覃耐迪 李佶航 曾柳玲

【摘 要】 目的：探討?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)在乳腺癌術(shù)后患者預(yù)防患肢淋巴水腫健康教育中的運(yùn)用效果。方法：確立乳腺癌術(shù)后患者預(yù)防患肢淋巴水腫知識(shí)知曉率作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)現(xiàn)狀分析及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定目標(biāo)值，成立質(zhì)量管理小組，實(shí)施檢查監(jiān)督，每季度分析數(shù)據(jù)并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：自2019年1月，實(shí)施質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)管理后，本科乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉執(zhí)行的正確率及預(yù)防患肢淋巴水腫知識(shí)知曉率持續(xù)上升，分別為第一季度52.89%，第二季度75.89%，第三季度84.77%，第四季度95.26%，達(dá)到了目標(biāo)值。結(jié)論：?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)用于乳腺癌術(shù)后患者預(yù)防患肢淋巴水腫知識(shí)知曉率的健康教育中，以數(shù)據(jù)為依據(jù)，有利于管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，從而提高健康教育的護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo);乳腺癌;淋巴水腫;健康教育

【中圖分類號(hào)】R563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-152-01

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是測(cè)定和評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，也是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重要環(huán)節(jié)。目前乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫的治療雖取得了一定療效，但仍未能從根本上解決問題[1]，因此，臨床針對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防及管理為主，并且淋巴水腫的預(yù)防是術(shù)后應(yīng)持續(xù)堅(jiān)持的活動(dòng)，要求患者絕對(duì)掌握預(yù)防相關(guān)知識(shí)。本研究采用制定?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，取得了良好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究方法

1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

2018年11—12月對(duì)乳腺癌術(shù)后的患者進(jìn)行淋巴水腫認(rèn)知情況調(diào)查：調(diào)查人數(shù)62例，其中從未聽說16例（ 25.81%） ，聽說過但不了解或只了解少部份知點(diǎn)35例（56.45%） ，了解大部份知點(diǎn)11例 （ 17.74%）。同期對(duì)護(hù)理人員指導(dǎo)患者預(yù)防淋巴水腫情況調(diào)查：調(diào)查人數(shù)48例，其中未宣教淋巴水腫知識(shí)，只指導(dǎo)功能鍛煉16例 （ 33.33 %） ，口頭宣教淋巴水腫知識(shí)及預(yù)防措施 26例 （ 54.17%） ，按LNL18條指南指導(dǎo)患者預(yù)防淋巴水腫6例 （ 12.50%） 。

1.2 指標(biāo)的建立

1.2.1 確立知曉內(nèi)容

確定質(zhì)量指標(biāo)： 乳腺癌術(shù)后患者的預(yù)防上肢水腫的健康教育知曉率。確定患者需知曉的四項(xiàng)內(nèi)容（共21條知識(shí)點(diǎn)），包括： （1）淋巴水腫的認(rèn)知及預(yù)防的意義;（2）功能鍛煉執(zhí)行的正確率;（3）淋巴水腫相關(guān)預(yù)防行為的知曉率;（4）淋巴水腫的自我監(jiān)測(cè)及處理。

1.2.2 確定目標(biāo)值

結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，按照客觀實(shí)際、可行的原則，并參照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》標(biāo)準(zhǔn)，制定目標(biāo)值，健康教育總知曉率≥95%。

1.3 質(zhì)量指標(biāo)檢測(cè)實(shí)施過程

1.3.1 科室成立質(zhì)量管理小組

包括護(hù)長(zhǎng)及質(zhì)控員共3名成員，先對(duì)乳腺癌術(shù)后預(yù)防患側(cè)上肢淋巴水腫知識(shí)的掌握情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析原因并制定改善方法及步驟，制定培訓(xùn)方案，按計(jì)劃實(shí)施整改并檢查專案改善措施的落實(shí)與改進(jìn)。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要臨床觀察指標(biāo)為乳腺癌術(shù)后患者有關(guān)預(yù)防淋巴水腫相關(guān)知識(shí)的健康教育總知曉率。對(duì)每一項(xiàng)目?jī)?nèi)容分別進(jìn)行知曉率的統(tǒng)計(jì)，平均值計(jì)為總知曉率。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)一般描述，健康教育知曉率以%表示。

2 結(jié)果

2019年1月—12月本科共對(duì)230例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行淋巴水腫健康教育知曉率進(jìn)行調(diào)查，其中第一季度52例，第二季度56例，第三季度64例，第四季度58例，每季度對(duì)患者健康宣教知曉率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

