預(yù)案;無(wú)縫隙護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0093-03

The Application Value of Nursing Emergency Plan and Seamless Nursing in the Rescue of Postpartum Hemorrhage

CHEN Xiu-wen

Department of Obstetrics， Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University（Xiamen Maternal and Child Health Hospital）， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the value of applying nursing emergency plan with seamless nursing in the rescue of women with postpartum hemorrhage. Methods The patients with postpartum hemorrhage who were treated in the hospital from September 2017 to September 2018 were convenient selected for routine emergency care， and 35 cases were randomly selected as the control group; such patients admitted from October 2018 to September 2019 were applied nursing emergency plan combined with seamless nursing， and 35 cases were randomly selected as the study group for retrospective analysis. Results 28 cases were successfully stopped in the control group with a success rate of 80.0%; 34 cases in the study group were successfully stopped with a success rate of 97.1%. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=5.081， P=0.024）. The study groups hemostasis time， operation time and hospital stay were significantly shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant（t=4.711， 3.765， 5.656， P<0.05）. Conclusion Nursing emergency plan combined with seamless nursing can effectively improve postpartum hemorrhage quality of care， can significantly increase the success rate of hemostasis， shorten the time of hemostasis， operation time and hospital stay， and improve patient care satisfaction.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Nursing emergency plan; Seamless nursing

產(chǎn)后大出血是臨床的危急重癥，也是婦產(chǎn)科最常見的急重癥，多由分娩時(shí)宮縮乏力、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎盤植入、軟產(chǎn)道裂傷等原因引起[1]。產(chǎn)后大出血起病急、發(fā)展迅速，若不能得到及時(shí)救治，容易發(fā)生失血休克，危及產(chǎn)婦生命[2]。故及時(shí)有效的急救措施對(duì)患者生命安全極其重要，如何有效地提升產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的救治質(zhì)量，一直以來(lái)都是婦產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。目前，對(duì)于產(chǎn)后大出血的一線治療方案各醫(yī)院基本相同，該院從護(hù)理角度出發(fā)，創(chuàng)新應(yīng)用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)于產(chǎn)后大出血進(jìn)行救治，效果滿意。該研究便利選取2018年10月—2019年9月應(yīng)用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理救治的35例患者與2017年9月—2018年9月應(yīng)用常規(guī)應(yīng)急護(hù)理的35例患者進(jìn)行對(duì)比研究，研究過(guò)程及方法經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將干預(yù)方法與研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取35例作為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)應(yīng)急護(hù)理?；颊吣挲g21～36歲，平均年齡（28.7±4.7）歲;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;孕周38～42周，平均孕周（39.56±0.33）周;出血量1 350～8 140mL，平均出血量（4 174.4±152.3）mL。因?qū)m縮乏力所致15例，胎盤因素12例，妊娠并發(fā)癥所致的凝血功能障礙8例。

選取35例作為研究組，應(yīng)用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理。患者年齡22～36歲，平均年齡（28.1±4.5）歲;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;孕周38～42周，平均孕周（39.48±0.35）周;出血量1 420～8 210 mL，平均出血量（4 320.7±148.4）mL。因?qū)m縮乏力所致17例，胎盤因素13例，妊娠并發(fā)癥所致的凝血功能障礙5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組所選取的病例均經(jīng)患者知情同意，上報(bào)倫理委員會(huì)，經(jīng)批準(zhǔn)后進(jìn)行以下研究。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年滿18周歲;②婦產(chǎn)科收治，診斷為產(chǎn)后大出血;③無(wú)原發(fā)性凝血功能障礙;④患者知情并同意。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②病情復(fù)雜，需轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院;③患有結(jié)核、艾滋等傳染性疾病。

