張娜

【摘 要】 目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血臨床療效及對(duì)凝血功能的影響。方法：選取2015年9月-2018年1月我院收治的短暫性腦缺血患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組使用阿托伐他汀治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用低分子肝素聯(lián)合治療。比較兩組臨床療效，觀察兩組患者治療前后凝血功能。結(jié)果：觀察組總有效率總有效率（95.91%）明顯高于對(duì)照組（75.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前兩組PLT、APTT、PT無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組凝血功能改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血療效顯著，可明顯改善患者凝血功能，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀;低分子肝素;短暫性腦缺血;凝血功能

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-067-01

短暫性腦缺血（TIA）是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，主要為可逆性神經(jīng)功能障礙，主要特點(diǎn)為短暫性、突發(fā)性和可逆性，其發(fā)病機(jī)制和椎基底動(dòng)脈和頸動(dòng)脈供血不足引起局灶性腦缺血有關(guān)，患者多出現(xiàn)短暫性頭暈、失語等癥狀，若治療不及時(shí)可發(fā)展為腦梗死[1]。目前臨床多采用抗血小板藥物進(jìn)行治療，阿托伐他丁在抑制血小板聚集、降低血脂、改善凝血功能方面具有顯著效果，且輔以降脂、降壓藥物等可提高治療療效。本研究探討阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2018年1月我院收治的短暫性腦缺血患者98例，，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組49例，男28例，女21例，年齡42-75歲，平均（53.59±0.43）歲，病程1-7年，平均（3.83±1.16）年;對(duì)照組50例，男27例，女22例，年齡43-78歲，平均（53.06±0.46）歲，病程1-7年，平均（3.62±1.09）年。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組使用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20171045）治療，睡前口服，1片/次，2次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用低分子肝素（賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052319）皮下注射進(jìn)行聯(lián)合治療，5000U/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療7d，比較兩組臨床療效，觀察兩組患者治療前后凝血功能和血脂水平狀況，并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者病情得到控制，治療后1個(gè)月內(nèi)未發(fā)作;有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，1個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)小于2次;無效：患者癥狀和體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。凝血功能、血脂水平為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。臨床療效、不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率總有效率（95.91%）明顯高于對(duì)照組（75.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來短暫性腦缺血患病率呈持續(xù)上升狀態(tài)，由于該病具有一過性特點(diǎn)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷較為短暫且可逆，容易被患者忽視。如該病發(fā)病時(shí)，未能得到及時(shí)有效治療，有可能在發(fā)作48h內(nèi)發(fā)展為腦梗死[2]。目前短暫性腦缺血發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為其可能與纖溶系統(tǒng)功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)改變存在相關(guān)。目前，臨床上治療短暫性腦缺血主要采用藥物治療，其中以氯吡格雷、阿托伐他汀、低分子肝素等藥物為主，但單獨(dú)用藥治療效果欠佳，一般建議采用聯(lián)合用藥方案[3]。

阿托伐他汀是臨床常用降脂藥物，可改善患者內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血脂水平和血液阻力，延緩動(dòng)脈粥樣硬化狀態(tài)。阿托伐他汀是甲基羥戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可減少膽固醇形成，提高低密度脂蛋白攝取和代謝水平，有效調(diào)節(jié)血脂水平，同時(shí)具有減輕炎癥反應(yīng)、清除自由基、抗氧化、預(yù)防血栓形成等作用。低分子肝素具有肝素制劑低分子量成分，具有較長(zhǎng)半衰期，不會(huì)延長(zhǎng)活化部分凝血活酶時(shí)間，且可縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，改善患者局部微循環(huán)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。

本研究顯示，觀察組治療療效更優(yōu)，表明低分子肝素可提高治療療效，觀察組PLT、APTT /IL-10、PT降低程度較對(duì)照組明顯，表明低分子肝素可提高短暫性腦缺血凝血功能，此結(jié)果與黃國敏等研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血療效顯著，可明顯改善患者凝血功能，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐東升，黃偉，陳煒，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者血液標(biāo)志物的檢測(cè)及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（8）：1219-1221.

[2] 許坤，趙弘卿，馮金萍，等.低分子肝素鈣和利伐沙班聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性肺栓塞患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國藥房，2017，28（21）：2940-2943.

[3] 短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識(shí)組.短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識(shí)更新版（2011年）[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（6）：530-533.