[摘要] 目的 探究腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。方法 方便選取 2018年2—12月該科室86例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行該次研究，按照患者選用的手術(shù)治療方式將研究對象分為兩組，對比組43例，研究組43例，對比組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療，研究組進(jìn)行腹腔鏡下遠(yuǎn)端根治術(shù)治療，分析兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平以及術(shù)后1年生存率數(shù)據(jù)。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量為（162.4±67.3）mL，對比組為（352.1±96.5）mL（t=10.573，P<0.001）;研究組切口長度為（5.4±0.6）cm，對比組為（20.7±2.0）cm（t=48.048，P<0.001）;研究組肛門排氣時間為（3.2±0.7）d，對比組為（4.7±0.9）d（t=8.626，P<0.001）;研究組住院時間為（10.8±2.1）d，對比組為（13.7±2.6）d（t=5.689，P<0.001）;研究組術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平為（30.1±4.3）mg/L，對比組為（40.5±7.3）mg/L（t=8.049，P<0.001）。研究組的手術(shù)時間為（253.4±45.2）min，對比組為（246.7±44.6）min（t=0.691，P=0.490）;研究組術(shù)后1年生存率為86.05%，對比組為81.40%（χ2=0.341，P=0.559>0.05）。結(jié)論 在進(jìn)展期胃癌患者中進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)在整個治療過程中，手術(shù)時間與術(shù)后1年生存率對比沒有顯著差異，但在術(shù)中出血量、切口長度、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平幾方面有明顯的優(yōu)勢，在實際臨床中的運用價值更高。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;傳統(tǒng)開腹根治術(shù);進(jìn)展期胃癌;臨床效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0028-03

Comparative Study on the Clinical Effect of Laparoscopy and Traditional Open Radical Resection in the Treatment of Advanced Gastric Cancer

WANG Wei

Department of Surgery， Tengnan Hospital， Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of laparoscopy and traditional open radical resection in the treatment of advanced gastric cancer. Methods A total of 86 patients with advanced gastric cancer in this department from February to December 2018 were convenient selected for this study. According to the surgical treatment methods selected by the patients， the study subjects were divided into 2 groups， 43 cases in the comparison group， 43 cases in the study group， and the comparison group performed traditional Open radical resection， the research group underwent laparoscopic distal radical resection， and analyzed the operation time， intraoperative blood loss， incision length， anal exhaust time， hospital stay， postoperative C-reactive protein level and postoperative 1-year survival rate data. Results The intraoperative blood loss in the study group was （162.4±67.3） mL， the comparison group was （352.1±96.5）mL （t=10.573， P<0.001）; the incision length in the study group was （5.4±0.6） cm， and the comparison group was （20.7±2.0）cm （t=48.048， P<0.001）; anal exhaust time in the study group was （3.2±0.7） d， compared with （4.7±0.9） d （t=8.626， P<0.001）; the study group was hospitalized time was （10.8±2.1） days， and the comparison group was （13.7±2.6） days （t=5.689， P<0.001）; the postoperative C-reactive protein level in the study group was （30.1±4.3） mg/L， and the comparison group was （40.5±7.3） mg/L （t=8.049， P<0.001）. The operation time of the study group was （253.4±45.2） min， and the comparison group was （246.7±44.6） min （t=0.691， P=0.490）; the 1-year survival rate of the study group was 86.05%， and the comparison group was 81.40%（χ2=0.341， P=0.559>0.05）. Conclusion There is no significant difference between laparoscopic surgery in patients with advanced gastric cancer in the whole treatment process， the operation time and the 1-year survival rate after surgery， but there is no significant difference in the amount of blood loss， incision length， anal exhaust time， hospital stay， the level of C-reactive protein after surgery has obvious advantages in several aspects， and has higher value in actual clinical application.

[Key words] Laparoscopy; Traditional open radical resection; Advanced gastric cancer; Clinical effect

胃癌是發(fā)生在胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤，在臨床惡性腫瘤中的發(fā)病率位居首位，其發(fā)病與患者的生活習(xí)慣有較大的關(guān)系，其中部分患者的發(fā)病與幽門螺桿菌感染密不可分。進(jìn)展期胃癌是指癌細(xì)胞已經(jīng)浸潤至胃黏膜下層，具體可分為局限潰瘍型、息肉型、浸潤潰瘍型與彌漫性浸潤4種，這一病癥期患者的病癥相對較重，但還可以進(jìn)行根治手術(shù)治療，現(xiàn)階段臨床的根治術(shù)有傳統(tǒng)開腹根治術(shù)和腹腔鏡下遠(yuǎn)端根治術(shù)兩種[1-3]?，F(xiàn)就該院2018年2—12月收治的進(jìn)展期胃癌患者86例，研究腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)對進(jìn)展期胃癌的治療效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該科室收治的進(jìn)展期胃癌患者86例作為研究對象，采用電腦隨機數(shù)字法設(shè)置為1∶1方式，分為研究組和對比組，研究組43例，男性30例，女性13例;年齡在49～76歲，平均年齡（56.7±2.1）歲;腫瘤直徑在2～6 cm，平均直徑為（4.3±1.1）cm。對比組43例，男性31例，女性12例;年齡在46～79歲，平均年齡（57.1±2.2）歲，腫瘤直徑在2.1～6.3 cm，平均直徑為（4.4±1.0 ）cm，兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），院方倫理委員會同意開展該次研究，研究有意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入臨床術(shù)前明確診斷為胃癌的患者;影像檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者;惡性腫瘤在胃體中下部位的患者;近6個月未有手術(shù)治療史的患者;家屬對研究相關(guān)內(nèi)容了解并簽署同意書的患者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃癌晚期的患者;術(shù)前正在化療或者放療的患者;臨床最終病理檢查未確診的患者;精神異?；蛘哒Z言交流障礙、聽力障礙，不能配合完成研究[5]。