1.4? 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理，包括密切監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑給藥、止血等常急救操作。研究組進(jìn)行護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理，包括（1）建立無(wú)縫隙護(hù)理小組，小組由護(hù)士長(zhǎng)及2名5年資以上資深護(hù)師和3名普通護(hù)士組成，對(duì)關(guān)于產(chǎn)后大出血的護(hù)理措施進(jìn)行?？茖W(xué)習(xí)，日常輪班中必須至少有1名資深護(hù)師和2名小組內(nèi)的普通護(hù)士同時(shí)在崗。（2）產(chǎn)前宣教：對(duì)于計(jì)劃在該院進(jìn)行分娩的待產(chǎn)孕婦與其家屬進(jìn)行健康宣教，使其對(duì)分娩并發(fā)癥和可能導(dǎo)致并發(fā)癥的原因有一定了解，萬(wàn)一出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，避免產(chǎn)婦過(guò)度緊張、避免家屬過(guò)于焦慮暴躁，提高患者治療依從性。（3）一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，與主治醫(yī)師配合對(duì)患者進(jìn)行救治，產(chǎn)后大出血一般需采取手術(shù)治療，應(yīng)急預(yù)案與無(wú)縫隙護(hù)理相互穿插貫通，圍術(shù)期護(hù)理措施包括：①術(shù)前：對(duì)患者一般情況密切監(jiān)測(cè)，將患者置為頭高胸低腿高的“V”型體位;開通2條以上靜脈通路，嚴(yán)重者開通鎖骨下靜脈通路;準(zhǔn)備手術(shù)器械，做好術(shù)前準(zhǔn)備;對(duì)于神志尚清楚的患者給予心理安慰;準(zhǔn)備好搶救儀器[3]。②術(shù)中：雙腔氧管吸氧，一般濃度4%，流量2～4 L/min，特殊情況遵醫(yī)囑給氧;遵醫(yī)囑補(bǔ)液擴(kuò)容，15 min/次計(jì)算SI，調(diào)整液體和補(bǔ)液速度;遵醫(yī)囑補(bǔ)血、給藥[4]。③術(shù)后：對(duì)留置的靜脈導(dǎo)管、尿管做好清潔護(hù)理;做好口腔、翻身護(hù)理。（4）心理護(hù)理：大部分產(chǎn)后大出血患者為初產(chǎn)婦，初次生產(chǎn)時(shí)存在緊張心理，發(fā)生產(chǎn)后大出血更加慌亂，應(yīng)針對(duì)不同患者性格特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，給予安慰鼓勵(lì)。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后建議患者多喝湯、粥類食物，容易吸收，多使用富含鐵的胡蘿卜、動(dòng)物肝臟等食物，少食多餐，有利于盡快恢復(fù)。（6）日常生活護(hù)理：對(duì)產(chǎn)后大出血患者安排特殊病房，保證患者能夠擁有較安靜的環(huán)境以提高睡眠質(zhì)量;適時(shí)通風(fēng)，產(chǎn)婦大出血后免疫力較低，避免細(xì)菌病毒繁殖感染;術(shù)后指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待患者麻醉效果解除可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待患者可下床后指導(dǎo)患者合理適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.5? 觀察指標(biāo)

該研究比較兩組以下指標(biāo)①止血成功率;②止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間;③護(hù)理滿意度，包括對(duì)護(hù)理技能和護(hù)理態(tài)度的評(píng)分，滿分100分，分為4個(gè)等級(jí)，非常滿意：≥90分;滿意：≥80分且<90分;一般：≥60分且<80分;不滿意：<60分，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 止血成功率

對(duì)照組止血成功28例，成功率80.0%;研究組止血成功34例，成功率97.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.081，P=0.024），見表1。

2.2? 止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間

對(duì)照組止血時(shí)間（11.78±3.73）min、手術(shù)時(shí)間（53.48±11.34）min、住院時(shí)間（17.23±4.52）d，研究組止血時(shí)間（8.34±2.18）min、手術(shù)時(shí)間（44.24±9.07）min、住院時(shí)間（11.62±3.74）d均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意率48.6%，研究組護(hù)理滿意率80.0%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

