老年性心律失常合并糖尿病患者心臟起搏器置入的術(shù)后護理研究

陳琦 劉曉洪 俞辰榮

[摘要] 目的 分析對實施心臟起搏器置入術(shù)治療的老年性心律失常合并糖尿病患者，開展圍術(shù)期綜合護理干預(yù)的臨床價值。方法 遵循護理模式差異分組方式，將該院2016年5月—2019年7月內(nèi)接收的行心臟起搏器置入術(shù)治療的老年性心律失常合并糖尿病患者57例分為對照組（29例，常規(guī)護理）和觀察組（28例，圍術(shù)期綜合護理干預(yù)）。觀察護理前后血糖水平、并發(fā)癥、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 ①護理后觀察組FPG、2 hPBG、HbA1c等指標(biāo)改善幅度較大（P<0.05）。②護理后觀察組囊袋血腫、囊袋感染、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.6%，對照組24.1%（P<0.05）。③觀察組生活質(zhì)量評分較高（P<0.05）。結(jié)論 對接受心臟起搏器置入術(shù)治療的老年性心律失常合并糖尿病患者實施圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，在改善血糖水平、降低術(shù)后并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量方面有顯著優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 心律失常;糖尿病;心臟起搏器置入術(shù)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of perioperative comprehensive nursing intervention for elderly patients with arrhythmia and diabetes who have undergone cardiac pacemaker implantation. Methods Following the different groups of nursing patterns， 57 patients with senile arrhythmia and diabetes who were accepted by the hospital from May 2016 to July 2019 and treated with pacemaker implantation were divided into control group （29 cases， routine nursing） and observation group （28 cases， perioperative comprehensive nursing intervention）. Observe the improvement of blood sugar level， complications and quality of life before and after nursing. Results 1.FPG， 2 hPBG， HbA1c and other indicators in the observation group improved significantly after nursing（P<0.05）. 2.After nursing， the incidence of complications such as capsular hematoma， capsular infection， and fever was only 3.6% in the observation group， and 24.1% in the control group（P<0.05）. 3.The scores of the quality of life of the observation group were higher（P<0.05）. Conclusion Nursing interventions for elderly patients with arrhythmia and diabetes who received cardiac pacemaker implantation have significant advantages in improving blood glucose levels， reducing postoperative complications， and improving quality of life.

[Key words] Arrhythmia; Diabetes; Cardiac pacemaker implantation

糖尿病屬于臨床典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)性病變，同時也是最常見的全身性代謝性疾病;在疾病影響下，會導(dǎo)致機體水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂，從而對患者身心健康、日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。情況較嚴(yán)重者，甚至?xí)＜吧踩Ｐ穆墒СＪ翘悄虿』颊咦畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一，而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，心臟起搏器置入術(shù)逐漸被大眾所熟知并被臨床廣泛用于治療心律失常合并糖尿病等疾病[1]。通過手術(shù)治療，不僅可有效改善患者心臟功能，還能控制病情進一步發(fā)展。但不可否認(rèn)，老年患者機體代謝力、耐受力、免疫力均有不同程度的降低，因此接受心臟起搏器置入術(shù)治療后仍存在明顯的風(fēng)險，尤其是術(shù)后囊袋感染、囊袋血腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高;嚴(yán)重影響臨床療效并降低預(yù)后。而在圍術(shù)期實施綜合、科學(xué)、有效的護理干預(yù)，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能顯著提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。該文收入該院2016年5月—2019年7月治療的57例患者進行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

遵循護理模式差異分組方式，將該院接收的患者57例分為兩組，其中對照組（29例）：女性和男性患者分別為15、14例;年齡60～84歲，平均（72.15±10.55）歲。觀察組（28例）：女性和男性患者分別為14、14例;年齡60～85歲，平均（71.69±11.00）歲。對兩組患者的基礎(chǔ)資料采用統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護理：告知患者自身目前的身體狀況，對其展開口頭宣教，叮囑其合理控制血糖、血脂水平。

