阿托伐他汀強(qiáng)化治療急性缺血性腦卒中合并糖尿病的效果探討

趙鳳蘭 崔凱 鄭濤

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀強(qiáng)化治療急性缺血性腦卒中合并糖尿病的臨床效果。方法 選取2018年1月—2019年1月急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者70例，將其依據(jù)實(shí)際數(shù)字表法分成對照組（35例，對癥治療）與觀察組（35例，阿托伐他汀強(qiáng)化治療），對比兩組血脂、血糖水平、神經(jīng)功能缺損程度及治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率較對照組顯著升高（P<0.05）。觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）明顯低于對照組（P<0.05），而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者，采用阿托伐他汀強(qiáng)化治療，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中;糖尿病;阿托伐他汀

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0091-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of atorvastatin in the intensive treatment of acute ischemic stroke with diabetes. Methods From January 2018 to January 2019， 70 patients with acute ischemic stroke and diabetes were selected and divided into control group （35 cases， symptomatic treatment） and observation group （35 cases， atovar based on the actual number table method Intensive statin treatment）， compare the two groups of blood lipids， blood sugar levels， the degree of neurological deficits and treatment effects. Results The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The score of the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， triacylglycerol （TG） and total cholesterol （TC） of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）， while the high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） level was higher than control group（P<0.05）. Conclusion For patients with acute ischemic stroke and diabetes， intensive treatment with atorvastatin is effective.

[Key words] Ischemic stroke; Diabetes; Atorvastatin

急性缺血性腦卒中是一種比較常見且嚴(yán)重的腦部疾病，有著比較高的發(fā)病率、病死率。有報道[1]指出，糖尿病是誘發(fā)此病的獨(dú)立危險因素，且認(rèn)為大多糖尿病患者存在不同程度的脂質(zhì)代謝紊亂情況。另據(jù)流行病學(xué)研究證實(shí)，急性缺血性卒中的發(fā)生與總膽固醇水平之間，存在著十分緊密的關(guān)系，并且LDL-C的升高與此病關(guān)系更加緊密。當(dāng)前，臨床多采用他汀類藥物治療此病，此類藥除了能實(shí)現(xiàn)低密度脂蛋白、膽固醇的降低之外，還能逆轉(zhuǎn)動脈中膜厚度，使動脈粥樣硬化斑塊處于穩(wěn)定狀態(tài)，因而能有效降低卒中風(fēng)險，穩(wěn)定血脂水平，獲得更好的治療效果。該文針對2018年1月—2019年1月收治的急性缺血性腦卒中合并糖尿病共計35例給予阿托伐他汀進(jìn)行強(qiáng)化治療，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來該院接受治療的急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者，共計70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與中華醫(yī)學(xué)會所制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》及《中國2型糖尿病防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2];②經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診;③各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，沒有抽搐、昏迷癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦腫瘤、腦出血、腦梗死后出血者;②嚴(yán)重臟器功能障礙者（如肝、腎）等;③就診前已服用他汀類藥物。將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成兩組，對照組35例中，男性19例，女16例;最小年齡45歲，最大75歲，平均（56.9±5.7）歲。觀察組35例中，男性18例，女17例;最小年齡45歲，最大74歲，平均（56.7±5.4）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組均給予對癥治療，即抗血小板聚集，依據(jù)患者病情實(shí)況，實(shí)施控制血壓，脫水及糾正酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂情況、預(yù)防感染、改善微循環(huán)等。觀察組在對癥治療基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀（國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg×7片）強(qiáng)化治療：口服，初始劑量控制在10 mg/次，1次/d，1周后，依據(jù)患者恢復(fù)情況，酌情增加用藥劑量，但每日總用量需<80 mg。兩組均接受為期3周的治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果、卒中量表（NIHSS）評分及血脂、血糖水平。①血脂水平。分別在治療前及治療3周后，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者3 mL靜脈血，測定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），抽血前1晚禁煙酒用酶比色法來測定。②血糖水平。指標(biāo)為餐后2h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）與糖化血紅白（HbAlc）。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取靜脈血3 mL，用免疫抑制透射比濁法測定上述指標(biāo)。③NIHSS評分。總分100分，內(nèi)容有意識水平、凝視、視野、上下肢運(yùn)動、感覺等，分值越低，表明患者神經(jīng)功能缺損越輕。④臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：分別在治療前及治療3周后，用NIHSS量表評定兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，量表評分減少90%～100%，且臨床癥狀已消失，血脂水平正常，即為痊愈;評分減少46%～89%，癥狀、血脂情況明顯改善，即為顯效;評分減少18%～45%，各癥狀得到一定好轉(zhuǎn)，血脂有一定改善，即為有效;評分減少<18%，癥狀仍存在或加重，血脂高，即無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血脂水平對比

