單恬惟

【摘 要】 通過研究甲狀腺手術(shù)的手術(shù)室護理的過程，來避免甲狀腺切除術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。護士應(yīng)加強手術(shù)治療護理的培訓(xùn)與教育，在對甲狀腺手術(shù)患者的心理健康指導(dǎo)中，患者可以在最佳的身心狀態(tài)下進行手術(shù)，提高手術(shù)的適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性，減少焦慮，提高手術(shù)成功率，并加速術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)室;甲狀腺護理

【中圖分類號】R876

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-109-02

由于醫(yī)療模式的變化，手術(shù)室護士不再只是簡單地配合手術(shù)，而需要更多地關(guān)注“以患者為中心的全過程護理”。手術(shù)室護士可以根據(jù)對甲狀腺手術(shù)患者的特點進行術(shù)前檢查，手術(shù)治療和術(shù)后隨訪來提高患者滿意度和手術(shù)成功率。

一、信息

從2018年5月到2019年5月將我院100例行甲狀腺手術(shù)患者隨機分為2組，對照組進入手術(shù)室后給予常規(guī)護理。研究組通過術(shù)前訪視、術(shù)中護理及術(shù)后隨訪，給予患者必要的心理支持及健康指導(dǎo)。一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。兩組的總體數(shù)據(jù)沒有顯著差異。

二、方法

1.術(shù)前拜訪。首先在病房要自我介紹并與患者及家人進行溝通，以了解患者對疾病和手術(shù)的心理反應(yīng)，并鼓勵患者表達內(nèi)心的感覺以便提供所需的舒適感。簡單介紹手術(shù)過程以及手術(shù)室中涉及的人員、手術(shù)問題、手術(shù)治療的益處，并告知在整個手術(shù)過程中都有監(jiān)控設(shè)備[1]。對于沒有相似的外科和疾病知識的患者及其家人，要告知他們及其家人一些常見疾病，例如甲狀腺腺瘤中常見的良性甲狀腺腫瘤。

2.術(shù)前指導(dǎo)。要教患者如何深呼吸，如何有效咳嗽和咳痰，指導(dǎo)患者的個人衛(wèi)生，不要涂口紅和指甲油，保證不影響手術(shù)過程中疾病的觀察。在躺著的時候，脖子后面的枕頭從10°上升到20°，使脖子暴露約30分鐘，然后將時間從1個小時逐漸延長到2個小時。發(fā)出術(shù)前信息表，并要求患者及其家人查閱并加深他們對手術(shù)的了解[2]。對于精神壓力過大或失眠的人，應(yīng)適當使用鎮(zhèn)靜劑和催眠藥。對甲狀腺功能亢進癥的患者提供特別照顧，了解情緒敏感性，加強護理。

3.每周的拜訪中，護士需要穿著整齊，態(tài)度要友善，面帶微笑，以文明和通俗的語言進行交流。探訪時間最好避免進餐時間，宜選下午，探訪時間也不應(yīng)過長。

4.住院的護士需要和患者溝通知道手術(shù)前一天的情況，因此應(yīng)該向巡回護士告知患者是與他們保持聯(lián)系的。這樣，他們將在心理上放松身心并樹立對抗這種疾病的信心。帶著微笑仔細檢查患者信息，例如患者的姓名、年齡、手術(shù)方法、手術(shù)部位、手術(shù)信息、術(shù)前準備等一一解釋[3]。不僅了解患者的病情，而且使患者及其家人感到我們非常重視這一點，擺脫他們的后顧之憂。將患者放置在離床頭45厘米至50厘米的位置，讓患者躺在手術(shù)臺上，并指示患者縮小手術(shù)臺并將其翻轉(zhuǎn)過來。為了避免影響工作，套管針通常會碰到腳，因為手術(shù)在脖子上。鉆孔之前，要先向患者明確說明，然后嘗試進行輕便、穩(wěn)定、準確和快速的靜脈穿刺。

5.如果患者在手術(shù)前感到嘴唇干燥和不舒服，請使用蘸有少許水的棉簽蘸濕嘴唇或用生理鹽水刷牙以減輕患者的不適感。在對患者進行手術(shù)之前，必須首先輕柔地告訴患者如何感覺和說話。因為患者的意識非常清晰，所以我們需要注意言語和動作，不要大聲說話或談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。

