謝銀芳

[摘要] 目的 研究個(gè)性化敘事護(hù)理模式對慢性胃炎患者相關(guān)知識掌握程度及疾病控制能力的影響。 方法 選取2018年9月～2019年8月本院接收的慢性胃炎患者86例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各43例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)性化敘事護(hù)理模式。對比兩組疾病相關(guān)知識掌握度、疾病控制能力、疾病改善情況、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后疾病相關(guān)知識掌握度評分、疾病控制能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后胃痛發(fā)作頻率少于對照組，胃痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對慢性胃炎患者實(shí)施個(gè)性化敘事護(hù)理有助于其相關(guān)知識掌握程度及疾病控制能力的提升，可促進(jìn)患者的臨床癥狀改善，可獲得令人滿意的效果。

[關(guān)鍵詞] 慢性胃炎;個(gè)性化敘事護(hù)理;健康知識;胃痛;滿意度

[中圖分類號] R197? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0173-03

[Abstract] Objective To research the impacts of personalized narrative nursing mode on the mastery of disease-related knowledge and disease control ability of patients with chronic gastritis. Methods From September 2018 to August 2019， 86 patients with chronic gastritis admitted to our hospital were selected as the research objects， and they were divided into the control group （n=43） and the observation group （n=43） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given personalized narrative nursing. The mastery of disease-related knowledge， disease control ability， disease improvement and nursing satisfaction degree were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of disease-related knowledge and disease control ability in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， the frequency and duration of stomachache in the observation group were less than those in the control group， and the nursing satisfaction degree was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Personalized narrative nursing for patients with chronic gastritis is helpful to improve their mastery of disease-related knowledge and disease control ability， and to promote the improvement of patients clinical symptoms and achieve satisfactory results.

[Key words] Chronic gastritis; Personalized narrative nursing; Health knowledge; Stomachache; Satisfaction degree

慢性胃炎是消化內(nèi)科常見疾病，具有病因復(fù)雜、發(fā)病率高、病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，以噯氣、反酸、嘔吐、上腹隱痛等為主要臨床表現(xiàn)，患者缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而降低治療依從性[1-2]，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故需要通過積極的干預(yù)提高患者的相關(guān)知識掌握度以及依從性，以促進(jìn)疾病得到有效控制。敘事護(hù)理是指臨床護(hù)理中運(yùn)用后現(xiàn)代心理學(xué)敘事治療的模式，本文對個(gè)性化敘事護(hù)理在慢性胃炎患者中的實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月～2019年8月本院進(jìn)行治療的慢性胃炎患者86例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)胃鏡檢查明確診斷為慢性胃炎，符合《慢性胃炎的分類及內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床檢查結(jié)果顯示肝腎功能、血常規(guī)正常;（3）臨床資料完整、溝通及理解能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;（2）存在胃間質(zhì)腫瘤、胃癌或其他部位惡性腫瘤者;（3）存在消化性潰瘍等胃腸道疾病或胃腸病手術(shù)史的患者;（4）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神異常、視聽覺障礙者。

對照組中，男26例，女17例;年齡24～68歲，平均（49.85±3.40）歲。病程6個(gè)月～10年，平均（5.18±0.52）年。文化程度：初中及以下10例，高中19例，大專及以上14例。

觀察組中，男28例，女15例;年齡25～69歲，平均（49.92±3.43）歲。病程為6個(gè)月～10年，平均（5.12±0.46）年。文化程度：初中及以下9例，高中21例，大專及以上13例。

兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。在患者入院后建立病歷檔案，引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)輔助檢查，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)病情監(jiān)測以及病房巡視，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)發(fā)生，做好日常生活護(hù)理。

觀察組：個(gè)性化敘事護(hù)理。（1）建立個(gè)性化敘事護(hù)理小組：成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，安排小組成員參與敘事護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)，要求其充分掌握敘事護(hù)理的知識以及技巧。（2）護(hù)理計(jì)劃的制訂：根據(jù)慢性胃炎患者實(shí)際情況合理安排敘事護(hù)理的療程，即1～2個(gè)療程，1個(gè)療程為1周。每個(gè)療程安排敘事護(hù)理2～3次，30～40 min/次。針對個(gè)別患者在1周內(nèi)出院的情況，在其出院后通過電話或微信的方式完成剩下的療程。（3）性格評估：責(zé)任護(hù)士對患者的資料進(jìn)行收集整理，對患者的性格特征進(jìn)行了解和評估，為制定后續(xù)的干預(yù)措施提供參考。（4）引導(dǎo)敘事、問題外化：護(hù)理人員在與患者的溝通交流過程中，結(jié)合患者的心理特點(diǎn)、健康知識薄弱點(diǎn)以及明顯的負(fù)性情緒引導(dǎo)患者敘事，并耐心傾聽以及表示理解，引導(dǎo)患者合理宣泄負(fù)面情緒，同時(shí)在傾聽中解答患者的疑惑，并命名與負(fù)面情緒相關(guān)的癥狀，促使問題具體化、形象化，針對健康知識薄弱點(diǎn)予以個(gè)體化的宣教。（5）敘事內(nèi)容的解構(gòu)：根據(jù)外化的問題收集敘事的相關(guān)資料，明確其中有意義、積極的敘事，對積極和挫折事件中的積極因素進(jìn)行尋找，與患者一同對負(fù)面情緒產(chǎn)生的深層次原因進(jìn)行分析。（6）敘事改寫及正向反饋：責(zé)任護(hù)士在與患者的溝通過程中梳理問題、篩選并提煉積極內(nèi)容，借助圖片、微信、視頻等方式制作敘事文件和健康知識宣教文件，應(yīng)用多種技巧讓患者對原有敘事的認(rèn)識重新構(gòu)建，在護(hù)理期間利用敘事中的積極因素與患者進(jìn)行溝通，正確認(rèn)知相關(guān)知識，緩解患者的負(fù)面情緒。（7）深化干預(yù)：在患者的負(fù)面情緒得到一定控制后，借助多次深度訪談引導(dǎo)患者感受和表達(dá)，并予以個(gè)性化的健康宣教，引導(dǎo)患者建立正確的認(rèn)知和行為。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）本院參考于世軍[3]自制的健康知識問卷調(diào)查量表設(shè)計(jì)符合科室實(shí)際情況的知識調(diào)查問卷，兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后填寫疾病相關(guān)知識調(diào)查問卷，包括疾病原因、預(yù)防措施、藥物知識、飲食知識、保健知識五個(gè)方面，每方面分值 0～20分，總分100分，分值越高，提示疾病相關(guān)知識掌握度越高。