1.2? 方法

對比組采用傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療，主要方式為：患者平躺仰臥，在上腹部正中取20 cm左右切口（切口環(huán)臍行走），進(jìn)行護皮，淋巴清除、吻合方式與研究組相一致[6]。

研究組采用腹腔鏡下遠(yuǎn)端根治術(shù)治療，主要方式為：患者平躺仰臥，兩腿分開40°，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，臍下緣進(jìn)行氣腹針進(jìn)針與建立氣腹，主要氣腹壓控制在15 mmHg，氣腹完成后將10 mm腹腔鏡在同一部位置入，觀察腫瘤的具體位置、大小、形態(tài)，觀察其是否有轉(zhuǎn)移;在腋前線與左側(cè)肋骨緣交接部位進(jìn)行2 cm 一切口，作為主操作孔，置入10 mm腹腔鏡;在鎖骨中線與臍上2 cm以及右側(cè)進(jìn)行切口，置入5 mm腹腔鏡，在腹腔鏡輔助下，采用超聲刀對胃周的血液循環(huán)進(jìn)行阻斷處理，并將相關(guān)的組織進(jìn)行游離，將12 a、11 p、8 a、9、7、6、5、4 d、4 sb、3（ab）和1淋巴結(jié)進(jìn)行清除;在上腹部正中處進(jìn)行5 cm切口，采用切口保護套，避免沾染，游離胃、切除腫瘤移除，置入引流管[7-8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比分析兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、肛門排氣時間、住院時間、C反應(yīng)蛋白水平和術(shù)后1年生存率，各項數(shù)值均以臨床病歷資料記錄數(shù)值為準(zhǔn)。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)中出血量、切口長度、肛門排氣時間、住院時間

研究組術(shù)中出血量、切口長度、肛門排氣時間、住院時間均明顯小于對比組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? C反應(yīng)蛋白水平、手術(shù)時間

研究組術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平顯著小于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的手術(shù)時間與對比組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 術(shù)后1年生存率

研究組術(shù)后1年生存率為86.05%，對比組為81.40%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.341，P=0.559）。

3? 討論

胃癌在臨床中手術(shù)切除治療是唯一可治愈的方式，傳統(tǒng)開腹術(shù)將腫瘤及相關(guān)淋巴切除，能夠較好地根治胃癌，近幾年隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸推廣，在胃癌根治術(shù)中腹腔鏡的推廣與運用使胃癌根治術(shù)微創(chuàng)逐漸得以實現(xiàn)，文中就傳統(tǒng)開腹術(shù)與腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行了對比研究[9]。

該次研究結(jié)果為：在胃癌根治術(shù)中進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中出血量（162.4±67.3）mL明顯小于對比組（352.1±96.5）mL（P<0.05）;切口長度（5.4±0.6）cm小于對比組（20.7±2.0）cm（P<0.05）;肛門排氣時間（3.2±0.7）d小于對比組（4.7±0.9）d（P<0.05）;住院時間（10.8±2.1）d小于對比組（13.7±2.6）d（P<0.05）;術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平（30.1±4.3）mg/L小于對比組（40.5±7.3）mg/L（P<0.05）。手術(shù)時間（253.4±45.2）min與對比組（246.7±44.6）min（P>0.05），術(shù)后1年生存率86.05%與對比組為81.40%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在曾玉金等人[10]的研究中，開腹組的手術(shù)時間為（198.52±55.31）min，腹腔鏡組為（221.71±46.82）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;開腹組術(shù)后排氣時間為（4.14±1.72）d，腹腔鏡組為（3.04±1.36）d（P<0.05）;開腹組術(shù)后住院時間為（14.36±3.44）d，腹腔鏡組為（11.63±3.71）d（P<0.05），各項研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相一致，可見腹腔鏡遠(yuǎn)端根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中有較好的運用效果。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌中進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)，綜合各方面的臨床結(jié)果看，其明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹根治術(shù)。

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（收稿日期：2020-06-20）

[作者簡介] 王偉（1981-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科疾病。