兩組LDL-C、TG、TC水平較治療前，均顯著降低（t觀察組=3.120、3.620、4.050，P<0.05;t對照組=2.960、3.100、2.850，P<0.05），而HDL-C水平顯著升高（t觀察組=3.520，P<0.05;t對照組=3.150，P<0.05），而組間比較，觀察組LDL-C、TG、TC水平低于對照組（t=2.640、2.970、3.030，P<0.05），而HDL-C水高于對照組（t=3.200，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組血糖水平對比

兩組治療前2 hPG、FPG、HbAlc比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組上述指標(biāo)均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t觀察組=3.150、4.040、3.780，P<0.05;t對照組=2.910、3.140、3.070，P<0.05），且觀察組降低幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組治療前、后NIHSS評分對比

治療前，兩組NIHSS評分經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組均顯著低于治療前（P<0.05），并且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病急、快且突然，通常在安靜休息或睡眠狀態(tài)時發(fā)病，有著比較高的致殘、致死率，當(dāng)前，此病患病人數(shù)仍然呈現(xiàn)逐年且快速增加趨勢。通常情況下，此病在發(fā)病后的數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)，便能夠快速進(jìn)展，許多患者意識處于清醒狀態(tài)，但一些患者會發(fā)生意識障礙，且會累及其他部位，對患者生存質(zhì)量甚至生命安全造成了嚴(yán)重威脅。

糖尿病不僅是誘發(fā)急性缺血性腦卒中的典型誘因，而且還是局部缺血性腦損害持續(xù)加重的基礎(chǔ)因素[4]。因胰島素抵抗或分泌較少，糖尿病患者大多會發(fā)生血脂代謝障礙情況，而之所以會出現(xiàn)此情況，主要是因胰島素水平抵抗或持續(xù)下降，TG關(guān)鍵酶的水解，其水平升高，TG水平增高會使膽固醇轉(zhuǎn)移蛋白升高，造成HDL-C體內(nèi)分解、代謝速度加快，最終造成體內(nèi)HDL-C水平降低，抑制機(jī)體對細(xì)胞攝入LDL，導(dǎo)致LDL水平升高，出現(xiàn)脂代謝異常[5]。所以，強(qiáng)化降血脂治療對于急性缺血性腦卒中患者糖尿病的發(fā)生，有顯著預(yù)防效果。

臨床綜合治療中，主要采用他汀類藥物治療，該藥物可有效抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶，而起到抑制膽固醇合成的效果，有效保護(hù)內(nèi)皮組織，降低血脂水平。其中阿托伐他汀實(shí)為一種甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，其對內(nèi)源性膽固醇的合成，有良好的阻止效果，而且還能對內(nèi)皮細(xì)胞功能加以改善，抑制血管平滑肌細(xì)胞的異常遷移與增殖消除或減輕動脈粥樣硬化所帶來的炎性反應(yīng)，抑制血小板聚集，強(qiáng)化纖溶活性，更好的保護(hù)血管，穩(wěn)定血脂、血糖水平。從該文結(jié)果可知，治療后，觀察組無論是血糖、血脂水平，還是NIHSS評分，降低幅度均高于對照組，且治療效果高于對照組。此結(jié)果與上述結(jié)論相一致。提示阿托伐他汀強(qiáng)化在治療急性缺血性腦卒中合并糖尿病中有著突出效果。

綜上所述，阿托伐他汀治療后，無論是血脂、血糖水平上，還是神經(jīng)功能缺損程度改善方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)干預(yù)手段，提示此藥有良好的降脂效果，能改善患者癥狀，治療效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 韋朝霞，祁風(fēng)，劉祖佑，等.大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療急性缺血性腦卒中臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，34（16）：2569-2571.

[2]? 秦鳳琴，高春嶺，唐娟娟.大劑量阿托伐他汀強(qiáng)化治療急性缺血性腦卒中臨床療效觀察研究[J].智慧健康，2017，5（12）：138-140.

[3]? 蔡敬杰，張素芳，逄濤，等.阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（23）：3620-3622.

[4]? 王晶.低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛療效探討[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：12-13.

[5]? 劉克婉.160例急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者應(yīng)用對癥治療與阿托伐他汀強(qiáng)化治療的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2018，4（2）：80-81.

（收稿日期：2020-07-09）