（2）以曹瑜[4]自我管理能力評估方法為參照制訂疾病控制能力評估量表，兩組患者在干預(yù)后從癥狀管理、情緒管理、日常生活管理、信息管理、自我效能等方面評估兩組患者的疾病控制能力，應(yīng)用百分制，以得分高為優(yōu)勢。

（3）觀察兩組患者干預(yù)后疾病改善情況。

（4）兩組患者在出院前填寫科室自制的滿意度調(diào)查表，問卷信效度分別為0.87、0.91，問卷總分為100分，其中90分及以上表示非常滿意，基本滿意、不滿意對應(yīng)的分值為75～89分、<75分。護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病相關(guān)知識掌握度比較

干預(yù)后兩組患者的疾病相關(guān)知識掌握度評分較干預(yù)前增高（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的各項(xiàng)疾病相關(guān)知識掌握度評分均比對照組數(shù)據(jù)更高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組疾病控制能力得分比較

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的疾病控制能力與對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較顯著更高（P<0.05）。見表2。

2.3兩組疾病改善情況比較

觀察組患者干預(yù)后的胃痛發(fā)作頻率比對照組少，胃痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比對照組短（P<0.05）。見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

慢性胃炎的發(fā)生同幽門螺桿菌感染、不良生活飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[5]，疾病病程長且易反復(fù)發(fā)作，且患者對健康知識的認(rèn)知度不高[6]，故會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，不利于疾病的控制[7-8]，會影響生活質(zhì)量，故需要實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者病情的改善。

常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容更注重疾病護(hù)理和日常護(hù)理，而忽視了心理情緒與健康知識掌握程度對疾病轉(zhuǎn)歸的影響[9，10]。敘事護(hù)理是一種體現(xiàn)“以人為本”理念的心理護(hù)理方法，其特點(diǎn)之一為以患者為主體[11]，護(hù)理人員作為協(xié)助者，能夠幫助患者正確修整自我認(rèn)知以及負(fù)性情緒，并幫助患者自由回憶和講述既往史，護(hù)理人員作為傾聽者和引導(dǎo)者，可使患者的自信心增強(qiáng)，同時(shí)引導(dǎo)患者深入解剖自身情感層次以及解構(gòu)負(fù)面情緒，幫助患者解決其存在的心理問題[12]，從而能夠較好地感受到醫(yī)護(hù)人員、家人的關(guān)懷和溫暖，自然地將心理壓力正確釋放出來，逐步將負(fù)性情緒緩解。護(hù)理人員在對患者敘事內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)的同時(shí)實(shí)施敘事編輯并予以正向反饋，通過在與患者的交流、訪談期間及時(shí)明確患者存在的問題，根據(jù)這些問題，幫助患者尋找生活中被忽視的積極事件并進(jìn)行強(qiáng)化，利用聯(lián)結(jié)、遷移等方式改變患者的原有態(tài)度，并在此階段根據(jù)慢性胃炎患者的性格特征等個(gè)性化指標(biāo)為患者注入正能量，在消除其負(fù)面情緒的同時(shí)讓患者了解疾病相關(guān)健康知識[13-14]，有利于患者主動糾正錯(cuò)誤的自我認(rèn)知以及行為，從而提高患者的自我管理能力，促進(jìn)疾病控制能力的提升，故有助于患者臨床癥狀的改善[15]。同時(shí)借助圖片、微信、視頻作為敘事護(hù)理和健康宣教的工具和載體，一方面能夠隨時(shí)隨地地進(jìn)行深入溝通和交流，糾正患者的錯(cuò)誤觀念;另一方面有利于豐富健康教育知識宣傳途徑，便于加深患者對健康知識的理解，從而在日常生活和疾病控制中體現(xiàn)，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的疾病相關(guān)知識掌握度得分明顯增高，疾病控制能力得分亦比對照組高，且胃痛癥狀得到了有效改善，故患者的護(hù)理滿意度更高。分析原因在于，個(gè)性化敘事護(hù)理中，護(hù)理人員更易了解患者的心理及精神方面的需求，從而能針對知識薄弱項(xiàng)進(jìn)行宣教，能夠充分結(jié)合慢性胃炎患者的需求為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者自覺形成有利于健康的行為習(xí)慣和生活方式，進(jìn)而改善胃痛癥狀，較好地控制疾病進(jìn)展，建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得更高的滿意度。

綜上所述，個(gè)性化敘事護(hù)理模式應(yīng)用于慢性胃炎患者中能夠有效提高疾病相關(guān)知識掌握度以及疾病控制能力，可促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理效果令人滿意。

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（收稿日期：2020-03-11）