產(chǎn)后大出血在婦產(chǎn)科非常常見，產(chǎn)婦產(chǎn)后存在氣血虛弱，大量失血若沒(méi)有得到及時(shí)、正確的救治，會(huì)出現(xiàn)許多嚴(yán)重并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和心理健康，嚴(yán)重者危及生命[5]。其中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是失血性休克，一般女性體體重約60 kg，人體血量占體重7%～8%，當(dāng)失血量超過(guò)總血量的20%即可發(fā)生失血性休克，即失血量達(dá)到900 mL左右時(shí)應(yīng)立即開始關(guān)于失血性休克的處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果，對(duì)于體型瘦弱者則應(yīng)更早開始[6]。該研究中涉及的應(yīng)急預(yù)案與無(wú)縫隙護(hù)理是一種以患者為中心的全程護(hù)理模式，要求護(hù)理人員對(duì)于疾病本身有專業(yè)知識(shí)，對(duì)于可能出現(xiàn)的危及情況能夠做到胸有成竹，臨危不亂;要求護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后以及發(fā)生產(chǎn)后大出血的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面而又迅速的護(hù)理操作，如正確輸血、準(zhǔn)確補(bǔ)液，在術(shù)后又要進(jìn)行耐心指導(dǎo)。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理有效提高了患者止血成功率，對(duì)照組止血成功28例，成功率80.0%;研究組止血成功34例，成功率97.1%（χ2=5.081，P=0.024）。嚴(yán)文萍等[7]對(duì)產(chǎn)后出血急性失血性休克的搶救護(hù)理流程進(jìn)行研究，研究組采用優(yōu)化的搶救護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程，研究組止血成功率達(dá)95.4%，對(duì)照組止血成功率82.3%（P<0.05），嚴(yán)文萍等人的研究結(jié)果與該研究結(jié)果相近。該研究中涉及到的護(hù)理措施與嚴(yán)文萍等人采用的護(hù)理措施雖有所不同，但均以急救為中心，以迅速止血為主要目的，以患者為本，于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)行全方位護(hù)理。

研究結(jié)果還顯示研究組止血時(shí)間（8.34±2.18）min、手術(shù)時(shí)間（44.24±9.07）min、住院時(shí)間（11.62±3.74）d，均顯著短于對(duì)照組（t=4.711、3.765、5.657，P<0.05），表明研究組的護(hù)理方式可顯著縮短患者治療時(shí)間，從而減輕患者因大出血導(dǎo)致的損傷，加快患者恢復(fù)。結(jié)果還表明無(wú)縫隙護(hù)理模式中有效的提高了患者治療依從性，并且使患者護(hù)理滿意度顯著提升，對(duì)照組護(hù)理滿意率48.6%，研究組護(hù)理滿意率80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.529，P<0.05）。其中該研究心理護(hù)理采用史楠楠[8]的針對(duì)性心理護(hù)理方法，針對(duì)患者的性格特點(diǎn)，給予不同的心理疏導(dǎo)，有效緩解患者緊張、焦慮、暴躁、抑郁等各種情緒。孕產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，針對(duì)患者性格特點(diǎn)給予針對(duì)性的心理護(hù)理對(duì)于婦產(chǎn)科患者尤為適合，在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦中也得到顯著體現(xiàn)。

綜上所述，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無(wú)縫隙護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可有效提高產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量，顯著提高止血成功率，改善患者預(yù)后，縮短止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李朋，孫紅英，牛春月，等.護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦救護(hù)效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2019（2）：76-77.

[2]? 楊曉麗，金玉蓮，繆心軍，等.不同等級(jí)醫(yī)院急診護(hù)士焦慮抑郁心理的對(duì)比研究[J].醫(yī)院管理論壇，2016，23（8）：51-52.

[3]? 李美琳，彭公丹.產(chǎn)后大出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)和急救護(hù)理分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016，36（2）：1131.

[4]? 劉娟妹，周娟，陳春花.危機(jī)管理配合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式在外傷急診急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（20）：151-153.

[5]? 鐘嘉慧，鄒愛玲，張劍，等.以MEWS為指導(dǎo)的無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)在院前創(chuàng)傷救護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（1）：157-159.

[6]? 武超，吳穎，宋艷莉，等.典型無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響分析[J]. 河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2534-2536.

[7]? 嚴(yán)文萍，張婷，孫燕.產(chǎn)后出血急性失血性休克搶救護(hù)理流程在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：189-191.

[8]? 史楠楠.針對(duì)性心理護(hù)理結(jié)合人性化護(hù)理對(duì)前置胎盤療效及產(chǎn)后大出血的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（23）：3263-3266.

（收稿日期：2020-06-17）

[作者簡(jiǎn)介] 陳秀雯（1985-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。