6.麻醉后醫(yī)生應(yīng)設(shè)定仰臥、肩高、頭部等位置，并用小沙袋將保持頭部姿態(tài)（或頭部左右兩側(cè)）。為的是將患者的手，包裹在布下并將患者的手包裹在床墊下來固定。當麻醉師進行麻醉以阻斷頸神經(jīng)叢時，可以握住患者的手并保持溫暖，可以改善護士與患者之間的關(guān)系，通過減少患者的恐懼和孤獨感，傳達愛心并賦予患者信心來幫助克服疾病。在術(shù)前應(yīng)告知患者一個姿勢來配合手術(shù)操作。對于患有頸神經(jīng)阻滯麻醉的患者，請指示他們保持姿勢并且不要移動以進行平穩(wěn)操作。電灼傷的負極板應(yīng)隨時貼在皮膚上，患者四肢皮膚應(yīng)與升降臺或手術(shù)臺上的金屬直接接觸，以防止電灼傷確保吸管未被堵塞，以使神經(jīng)壓力不會過度綁扎上肢。

三、結(jié)果

通過對患者家庭成員的隨訪和滿意度調(diào)查，研究組的顯著高于對照組。

四、討論

甲狀腺次全切術(shù)是甲狀腺手術(shù)常用的方式。患者接受全身麻醉后，巡回護士任命一名外科醫(yī)生和麻醉師。除了頭朝下仰臥姿勢中的一般身體姿勢之外，還可以在仰臥姿勢的基礎(chǔ)上用肩墊對肩膀進行緩沖，以平躺仰臥姿勢并抬高肩膀，頸墊下方的枕頭可防止脖子垂下[4]。將其放在身體的兩側(cè)，并使用中間部分進行保護，用皮帶綁住膝蓋。在手術(shù)過程中如因高頻電灼警告而導(dǎo)致電灼無法正常工作，巡回護士首先將電灼主機，電極板連接到電灼電纜的各個部分。如果仍然無法正常使用刀頭，請聯(lián)系制造商以更換高頻電外科設(shè)備并按時進行維護。另外，當外科醫(yī)生報告電灼的輸出功率不足并且需要增加功率時，巡回護士不應(yīng)盲目增加電功率，這可能導(dǎo)致手術(shù)患者受到電灼的傷害。提醒護士在電灼結(jié)束后從浴室清除木炭并保持導(dǎo)電性。另外如果外科患者突然和故意窒息、氣管插管后胸悶、心臟活動亢進、呼吸急促和血氧飽和度降低，表明切口血腫可能是由于止血不徹底所致。外科醫(yī)生和麻醉師應(yīng)立即通知急救人員，并在手術(shù)過程中檢查患者的狀況。如果負壓引流中有傷口、頸部腫脹、大量新鮮流血，則可以預(yù)判是由于切口出血而造成的，必須立即切開切口[5]。手術(shù)室護士必須首先與麻醉師合作為氣道插管以保持氣道清潔。外科醫(yī)生將打開血腫降低壓力。如果患者的狀況沒有改變，則立即進行器官切除。

總之，進行甲狀腺切除術(shù)時，護士應(yīng)加強手術(shù)治療，對患者進行姿勢管理，最后在手術(shù)過程中與醫(yī)生合作，做好護理應(yīng)對手術(shù)中的緊急情況，使手術(shù)順利進行。同時提高患者和家人的滿意度，并了解患者的病情以及對手術(shù)室的意見和建議以進行糾正。促進醫(yī)患關(guān)系和諧，降低醫(yī)患糾紛。

參考文獻

[1] 蔣代鳳.甲狀腺次全切除術(shù)的護理[J].華夏醫(yī)學(xué)，1998（4）：12-13.

[2] 錢美.甲狀腺次全切除術(shù)的術(shù)中護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（20）：80-81.

[3] 姚偉君，姚虹玉，黃曉珍.甲狀腺次全切除術(shù)病人的術(shù)中護理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，（7）：4323-4323.

[4] 李穎媛.手術(shù)室護理易發(fā)生差錯事故的預(yù)防與有效干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（31）：333-334.

[5] 熊云新，葉國英.外科護理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：157.