觀察組：圍術(shù)期綜合護理干預(yù)：①術(shù)前護理：心理干預(yù)：糖尿病屬于終身性疾病，長期采取胰島素、降糖藥物不僅會增加醫(yī)療費用，還會導(dǎo)致患者背負(fù)較大的心理負(fù)擔(dān)。而心臟起搏器置入術(shù)屬于侵入式、創(chuàng)傷性操作，患者會擔(dān)心術(shù)后療效而出現(xiàn)悲觀、孤獨心理，情況較嚴(yán)重者甚至?xí)萑虢^望中。心理干預(yù)前首先要展開心理評估，針對性地制定心理干預(yù)方案。為了改善患者的孤獨感，建立良好的護患關(guān)系具有必要性。通過加強溝通建立共同話題并轉(zhuǎn)移患者注意力，從而達(dá)到緩解焦慮情緒的目的。②術(shù)后護理：密切監(jiān)測血糖、血壓等生命體征各指標(biāo)變化情況，定期檢查手術(shù)切口，避免滲血;密切觀察皮膚色澤變化，避免出現(xiàn)血腫。待其生命指征穩(wěn)定后實施血糖控制，確保將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，糖化血紅蛋白控制在7%內(nèi)。科學(xué)搭配膳食，指導(dǎo)合理飲食，碳水化合物攝入控制在50%～60%范圍內(nèi)，脂肪控制在25%～30%范圍內(nèi)，避免高脂肪食物，蛋白質(zhì)控制在15%～20%范圍內(nèi)，纖維素攝入不低于40 g/d，鈉鹽攝入控制10 g/d以內(nèi)，多進食新鮮蔬菜和水果，不吃油膩、油炸食物，禁煙酒[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察護理前后血糖水平改善情況[3];②觀察并發(fā)癥發(fā)生率[4];③觀察生活質(zhì)量;評價生活質(zhì)量用SF-36健康狀況問卷，0～100分，評分高、生活質(zhì)量好[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理前后血糖水平改善情況相較

護理后觀察組血糖水平改善幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.6%，對照組24.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，目前臨床治療老年糖尿病合并心律失?；颊?，置入心臟起搏器為重要措施。但絕大多數(shù)患者年齡較大、身體器官功能逐漸衰退，所以手術(shù)治療后并發(fā)癥風(fēng)險明顯增加。因此對此類疾病患者，需在圍術(shù)期實施有效護理，旨在降低術(shù)后并發(fā)癥、提升臨床療效并提高生活質(zhì)量。

該研究結(jié)果示：觀察組術(shù)后囊袋血腫、囊袋感染、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.6%，對照組較高為24.1%（P<0.05）。可見，圍術(shù)期護理干預(yù)的實施，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

老年患者術(shù)后心理反應(yīng)主要表現(xiàn)在對疾病的不了解和對治療措施的不確定方面，而手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性操作，所以患者術(shù)后心理壓力較大。而圍術(shù)期護理干預(yù)，可以提前和患者做好溝通和宣教工作，準(zhǔn)確了解其心理狀態(tài)后開展干預(yù);將起搏器治療原理、圍術(shù)期注意事項提前告知患者，配合心理疏導(dǎo)，可有效降低患者術(shù)后的心理壓力，確保其以積極、樂觀的心態(tài)接受治療[6]。

護理后觀察組患者FPG、2 hPBG、HbA1c各指標(biāo)明顯較對照組低（P<0.05）。可見，圍術(shù)期護理干預(yù)的實施，可在提高臨床療效的同時改善患者機體血糖水平。分析原因：糖尿病威脅人類身心健康和生命安全，且病因較多，多種病因共同作用從而導(dǎo)致疾病發(fā)生并發(fā)展。加之該病具有一定的隱匿性、早期癥狀不明顯，所以確診較困難。而對糖尿病患者實施積極干預(yù)，可延緩疾病進展并有效控制血糖水平[7]。

護理后觀察組患者的生活質(zhì)量評分較高（P<0.05）?？梢?，圍術(shù)期護理干預(yù)的實施，可在提高臨床療效的同時提升患者生活質(zhì)量并改善預(yù)后。分析原因：以往臨床對此手術(shù)治療的糖尿病合并心律失?；颊叨嗖扇〕Ｒ?guī)護理，但該模式缺乏一定的嚴(yán)謹(jǐn)性和針對性，導(dǎo)致護理效果欠佳[8]。圍術(shù)期綜合護理建立在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，更注重護理措施的整體性和連續(xù)性，一系列針對性措施的實施，不僅保證了護理措施的整體性，還保障了各措施間的連續(xù)性。

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（收稿日期：2020-07-06）