本研究中，第一季度的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析后存在的主要問題有： （1） 護(hù)理人員對(duì)淋巴水腫認(rèn)知不足，對(duì)預(yù)防淋巴水腫相關(guān)健康教育不重視，流于形式，宣教不到位;（2） 缺乏淋巴水腫預(yù)防書面教育資料，不同層級(jí)人員宣教內(nèi)容未到達(dá)同質(zhì)化，健康教育內(nèi)容不夠詳盡全面;（3） 乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉指導(dǎo)不到位，多為一過性指導(dǎo)，致患者不重視術(shù)后功能鍛煉，鍛煉動(dòng)作不規(guī)范、未能堅(jiān)持按要求執(zhí)行，未達(dá)到鍛煉目的。針對(duì)問題采取的整改措施有：（1）通過查閱文獻(xiàn)、請(qǐng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生參與共同制定同質(zhì)化的健康宣教內(nèi)容，整理成冊(cè)，組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。（2） 科室制定了乳腺癌術(shù)后患者預(yù)防淋巴水腫的健康教育清單，對(duì)科室人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)后，護(hù)士宣教時(shí)根據(jù)清單內(nèi)容，避免遺漏，達(dá)到同質(zhì)化的目的;（3）每日早交班前及下午3點(diǎn)在科室走廊由護(hù)士帶領(lǐng)患者一起做康復(fù)操，并注意觀察患者有無認(rèn)真完成，動(dòng)作是否規(guī)范，及時(shí)給予糾正指導(dǎo)。

第二季度的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析后存在的主要問題有：（1）宣教內(nèi)容較多，不同年齡及文化程度的患者接受能力不一，護(hù)士未進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo);（2）仍然有較多患者對(duì)淋巴水腫相關(guān)知識(shí)仍不夠重視，不能規(guī)范執(zhí)行淋巴水腫預(yù)防行為。針對(duì)問題采取的整改措施有：（1）規(guī)定在治療期間應(yīng)對(duì)不同患者的具體病情和理解程度，每次進(jìn)行新內(nèi)容宣教前應(yīng)先評(píng)估患者對(duì)之前宣教內(nèi)容的掌握情況，對(duì)遺忘的知識(shí)點(diǎn)再次進(jìn)行宣教;（2）針對(duì)接受能力和執(zhí)行能力較差的患者，應(yīng)同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行宣傳教育，交待家屬經(jīng)常監(jiān)督其相關(guān)行為的執(zhí)行。

第三季度的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示知曉率明顯提高，存在的主要問題有： （1）護(hù)士宣教仍多以說教為主，缺乏能提供給患者書面的指導(dǎo)資料，護(hù)士宣教指導(dǎo)后，家屬及患者容易忘記;（2）患者淋巴水腫相關(guān)預(yù)防行為執(zhí)行不持續(xù)，患者表示早期對(duì)患肢的保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，但隨著時(shí)間的遷移重視程度逐漸減低;（3）護(hù)士工作負(fù)荷較重，與患者溝通交流時(shí)間極為有限。針對(duì)問題采取的整改措施有： （1）科室制作了功能鍛煉康復(fù)操的視頻，并通過微信轉(zhuǎn)存患者手機(jī)中，方便患者觀看學(xué)習(xí);（2）在我科自制乳腺癌患者的《粉紅手冊(cè)》詳細(xì)增加了預(yù)防淋巴水腫相關(guān)知識(shí);（3）在科室開展的“健康教育小課堂”中增加淋巴水腫預(yù)防的講座，將患者再次進(jìn)行集中宣教，強(qiáng)化健康宣教的內(nèi)容，授課護(hù)士在課堂上與患者間親切互動(dòng)及答疑解惑;（4）為保持淋巴水腫預(yù)防行為的持續(xù)性，除交待家屬經(jīng)常監(jiān)督其相關(guān)行為的執(zhí)行，并要求護(hù)士在電話隨訪或患者化療及復(fù)查時(shí)督促患者注意執(zhí)行淋巴水腫預(yù)防。

第四季度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示知曉率為95.26%，達(dá)到了目標(biāo)值。

通過監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，可以定量反映專業(yè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果[2-3]?？梢蕴岣咦o(hù)理人員對(duì)宣教工作的執(zhí)行力，有效提高了乳腺癌術(shù)后患者淋巴水腫的認(rèn)知水平，提高患者功能鍛煉和日常生活行為的正確性，確保了健康宣教的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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